generalitate
Sindromul de eliminare sau sindromul de epuizare rapidă este o afecțiune care poate apărea la pacienții supuși îndepărtării stomacului sau esofagului și la persoanele obeze care suferă by-pass gastric. Cu alte cuvinte, este o complicație chirurgicală.
Pentru a diagnostica foarte frecvent sindromul de dumping, este suficientă examinarea obiectivă și evaluarea istorică clinică.
Tratamentul constă într-o adaptare a dietei la ceea ce este noul aranjament al sistemului digestiv al pacientului.
Fundamental, pentru a limita simptomele, nu este de a lua alimente care conțin zaharuri.
Scurtă referire anatomică asupra stomacului
Se află între esofag și intestinul subțire (sau intestinul subțire): pentru al separa de primul, este o valvă numită cardiacă ; în timp ce, pentru al separa de al doilea, este o valvă cunoscută sub denumirea de sfincter piloric . Cardiacă și sfincterul piloric reglează trecerea alimentelor (mai bine numit bolus) între compartimentele care se separă, apoi: esofag-stomac și stomac-intestin subțire.
Ce este sindromul de dumping?
Sindromul de eliminare, cunoscut și sub numele de sindrom de epuizare rapidă sau sindrom de denocivizare, este o posibilă complicație a intervenției chirurgicale la nivelul stomacului sau esofagului; se caracterizează prin trecerea prea rapidă a alimentelor în interiorul intestinului subțire.
cauze
De obicei, sindromul de denocire apare atunci când o persoană lipsește complet din stomac sau este prezentă doar parțial.
De fapt, în astfel de condiții, alimentele ingerate ajung în intestin fără a traversa un compartiment al aparatului digestiv de importanță fundamentală.
Toate acestea explică ceea ce sa afirmat în definirea anterioară a sindromului de dumping, în legătură cu trecerea prea rapidă a bolusului la nivelul intestinului.
CARE INTERVENȚIILE LA STOMACH CAN "ASIGURAȚI?
Sindromul de dumping este o posibilă complicație a intervențiilor chirurgicale care includ:
- Îndepărtarea parțială sau totală a stomacului . Această procedură ia numele de gastrectomie și este tratamentul principal pentru tratamentul cancerului de stomac.
- Modificarea anatomică a stomacului, menită să reducă greutatea corporală la persoanele obeze . Astăzi, printre procedurile chirurgicale pentru tratamentul obezității, cea care cauzează cel mai frecvent sindromul de denocizi este bypassul gastric, cunoscut și ca Roux-en-Y.
ESTE O COMPLICARE POSIBILĂ A INTERVENȚIILOR LA ESOFAGO
Deși se întâmplă mai rar, o persoană poate suferi de sindromul de denocivare chiar și după eliminarea esofagului. Cunoscută ca esofagectomie, această intervenție este necesară în cazul cancerului esofagului sau a oricărei alte boli grave care îi afectează pe acesta din urmă.
RISC FACTORI
Pe baza a ceea ce sa afirmat mai sus, toți cei cu o stare severă de stomac (care necesită gastrectomie), indivizi foarte obezi (pentru care singura soluție terapeutică este intervenția gastric bypass) și cei care suferă de o boală esofagiană severă (cancer esofagian, esofag Barrett etc.).
Simptome și complicații
Simptomele și semnele care caracterizează sindromul de dumping se produc, în general, după fiecare masă bogată în zaharuri (în special zaharoză și fructoză).
Există două simptome diferite: una numită " precoce ", care apare la mai puțin de o oră după masă și un apel " târziu ", care apare numai după 1-3 ore de la masă.
Pacienții cu sindrom de denocire se pot plânge de ambele simptome sau numai unul (în aceste cazuri, de obicei, prezentul este "devreme").
"PRECOCE" SIMPTOME
Simptomele și semnele timpurii ale sindromului de dumping sunt:
- greață
- vărsături
- Crampe și / sau dureri abdominale
- diaree
- Senzația de vid în cap sau amețeli
- Flushes și sudoare
- Creșterea ritmului cardiac
Motivele care stau la baza acestei simptomatologii sunt cel puțin trei:
- Distensia puternică a intestinului subțire.
- Trecerea fluidelor (apei) din sânge în intestin, datorită prezenței ridicate a zaharurilor ( diaree osmotică ).
- O serie de variații hormonale, în mișcare de către intestinul subțire, care scad tensiunea arterială.
Simptomele "TARDIVA"
Manifestările clinice târzii ale sindromului de dumping sunt:
- transpirație
- Apetit crescut
- Sentiment de oboseală
- slăbiciune
- Senzație de gol în cap, amețeli și / sau leșin
- Confuzie mintală și concentrare slabă
- Creșterea ritmului cardiac
Această imagine simptomatică este explicată prin eliberarea mare a insulinei, indusă de prezența crescută a zaharurilor în interiorul intestinului subțire.
O hipersecreție a insulinei duce la apariția unei afecțiuni numite hipoglicemie .
Notă: produsă de un grup de celule pancreatice, insulina este hormonul de natură proteică care facilitează trecerea glucozei din sânge în celule.
CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?
Persoanele expuse riscului de a fi supuse unui dumping trebuie să contacteze medicul sau să meargă la cel mai apropiat spital, când, în ciuda măsurilor terapeutice luate, totuși, se manifestă simptomele și semnele raportate mai sus.
Aceasta, de fapt, înseamnă că terapia este inadecvată pentru cazul în cauză și necesită variația sa.
diagnostic
Examinarea obiectivă și evaluarea istoricului clinic sunt suficiente pentru a diagnostica sindromul de dumping . Prima constă în analiza medicală a simptomelor și semnelor prezente; în al doilea rând, constă într-o investigație care urmărește instalarea întregii istorii medicale a pacientului (de la intervențiile chirurgicale la care a fost supus patologiilor pe care le-a suferit).
Dacă medicul avea îndoieli sau dorea să completeze diagnosticul cu informații suplimentare, el putea prescrie, de asemenea, teste de sânge și un anumit test, cunoscut sub numele de scintigrafie gastrointestinală .
Testele de sânge permit să se stabilească dacă pacientul, în special după mese care conțin zaharuri, suferă de hipoglicemie reactivă.
Scintigrafia gastrointestinală, pe de altă parte, permite măsurarea timpului necesar consumului de alimente ingerate pentru a ajunge la intestinul subțire; în cazul în care există încă o parte a stomacului, permite măsurarea vitezei cu care alimentele trec prin ceea ce rămâne din compartimentul gastric.
Scintigrafia gastrointestinală este un test foarte invaziv, deoarece implică utilizarea unei substanțe radioactive, administrată pacientului printr-o hrană sau băutură.
Pentru observarea substanței menționate mai sus, este necesar un instrument de detectare specific, numit gamma-camera.
tratament
Tratamentul sindromului de dumping se referă la planificarea unei diete care limitează la minim posibilitatea simptomelor și semnelor menționate mai sus.
Doctorii recurg la tratamente farmacologice sau chirurgicale numai în cazuri deosebit de grave. În cazul unor cazuri grave se înțelege când modificarea dietei nu a produs rezultatele dorite.
ALIMENTELE PENTRU A EVITA
Deoarece este ingerarea alimentelor care conțin zaharuri care declanșează simptomele tipice ale sindromului de denociv, trebuie să evitați să luați alimentele menționate mai sus.
Prin urmare, pacienții trebuie să elimine din dieta lor:
- bomboane
- Băuturi îndulcite
- Torturi
- biscuiti
- Produse de patiserie
- Pâine dulce
În plus, medicii consideră, de asemenea, că este important:
- Limitați consumul de lapte și derivate.
- Evitați alcoolul.
- Evitați consumul de alimente solide în același timp (sau aproape) cu alimente lichide. În general, este bine să luați băuturi în afara meselor sau cu cel puțin o jumătate de oră înainte / jumătate de oră după mese.
PRODUSE ALIMENTARE CARE PACIENTUL SE VA MUNTE
Pacientii cu sindrom de dumping pot sa ia indulcitorii artificiali, cum ar fi sucraloza (splenda) si carbohidratii complexi, cum ar fi cei din cereale si alimentele din faina de grau.
În plus, în noua dietă reprezintă un punct fundamental:
- Consumarea a cel puțin 4 pahare de apă pe zi, pentru prevenirea deshidratării.
- Consumul de alimente bogate în vitamine, fier și calciu. Stomacul este compartimentul de alegere pentru absorbția acestor elemente nutriționale. Deoarece stomacul lipsește sau este modificat la persoanele care suferă de sindrom de denocire, este posibil ca vitaminele și mineralele diferite să fie pierdute.
Aceasta explică de ce medicii prescriu suplimente de vitamine sau conțin cele mai importante minerale. Suplimentarea cu vitamina B12 are o importanță deosebită.
- Utilizarea suplimentelor de fibre pe bază de psyllium, gumă guar și pectină. Aceste produse încetinesc absorbția carbohidraților în intestinul subțire, reducând probabilitatea apariției unei hipoglicemii (de aici simptomele și semnele târzii).
Este bine să luați suplimente de fibre numai pe bază de prescripție medicală de la medicul curant, deoarece acești preparați nu sunt complet fără efecte secundare.
CUM SĂ FURNIZAȚI
Atunci când planificați o dietă pentru un pacient cu sindrom de dumping, medicii raportează nu numai alimentele permise și interzise, ci și "modul de alimentare".
În acest sens, cele mai importante recomandări sunt:
- Consumați în jur de 6 mese mici pe zi, în loc de canoanele 3 (mic dejun, prânz și cină). Acest lucru face munca pe care sistemul digestiv trebuie să o facă pentru a digera mâncarea ingerată mai puțin exigentă.
- Tăiați cu grijă alimentele care vor fi consumate și mestecate în mod corespunzător. Aceasta facilitează procesul digestiv.
- Combinați alimentele cu conținut de proteine sau grăsimi cu alimente cu fructe sau amidon.
- Nu vă faceți griji și vă opriți întotdeauna înainte de sentimentul de plenitudine.
- Beți cel puțin 30 de minute înainte de mese sau 30 de minute mai târziu; niciodată în timpul.
- Nu se așeza niciodată imediat după masă, pentru a evita senzația de golire în cap și pentru a facilita digestia. Trebuie să ai grijă de asta cel puțin în prima oră.
TRATAMENTUL FARMACOLOGIC
Printre medicamentele administrate în cazul sindromului grav de dumping se numără octreotidul, colestiramină și unii inhibitori ai pompei de protoni (pantoprazol și omeprazol).
Primele două medicamente acționează împotriva diareei, în timp ce părțile terțe sunt folosite pentru a încetini procesul digestiv, pentru a reduce o anumită simptomatologie.
Rețineți că prescrierea medicamentelor menționate mai sus revine exclusiv medicului curant, după o evaluare adecvată.
Octreotida este o peptidă cu structură similară cu somatostatina, un hormon produs de hipotalamus, pancreas și în tractul gastro-intestinal.
În afară de limitarea diareei, este de asemenea capabil să inhibe sinteza insulinei cu un succes moderat. Acest lucru este util în toate cazurile de sindrom de dumping, caracterizat prin simptomatologie târzie.
În general, calea de administrare a octreotidului este subcutanată.
CHIRURGIE
În cazul sindromului grav de dumping, intervențiile chirurgicale posibile sunt:
- Proceduri pentru reconstrucția unei părți a stomacului (de exemplu pilorul). Aceste metode sunt aplicabile numai atunci când gastrectomia a fost parțială și când, potrivit medicului, există o șansă bună de succes.
- Operația de reversiune a by-pass-ului gastric. În timpul acestui tip de chirurgie, chirurgul restabilește anatomia normală a sistemului digestiv.
prognoză
Adaptarea dietei la noua structură a sistemului digestiv este eficientă la majoritatea pacienților. Aceasta înseamnă că prognosticul sindromului de dumping este de obicei pozitiv.
