eritrasmă

Ce este eritrama?

Erythrasma este o infecție dermatologică cronică care afectează în principal regiunile intertrigiene ale corpului (pliuri ale pielii), manifestându-se ca o erupție maculară puternică (similară cu o micoză).

Microorganismul implicat în apariția acestei afecțiuni este Corynebacterium minutissimum, o bacterie aparținând florei bacteriene indigene, dar care poate deveni potențial patogenă, în condiții favorabile proliferării sale.

Locurile cele mai afectate de manifestarea eritrosmei sunt zonele interdigital (leziunile apar ca macerări) și regiunea inghinală (zona crurală, partea interioară a coapsei). Infecția este mai puțin frecventă: subaramele, pliul în infraroșu, abdomenul (regiunea periumbilică) și canelura intergluteală.

Erythrasma este de obicei o afecțiune benignă. Cu toate acestea, poate fi invaziv la persoanele predispuse la infecție și imunocompromise (la acești indivizi susceptibilitatea este secundară prezenței altor infecții conexe, cum ar fi endocardita, pielonefrită, meningită ...).

Datorită asocierii eritemului cu alte afecțiuni dermatologice, cum ar fi episodul keratolitic sau trichomicoza axilară, în timpul diagnosticului trebuie analizate toate pliurile și extremitățile corpului (mâinile și picioarele).

Din punct de vedere epidemiologic, incidența globală este de aproximativ 4%. Această infecție afectează ambele sexe și are o distribuție la nivel mondial, deși este mai răspândită în zonele subtropicale și tropicale.

Fiziopatologie

În condiții favorabile, cum ar fi căldura și umiditatea, Corynebacterium minutissimum se proliferează în zone umede, în special în pliurile pielii: invadează o porțiune din stratum corneum care, ca urmare a infecției, pare să fie îngroșată. Aceste microorganisme pot fi detectate în spații intercelulare, precum și în interiorul celulelor. Petele de piele examinate de lampa lui Wood au o culoare roșie de coral, ca o consecință a producției caracteristice a porfirinei de către Corynebacterium minutissimum : prezența acestui metabolit oferă dovezi diagnostice ale prezenței infecției patogene.

Semne și simptome

Pentru mai multe informații: Eritrasma Simptomele

Erythrasma vine cu pete întunecate, maro roșiatic, bine delimitat și asociat cu apariția pe piele a unor scări fine, care îi conferă un aspect încrețit (încrețit).

Aspectul acestor pete este de obicei limitat la faltele corpului, care sunt umede și ocluzate în mod natural (înghișături, axe, pliuri ale pielii etc.). În cazuri rare, eritrama se poate răspândi și în trunchi și membre.

Infecția este adesea asimptomatică, dar poate fi asociată cu mâncărimi ușoare. Simptomele care apar frecvent sunt:

Lichenificare : îngroșarea patologică a pielii care se manifestă cu plăci, descuamare, cu un model de piele accentuat.
Hiperpigmentarea : modificarea locală a culorii pielii. Erythrasma este asociată cu apariția petelor roșii maronii de obicei mici.

În plus, erupția maculară puternică poate fi asociată cu alte infecții fungice: de aceea medicul efectuează o analiză diferențială de diagnostic care permite discriminarea eritrasmelor între boli similare, care sunt în mod progresiv excluse pe baza prezenței sau absenței altor simptome și semne clinice. De exemplu: testul KOH, efectuat în general pentru diagnosticul de Candida albicans, este negativ.

cauze

Agentul cauzator al eritrasmei este Corynebacterium minutissimum, un membru normal al florei pielii. Principalele caracteristici ale bacteriei sunt:

Gram pozitiv, difteric non-sporogen, aerobic, catalază pozitiv;
fermente: glucoză, dextroză, sucroză, maltoză și manitol.

Factorii predispozanti pentru infectie sunt urmatorii:

transpirație excesivă (hiperhidroză);
sensibilitatea barierei cutanate;
obezitate;
Diabetul zaharat;
vreme caldă;
slabă igienă;
vârstă avansată;
stări imunocompromise.

Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial tinde să excludă diferitele manifestări similare într-un anumit subiect, prin înțelegerea exactă a tuturor simptomelor și semnelor constatate în timpul examinărilor clinice.

Simptomele percepute de pacient cu eritrama pot fi confundate cu boli care prezintă manifestări dermatologice similare, cum ar fi unele infecții fungice; totuși, originea acestor afecțiuni este clar diferită:

Acanthosis nigricans : manifestare cutanată caracterizată prin zone hiperpigmentate, nu delimitate, care apar de obicei la nivelul pliurilor pielii. Pielea pare ingrosata, cu o suprafata catifelata si o culoare maro inchis.
Candidoza : infecție superficială a pielii și membranelor mucoase determinată de o ciupercă din genul Candida . Acesta este localizat mai presus de toate printre pliurile pielii și este favorizat prin macerare. Evenimentul include roșeață, formarea de blistere și exudarea pielii afectate.
Dermatita de contact alergică : reacția imună a pielii la un alergen (de exemplu: nichel, crom, cobalt, coloranți) care induce un proces de inflamație (numit și eczemă topică). Se manifestă prin roșeață, descuamare, vezicule, abraziuni și cruste.
Dermatita alergică de contact iritantă : ca cea anterioară, este o inflamare a pielii cauzată de intervenția iritanților, însoțită de leziunile și semnele caracteristice ale reacției alergice, precum și de o senzație de arsură sau de durere și, uneori, de mâncărime.
Intertrigo : Dermatoza produsă prin frecarea reciprocă a două suprafețe de piele învecinate, numită și intertrigo, caracterizată prin roșeață și exudare (eritrama nu prezintă nici o marjă).
Psoriazis : boala inflamatorie cronica a pielii, care poate aparea si cu plasturi solizi de piele ingrosata (mai ales forma de psoriazis in placi poate fi confundata cu eritrama, deoarece ambele leziuni sunt scalabile).
Dermatită seboreică : afectează zone bogate în glandele de piele sebacee (în special scalpul, fața, canalul din piept și ureche); apariția sa este caracterizată de scale galbene și uleioase și este asociată cu eritem și foliculită.
Tinea corporis : micoză superficială care afectează pielea în zonele corpului fără fire de păr, manifestând leziuni desquamative cu mâncărime și circulară roz, cu margini ascuțite în relief și cu un centru mai clar.
Tinea cruris : infecție fungică care afectează înghintitul și coapsele. Micoza se prezintă ca un mic eritem (pete rotunde, centru mai ușor, margini bine definite, descuamând) și prurit enervant (eritrama nu este asociată cu senzație de mâncărime).
Tinea pedis : micoză cauzată în principal de Trichophyton, localizată inițial între degetele picioarelor talpilor. Această infecție se manifestă prin mâncărime, arsuri, înroșire, peeling, abraziune și erupție cutanată.

diagnostic

Diagnosticul eritrasmei este pus în ambulatoriu cu ajutorul lămpii din lemn. Boala nu poate fi diagnosticată prin teste de sânge sau prin hemocultură, dar există culturi microbiologice specifice care izolează Corynebacterium minutissimum (mai întâi medicul trebuie să obțină indicii clinice despre potențialul microorganism responsabil pentru stabilirea unei analize corecte).

Examinarea lămpii din lemn: analiza leziunilor de eritrama relevă o culoare roșie de coral fluorescenței. Cauza acestei culori a fost atribuită sintezei coproporfirinei III în exces de către aceste microorganisme. Coproporfirina se acumulează în țesuturile cutanate și, atunci când este expusă la o lampă din lemn, emite o fluorescență tipică de coral roșu care permite evidențierea eventualelor site-uri de infecție. Rezultatele pot fi negative negativ când pacientul curăță pielea înainte de a trece testul (pigmentul poate fi îndepărtat). În caz de suspiciune, poate fi necesară repetarea examenului în ziua următoare.

Erythrasma axilară și apariția pielii afectate de eritrasmă la lampa lui Wood

Imagini sursă: //www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Pe scurt: coproporfirina III în fiziologia umană

Coproporfirina este un pigment cu o structură tetrapirilică aparținând grupului de porfirine. Coproporfirinele sunt conținute în diferite organe umane și, de regulă, sunt eliminate în cantități mici prin tractul urinar și intestinal. Coproporfirina III este un produs intermediar al biosintezei hemoglobinei.

Cultură microbiologică: pentru evidențierea unei modificări a florei bacteriene este posibilă colectarea unei probe care să fie supusă unei examinări microbiologice, prin răzuirea leziunii. Petele Gram prezintă filamente lungi care dezvăluie prezența Corynebacterium minutissimum: microorganismele nu produc hemoliză (enzimele nu provoacă, prin urmare, ruptura celulelor roșii din sânge) și cresc în cultură în colonii netede de 1, 5 mm.
Examinarea histologică: bacteriile care cauzează eritrama sunt prezente în stratul corneum și pot fi evidențiate de formațiunile filamentoase tipice în care sunt structurate. Examinarea histologică a leziunilor ajută la furnizarea de dovezi diagnostice.

tratament

Scopul terapiei medicamentoase este limitarea proliferării bacteriene, eradicarea infecțiilor și prevenirea complicațiilor. Curățirea delicată a petelor de pe suprafața pielii cu săpunuri bactericide sau antifungice poate ajuta la limitarea creșterii bacteriale. Administrarea topică a eritromicinei este foarte eficientă (antibiotic macrolidic care inhibă sinteza proteinelor). În cazuri severe, medicul poate prescrie o terapie sistemică.

Agenții antibacterieni și / sau antifungici pot fi utilizați pentru eradicarea infecției cu Corynebacterium minutissimum, care poate, de asemenea, să controleze infecțiile concomitente. Medicamentul de alegere este eritromicina; infecția poate fi tratată fie cu administrare locală sau sistemică (administrare orală).

În general, terapia inițială recomandată se bazează pe administrarea acidului fusidic (antibiotic bacteriostatic, care limitează replicarea bacteriană fără a ucide microorganismul) sau, alternativ, aplicarea tetraciclinei topice (un antibiotic care acționează prin inhibarea sintezei proteinelor). În cazul eșecului tratamentului, trebuie ales un medicament cu efect sistemic, cum ar fi amoxicilina - acidul clavulanic (amoxicilina aparține grupului de penicilină și funcționează în sinergie cu acidul clavulanic, ceea ce crește eficiența antibioticul blocând activitatea enzimelor bacteriene beta-lactamaze).

Corynebacterium minutissimum și sensibilitatea la antibiotice :

Erythrasma este în general tratată cu acid fusidic (topical), macrolide sistemice (cum ar fi eritromicina și claritromicina) și / sau derivați azolici (agenți antifungici, de exemplu: imidazol).

Corynebacterium minutissimum este în general sensibil la peniciline, cefalosporine de primă generație, eritromicină, clindamicină, ciprofloxacină, tetraciclină și vancomicină.

Putem evidenția următorul grad de sensibilitate pentru medicamentele enumerate mai sus:

Corynebacterium minutissimum este afectat pozitiv de tratamentul cu eritromicină sau eritromicină
bacteria nu este foarte sensibilă la peniciline și abia la ciprofloxacină

Mai mult, bacteria poate dezvolta rezistență la diferiți agenți terapeutici (tulpinile multirezistente au fost izolate și de cele mai multe ori izolarea prin cultură și antibiograma nu sunt efectuate).

În rezumat: opțiunile terapeutice pentru eritrama
Agenți topici	bactericide sau antifungice, eritromicină (gel), acid fusidic (unguent)
antibiotice	eritromicină, claritromicină
Agenți antifungici topici cu activitate eritrasmă	miconazol, clotrimazol, econazol

Un tratament alternativ poate fi asigurat prin terapia fotodinamică cu lumină roșie (bandă largă, vârf la 635 m), capabilă să elimine eritrama în unele cazuri.

În condiții de co-infecție, terapia trebuie să fie sistemică și orientată spre agenții patogeni implicați în contextul clinic.

complicaţiile

După debutul eritemului, sunt posibile următoarele complicații:

septicemie fatală la pacienții imunocompromiși;
infecție endocardită la pacienții cu valvulopatii;
Infecția cu Corynebacterium minutissimum în răni postoperatorii.

prognoză

Prognosticul pentru eritrasmă este excelent și asigură recuperarea completă după tratament. Cu toate acestea, condiția tinde să reapară dacă factorii predispozanți nu sunt eliminați.