Stenoza vertebrală este o îngustare a uneia sau mai multor zone ale canalului vertebral, formată prin suprapunerea celor treizeci și trei de vertebre care formează coloana vertebrală. Deoarece în acest canal sunt conținute structuri nervoase delicate, care dau naștere măduvei osoase, este, în general, o patologie destul de enervantă. În afară de măduvă, stenoza poate, de asemenea, să comprime nervii spinării, care ies din ea în foramina vertebrală.
Stenoza, care afectează electric coloana vertebrală și / sau coloana lombară, se poate manifesta prin simptome precum crampe, durere, amorțeală la membrele inferioare, spate, gât, umeri sau brațe; semnele de suferință din măduva spinării includ disfuncția vezicii urinare sau a intestinului.
Cauze și factori de risc
Din fericire, stenoza vertebrală nu este o boală foarte frecventă, care recunoaște cauzele de origine congenitală (când este prezentă de la naștere), dobândită sau amestecată. Formele congenitale sau constituționale, cum ar fi acondrodysplasia, sunt extrem de rare, precum și cele evoluționale, care apar în timpul dezvoltării la subiecții afectați de diferite forme de ngrimism.
În forma sa secundară, stenoza vertebrală apare mai frecvent după vârsta mijlocie și afectează sexul masculin. Formele dobândite sunt, de fapt, de departe cele mai comune și recunosc factorul lor principal cauzal în boala articulară degenerativă. Acest termen, sinonim cu osteoartrita, desemnează o imagine patologică cauzată de uzura progresivă a cartilajului articular; ca răspuns la această degenerare a cartilagiilor, apar o serie de modificări ale țesutului osos subiacente, care crește în dimensiune și are un aspect neregulat. În mod specific, aceste modificări pot afecta, de asemenea, una sau mai multe vertebre, care cresc în dimensiune și își asumă o formă neregulată, reducând astfel canalul spinal.
De asemenea, boala degenerativă a discurilor (discul herniat), spondiloliza și spondilolisteza, hipertrofia ligamentului, efectele secundare ale traumelor spinării (cum ar fi fracturile vertebrale) sau infecțiile și operațiile chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale, precum și bolile tumorale și sistemice ale coloanei vertebrale. "os (boala lui Piaget și guta) - poate reduce calibrul canalului vertebral.
Printre sportivi, stenoza vertebrală afectează în principal foștii luptători și foști halterofili, care de ani de zile au suportat sarcini grele pe spate și în special în regiunea lombară.
Printre factorii de risc, pe lângă vârsta avansată și executarea unor sarcini dificile, grele pentru coloană, ne amintim de fluoroză (o boală cauzată de acumularea de fluor în organism, din cauza introducerii excesive a mineralelor cu produse alimentare).
simptomele
Reducerea canalului vertebral nu cauzează întotdeauna probleme semnificative, care apar în loc să comprime măduva spinării sau rădăcinile nervoase, provocând o serie de simptome distribuite în regiunile inervate de ele. Efectele mecanice de compresie pot afecta, de asemenea, vasele de sânge și pot determina scăderea fluxului sanguin local, contribuind la apariția simptomelor.
Stenoza vertebrală lombară se manifestă clinic cu o pseudo-claudicare ( claudication intermitens spinalis ). Simptomele dureroase sunt, de fapt, produse de starea în picioare sau de mers pe jos, în timp ce se îmbunătățesc în câteva minute când se presupune o poziție așezată sau așezată (numai pentru a reapărea după un alt efort fizic).
În alte cazuri, simptomele sunt mai nuante și pot include astenie (slăbiciune musculară), amorțeală sau parestezie (furnicături) ale membrelor inferioare, întotdeauna agravate prin mers. Adesea, și mai ales atunci când este cauzată de un disc herniat, stenoza vertebrală provoacă durere moderată a spatelui scăzut (durere localizată la nivelul spatelui inferior), mai mult sau mai puțin însoțită de sciatică (durere radiantă în partea din spate a coapsei și piciorului) sau cruralgia (durerea care radiază în partea din față a coapsei).
Poziția de îndoire a vieții (de exemplu, înclinarea înainte în coșul de cumpărături) este adesea utilă pentru ameliorarea simptomatologiei dureroase, în timp ce trecerea de la această poziție la extensia coloanei tinde să o exacerbeze. Acest lucru explică de ce pacienții afectați de stenoza canalului vertebral preferă să procedeze cu o poziție înclinată în față și să simtă mai mult disconfort în secțiunile înclinate și mai multă ușurare la cei care cad în jos (spre deosebire de subiecții afectați de claudicarea intermitentă a originii vasculare).
Când stenoza afectează tractul cervical, pacientul poate suferi dureri radiate la nivelul gâtului, umărului și membrelor superioare, mai mult sau mai puțin asociate cu un sentiment enervant de vertij și pierderea echilibrului.
Tulburări severe pot apărea în cazuri grave, cum ar fi impotența, afectarea funcției sexuale, disfuncția vezicii urinare și controlul defecării (sindromul paralitic care implică cauda equina).
DIAGNOSTIC : o bună evaluare a lățimii canalului vertebral poate fi obținută cu examinarea radiologică tradițională, dar și mai ales cu scanarea CT și cu rezonanța magnetică.
îngrijire
Tratamentul durerii stenozei vertebrale începe cu AINS, medicamente OTC utilizate pe scară largă pentru proprietățile lor antiinflamatorii și analgezice. Deoarece utilizarea lor poate provoca efecte secundare importante, cum ar fi ulcerul gastric, AINS ar trebui totuși să fie utilizate sub supraveghere medicală. Dacă durerea este severă și nu regresează, ele sunt înlocuite cu analgezice mai puternice, cum ar fi paracetamolul.
Numai în cazuri excepționale, cum ar fi prezența testelor neurologice pozitive pentru mielopatie (suferința măduvei osoase, pierderea acută a vezicii urinare sau continența intestinală), este indicată intervenția chirurgicală pentru a elimina cauza care a dat naștere la stenoză. În toate celelalte cazuri, se procedează la un tratament conservator, care poate utiliza, conform indicațiilor medicale, unul sau mai multe tratamente fizioterapeutice și nefizioterapeutice (ultrasunete, electrostimulare, masaje, manipulări, acupunctură etc.).
În prezența unei îngustări a canalului vertebral lombar, exercițiile vizând întărirea mușchilor abdominali pot fi utile, combinate cu altele pentru întindere; exercițiile care dau naștere la hiperextensia coloanei trebuie evitate.
Foarte importantă este și dobândirea unei tehnici corecte de ridicare a încărcăturilor (genunchii drepți și îndoiți, nu invers). Aceste reguli comportamentale sunt foarte utile și în domeniul preventiv. Cele mai potrivite exerciții în prezența stenozei vertebrale vor fi stabilite după un examen postural atent, în colaborare cu medicul și cu alți specialiști.
