generalitate
Tenosinovita este o inflamatie care afecteaza mansonul sinovial, acea structura anatomica care linia tendonului pentru a reduce frecarea de frecare de-a lungul cursului.
În general, un tendon afectat de tenosinovită este afectat simultan de tendinită : locul inflamației maxime este căptușeala sinovială, dar răspunsul inflamator poate implica și tendonul inclus.
Procesul inflamator al tecii sinoviale determină o creștere a volumului și a vâscozității fluidului sinovial, care generează frecare, prin urmare durerea și limitarea mișcărilor
Procesul inflamator care afectează teaca tendonului se manifestă prin durere, dificultate în mișcare și producerea de lichid care poate genera umflarea (umflarea) apreciabilă din exterior.
Principalele cauze care determină debutul tenosinovitei sunt traumatismul sau stresul funcțional prelungit, bolile reumatice sau infecțiile. Cele mai afectate locații sunt mâinile, încheietura mâinii, antebrațul, coapsa și tendonul lui Ahile. Inflamația face că învelișul este încrețit și neregulat (de exemplu: tenosinovita cracking, asociată cu o crackling care însoțește mișcarea articulației afectate) sau greu, de multe ori cu formarea ulterioară a unui nodul (tenosinovita instantanee).
Printre cele mai frecvente sindnituri ale tendonului se numără tenosinovita cronică de stenoză cronică (denumită de asemenea sindromul De Quervain), tenosinovita tibială anterioară și tenosinovita flexională stenoasă a degetelor (denumită în mod obișnuit "degetul prindere").
Notă . În terminologie există adesea confuzie între tendonită și tenosinovită . Termenul tendinită indică o inflamație a tendonului, dar aceasta, fiind foarte puțin vascularizată, compactă și slabă în celule, nu poate dezvolta un model inflamator clasic.
Deteriorarea fibrelor duce numai la edeme și la modificări regresive; fenomenele cele mai explicite phlogice rămân localizate în mantaua relativă sinovială care acoperă tendonul (tenosinovita).
cauze
Etiologia exactă a tenosinovitei nu este cunoscută, dar poate fi urmărită la cauze mecanice, cum ar fi utilizarea fiziologică excesivă a tendoanelor sau stresul anormal (stres excesiv).
Traumele ușoare repetate pe o perioadă lungă de timp pot crește deteriorarea tecii sinoviale. Unele sporturi competitive (tenis, mersul pe jos, patinaj etc.) și utilizarea repetată a uneltelor de mână în unele profesii pot promova debutul sinovitis tendinea.
Tenosinovita este, de asemenea, legată de bolile sistemice, cum ar fi bolile reumatice și infecțiile mediate de microorganismele patogene, care penetrează prin răni sau prin răspândirea proceselor infecțioase (de exemplu: osteomielită, paterecci ...). În aceste forme infecțioase de sinovitis tendinea, procesul inflamator poate presupune caractere supurative (cu formarea de puroi în țesutul inflamat).
Tenosinovita infecțioasă pe scurt
Tenosinovita infecțioasă este cauzată în cea mai mare parte de streptococi: bacteriile ajung la tendon datorită unei rani adânci sau prin răspândirea proceselor infecțioase în zonele anatomice adiacente. Simptomele sunt date de durerea intensă (adesea de tipul pulsatoriu), umflarea și înroșirea. Terapia se bazează pe utilizarea antibioticelor și, eventual, pe operația chirurgicală a tecii de tendon pentru a elimina colectarea de puroi.
simptomele
Pentru a aprofunda: Simptome Tenosinovitis
Boala se caracterizează prin durere, mișcare redusă a regiunii afectate și, în cazul tenosinovitei rapide, prin blocarea bruscă a tendonului în timpul mișcării.
Învelișurile pot acumula lichid sinovial și pot provoca umflături sau pot genera frecare, simțit cu un stetoscop (în timpul examenului medical, când tendonul se mișcă în teaca).
Durerea localizată poate fi prezentă de-a lungul cursului tendonului.
Cele mai frecvent afectate de tenosinovită sunt:
- capsula articulației umărului și a tendoanelor asociate acesteia (manșonul rotator);
- flexorul radial și ulnar al carpului;
- flexorii degetelor;
- capsula articulației de șold și a tendoanelor asociate acesteia;
- tendonul lui Ahile;
- aductorul lung și extensorul scurt al degetului mare, care împarte o teacă fibroasă obișnuită (sindromul De Quervain).
diagnostic
Examenul fizic este împărțit în următoarele etape: inspecție, mișcare, palpare și teste specifice. Examinarea medicală permite detectarea umflării în vecinătatea articulației implicate și evaluarea durerii și a manifestării simptomatologiei legate de stresul funcțional. Tendonul afectat de sinovită pare a fi edemat la palpare (în zona inflamată, compresia ușoară a tendonului cauzează durere). Dacă este posibil, medicul poate impresiona mișcările pasive în articulații cu degetele, pentru a percepe posibile noduli dureroși.
Ecografia permite detectarea edemului, o modificare a tendonului pe scară largă și uneori o scurgere care înconjoară tendonul în sine. Mai mult, studiul cu ultrasunete permite diferențierea diferitelor forme de tenosinovită (exemplu: creșterea fluidului exudativ în teaca sinovială în sindromul De Quervain sau prezența hipertrofiei țesutului sinovial în sinovita tendonului proliferativ). Un suport complementar, pentru formularea diagnosticului, poate fi de asemenea asigurat prin rezonanță magnetică și un examen Rx. Aceste investigații diagnostice permit evidențierea modificărilor datorate traumatismelor și permite identificarea oricăror depuneri de calciu la nivelul tendonului și teaca acestuia.
tratament
Tratamentele îndreptate spre sinovita tendonului depind de severitatea inflamației și de poziția în care este localizată, dar în cele mai multe cazuri permit recuperarea completă.
Scopurile terapiei sunt:
- ușurează durerea;
- reduce inflamația;
- restaurarea funcției comune.
Managementul terapeutic include:
Tratamentul medical
Tratamentul principal se bazează pe fizioterapie și odihnă, ceea ce este esențial pentru recuperare. În cazurile de inflamație acută, pacientul poate aplica comprese reci în zona afectată de tenosinovită. Formele ușoare ale bolii pot fi tratate cu administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și medicamente analgezice locale timp de aproximativ 7-10 zile. Cele mai grave cazuri sunt tratate cu infiltrații de cortizon și, ulterior, cu paracetamol și ibuprofen. Pentru rezolvarea completă a procesului inflamator asociat sindinei tendinea pot fi necesare tratamente simptomatice și infiltrații la fiecare 2-3 săptămâni timp de una sau două luni.
Terapia infiltrativă în tenosinovită
În ceea ce privește severitatea și localizarea procesului patologic, poate fi util să se efectueze infiltrații cu un corticosteroid (de exemplu: acetat de dexametazonă, acetat de metilprednisolonă sau acetat de hidrocortizon) în apropierea locului unde există mai multe dureri.
Administrarea prin injecție trebuie efectuată foarte atent, pentru a împiedica contactul lichidului cu tendonul, deoarece poate provoca o slăbire sau rupere a acestuia.
Terapie de reabilitare
Terapia fizică poate fi utilă pentru a reduce simptomele și pot fi indicate exerciții specifice în ceea ce privește tolerabilitatea pacientului, ceea ce face ca articulația afectată de sinovita tendonului să fie progresivă mai activă (exercițiile fizice sunt deosebit de utile pentru prevenirea așa-numitei umăr înghețat, după rezoluția inflamației).
Abordare chirurgicală
Dacă tenosinovita este persistentă și rezistentă la tratament, pot fi luate în considerare artroscopia chirurgicală și îndepărtarea depunerilor de calciu, urmată de fizioterapie treptată. Abordarea chirurgicală este rareori necesară și implică, de obicei, eliberarea chirurgicală sau îndepărtarea mantalei sinoviale modificate (sineviectomie).
