Early Menopause - cauze și simptome

generalitate

Menopauza este un eveniment natural în care faza fertilă a femeii ajunge la capăt. Se caracterizează prin întreruperea fluxurilor menstruale, exprimarea epuizării spontane a patrimoniului folicular.

Perioada menopauzei se caracterizează prin absența menstruației timp de cel puțin 12 luni consecutive, prin modificări ale secrețiilor hormonale și prin alte modificări fiziologice.

Încetarea ciclică a activității ovariene și a sezonului fertil are loc, de obicei, în jurul vârstei medii de 50 ani (+ sau - 5 ani). Cu toate acestea, din cauza disfuncției activității ovariene, a unor boli, a geneticii sau a unor proceduri medicale speciale, unele femei intră în menopauză devreme, sub 40 de ani. Această stare naturală sau indusă este cunoscută ca menopauza precoce (sau prematură). Pe lângă faptul că se confruntă cu bufeuri, modificări ale dispoziției și alte simptome tipice care însoțesc climactericul, multe femei din menopauza timpurie trebuie să facă față unor probleme emoționale și fizice (infertilitate, densitate osoasă redusă, efecte metabolice care pot compromite numeroasele organe etc.).

definiție

Early menopauza coincide cu pierderea activității ovariene (și dispariția ulterioară a ciclurilor menstruale) înainte de vârsta de 40 de ani. Această afecțiune poate să apară spontan sau indusă prin ovarectomie bilaterală sau prin supresie ovariană farmacologică sau radioterapeutică. Fenomenul afectează aproximativ 1-3% dintre femeile italiene de vârstă reproductivă.

Insuficiența ovariană precoce (POF)

Early menopauza este indicată și de termenul POF ( defecțiune ovariană prematură ); acest termen se referă la o insuficiență ovariană precoce cu amenoree, creșterea gonadotropinelor serice (FSH și LH) și hipoestrogenism (estradiol în plasmă redusă).

În realitate, cele două condiții nu sunt exact echivalente:

• Insuficiența ovariană timpurie poate fi considerată un fenomen tranzitoriu, deoarece în multe cazuri poate avea loc o activitate ovariană spontană intermitentă de ani de zile, caracterizată prin perioade menstruale ocazionale alternante cu altele de amenoree (absența menstruației timp de cel puțin trei luni). Femeile cu insuficiență ovariană timpurie sunt încă capabile să producă estradiol (astfel încât ovulația poate să apară) și uneori pot rămâne gravide.
• Pacientul cu menopauză precoce se oprește complet (și stabil) de la menstruație și, prin urmare, nu poate rămâne gravidă.

La femeile cu insuficiență ovariană precoce:

• Există foliculi primordiali disfuncționali, care sunt imprevizibili din punct de vedere fiziologic și absolut neregulați;
• Ovulația poate apărea în 5-10% din cazuri.

Când POF devine o afecțiune permanentă, aceasta este echivalentă cu menopauza precoce.

cauze

La baza declanșării menopauzei timpurii există o atrezie foliculară (arestarea dezvoltării foliculului), generată de multiple cauze, unele complexe și altele de natură primitivă.

În două treimi din cazuri, menopauza timpurie este considerată idiopatică : nu este posibilă identificarea cauzei specifice a afecțiunii și cariotipul nu are nici o modificare (adică nu există anomalii genetice specifice care predispun la menopauza precoce).

Cauzele posibile care promovează menopauza precoce sunt:

Anomaliile genetice (ereditare)

Unele sindroame genetice și modificările cromozomiale, evidente în analiza cariotipului, sunt asociate cu menopauza timpurie.

Câteva exemple se referă la mutațiile cromozomului X și includ:

• Sindromul cromozomului X fragil, cauzat de o mutație specială a genei FMR1, localizată pe cromozomul X;
• Sindromul Turner (45, X), în care menopauza precede menarchea și funcția ovariană este absentă;
• Sindromul Swyer (disgeneză gonadică pură): nu implică gonade bine formate și nefuncționale.

Cauze sistemice

Chiar și defectele enzimatice / metabolice ereditare pot promova menopauza precoce:

• Galactosemia : o boală sistemică cauzată de funcționarea defectuoasă a enzimelor care au funcția de a metaboliza galactoza; ca urmare, organismul nu este capabil să-l transforme în glucoză. Se crede că galactoza neconvertită poate produce un efect toxic asupra ovarelor;
• Hiperplazia suprarenațională congenitală : boala recesivă autozomală care afectează glandele suprarenale și este caracterizată de tulburări în biosinteza hormonilor steroizi;
• Mucopolizaharidoza : boli metabolice sistemice, cauzate de deficiențe ale enzimelor specifice. Aceste boli sunt clasificate în grupul eterogen de boli de stocare lizozomale.

Tulburări autoimune

Bolile autoimune care coexistă cu menopauza timpurie pot fi de două tipuri:

• Sistemul imunitar produce în mod eronat anticorpi anti-ovarieni (antifollicol, anti-corpus luteum, antireceptori ai hormonilor hipofizici etc.);
• Insuficiența ovariană precoce poate fi asociată cu alte boli sistemice autoimune, în special cele ale tiroidei (hipotiroidismul) sau cele care afectează glanda suprarenală, ca în cazul bolii Addison (limitează producerea hormonilor secretați de glandele suprarenale). Alte afecțiuni sistemice autoimune care trebuie luate în considerare în cazurile de menopauză precoce sunt boala Crohn, lupus eritematos sistemic și artrita reumatoidă .

Imaginea histologică care caracterizează pacienții cu insuficiență ovariană autoimună timpurie este prezența ooforitei (inflamația ovarului).

Infecții virale și bacteriene

Se crede că anumite infecții virale, cum ar fi citomegalovirus sau oreion, sau bacteriene ( tuberculoză ) pot contribui la declanșarea menopauzei timpurii la unii pacienți. De exemplu, oreionul are printre complicațiile sale inflamația ovarului (oophorita), care, dacă este cronică, poate compromite funcționalitatea organului. Același proces este declanșat de bacilul lui Koch, care, pe lângă faptul că afectează plămânii, poate declanșa tuberculoza genitală și, prin urmare, ooforita.

Cauze iatrogenice: menopauză precoce indusă

În aceste cazuri, menopauza este devreme datorită unei proceduri terapeutice care poate fi farmacologică (chimioterapică), radiantă sau chirurgicală. Aceste tratamente produc consecințe diferite asupra fertilității, asupra simptomatologiei asociate etc.

• Terapii farmacologice : menopauza precoce este o afecțiune care poate fi promovată prin chimioterapie. Evident, acest efect depinde de mulți factori, incluzând vârsta femeii, tipurile de medicamente utilizate și doza. Unele dintre medicamentele chimioterapeutice care pot promova afecțiunea sunt: agenți de alchilare, ciclofosfamidă și busulfan ; cu efecte toxice ovariene minore: metotrexat și fluorouracil . Daunele provocate de chimioterapie sunt graduale și, odată ce leacul a fost finalizat, se poate produce o reactivare completă a activității ovariene.
• Radioterapia : daunele induse de radioterapie sunt ireversibile numai dacă iradierea se efectuează la nivelul pelvian și cu o doză deosebit de mare. Recuperarea ovariană este, prin urmare, posibilă.
• Menopauza chirurgicală : ovarectomia bilaterală (îndepărtarea ambelor ovare) și histerectomia (îndepărtarea uterului) sunt proceduri chirurgicale care promovează precocitatea menopauzei. Aceste intervenții pot fi necesare datorită prezenței unei tumori, a chisturilor ovariene, a endometriozei severe sau a altor afecțiuni patologice. Ovarectomia bilaterală produce o scădere rapidă a nivelurilor de circulație ale hormonilor ovarieni și induce infertilitatea permanentă și imediat.

Alte cauze

Chiar și un stil de viață greșit, în special fumatul și abuzul de alcool, pare să anticipeze vârsta menopauzei. În plus, trebuie avută în vedere existența unei predispoziții familiale, astfel încât vârsta la care mama, bunicul sau sora mai mare să intre în menopauză trebuie luată în considerare întotdeauna.

simptomele

Simptomele sunt, în general, dificil de interpretat și sunt adesea aceleași care însoțesc menopauza naturală.

Imaginea clinică a menopauzei precoce poate include:

• Întreruperea bruscă sau apariția neregulată a fluxurilor menstruale, cu modificări evidente în ciclul menstrual: oligomenoree (modificarea ritmului ciclului menstrual), polimororee (creștere anormală a frecvenței ciclului) și menometroraggie (pierderea sângelui abundent, caracterul hemoragic, care se manifestă concomitent cu menstruația și tinde să prelungească durata acesteia). Evoluția acestor semne este amenoreea, adică absența menstruației timp de cel puțin trei luni și, ulterior, dispariția lor definitivă;
• Agravarea sindromului premenstrual;
• Focuri de căldură: senzația de căldură bruscă, urmată de transpirații intense, se extinde pe corpul superior până când fardul feței și gâtului

Aceste simptome sunt un semn că ovarele produc mai puțin estrogen.

Împreună cu simptomele enumerate mai sus, unele femei pot să experimenteze:

• Uscăciunea și durerea vaginală în timpul actului sexual;
• Probleme de control al vezicii urinare, cum ar fi incontinența sau frecvența crescută a urinării;
• Iritabilitate, modificări ale dispoziției, depresie ușoară și insomnie (asociate cu niveluri reduse de estrogen);
• Tahicardii tranzitorii;
• Căderea părului, modificarea greutății pielii și a greutății (creștere în greutate);
• Scaderea dorintei sexuale.

Early menopauza poate fi devastatoare din punct de vedere emotional. Una dintre cele mai frecvente probleme cu care se confruntă o femeie este perspectiva de a nu avea copii: cea mai imediată consecință a menopauzei precoce este infertilitatea, cauzată de reducerea drastică a foliculilor și deteriorarea lor.