generalitate
Oximetria pulsului este o metodă specială, indirectă și neinvazivă, care permite măsurarea saturației oxigenului în sângele pacientului; mai detaliat, această examinare permite determinarea saturației de oxigen a hemoglobinei prezente în sângele arterial (adesea indicat cu inițialele " SpO2 ").
În plus față de datele privind saturația oxigenului din sânge, puls oximetria poate furniza indicații despre alți parametri vitali ai pacientului, cum ar fi ritmul cardiac, curba de plopimografie și indicele de perfuzie.
Oximetria pulsului poate fi practicată oriunde, atât în centre spitalicești, cât și în vehicule de salvare (ambulanțe etc.), precum și acasă. De fapt, deoarece aceasta este o metodă neinvazivă și complet automatizată, puls oximetria poate fi efectuată de oricine și nu neapărat de personalul medical specializat.
pulsoximetru
Așa cum am menționat, pentru a efectua puls oximetria este necesar să se recurgă la utilizarea unui instrument special: puls oximetru.
Acest instrument constă dintr-o parte responsabilă de detectarea și măsurarea saturației oxigenului din sânge și o parte folosită pentru calcularea și afișarea rezultatului.
Partea instrumentului responsabil pentru efectuarea măsurării SpO2 (adică sonda cu puls oximetru) poate fi descrisă ca un fel de dispozitiv de strângere care, în mod normal, este poziționat deasupra unui deget, astfel încât cele două porțiuni care o compun ei sunt în contact cu unul cu degetul pacientului, iar celălalt cu unghia aceluiași. Alternativ, pulsometrul poate fi, de asemenea, plasat pe lobul urechii.
În general, sonda este conectată printr-un fir la unitatea de calcul și afișare a datelor colectate.
Principiul de funcționare
Principiul de funcționare pe care se bazează metoda puls oximetrie este spectrofotometria . De fapt, pulsometrul nu este altceva decât un mic spectrofotometru în care sonda este echipată cu o sursă - poziționată pe unul dintre brațele clemei - care emite o radiație luminoasă la anumite lungimi de undă (în acest caz, radiațiile luminoase emise găsiți în câmpul roșu și în infraroșu, apoi la lungimi de undă, respectiv la 660 nm și 940 nm).
Grinzile de lumină roșie și infraroșu trec prin deget, traversând toate țesuturile și structurile care o compun, până la detectorul plasat la celălalt capăt al clemei. În timpul acestei etape, fasciculele luminoase sunt absorbite de hemoglobina legată de oxigen (oxihemoglobină sau HbO2) și de hemoglobina nelegată (Hb). Mai detaliat, oxihemoglobina absoarbe mai presus de toate in lumina infrarosie, in timp ce hemoglobina nelegata absoarbe mai presus de toate in lumina rosie.
Oximetrul puls este capabil să calculeze saturația oxigenului prin exploatarea acestei diferențe în capacitatea celor două forme diferite de hemoglobină de a absorbi lumina roșie sau infraroșu.
Tocmai din cauza principiului de funcționare pe care se bazează pulsul oximetria, este foarte important ca sonda cu puls oximetru să fie plasată pe o zonă în care există o circulație superficială și într-o zonă care să permită radiația luminii să ajungă la detectorul pulsometrului poziționat pe brațul caliperului opus celui în care există sursa care generează grinzile de lumină.
Valori de saturație
Pulsoximetrul furnizează valorile de saturație a oxigenului în procente de hemoglobină legate de acesta din urmă:
- Valorile cuprinse între 95% și 100%, în general, sunt considerate normale; deși o valoare de saturație a oxigenului de 100% poate indica prezența hiperventilației.
- Valorile cuprinse între 90% și 95%, pe de altă parte, sunt asociate cu o hipoxigenare vii.
- Valori sub 90%, în final, indică prezența unei hipoxemii pentru care va fi necesar să se supună unor analize mai aprofundate, cum ar fi analiza gazelor de sânge.
Limite și detectări incorecte
Deși puls oximetria este o metodă larg utilizată, ea are încă limite și nu permite o detectare corectă a saturației oxigenului în cazul în care pacientul este în anumite condiții, patologice sau nu.
În acest sens, ne amintim:
- Vasoconstricție . Dacă pacientul are vasoconstricție periferică, fluxul de sânge transportat poate fi redus, astfel încât pulsometrul poate efectua măsurători eronate.
- Anemia . Dacă pacientul suferă de o anemie destul de severă, pulsometrul poate semna valori mari de saturație chiar și atunci când cantitatea de oxigen din sânge este insuficientă.
- Mișcarea pacientului . Mișcările pacientului, voluntare sau involuntare, pot modifica rezultatele puls oximetrie.
- Albastru de metilen. Prezența albastrului de metilen în sânge poate modifica absorbția radiațiilor luminoase emise de pulsometrul, ceea ce duce la producerea și citirea datelor incorecte.
- Prezența smalțului colorat pe unghiile pacientului - în special, smalțul negru, albastru sau verde - care poate interfera cu citirea datelor de către detectorul pulsului oximetru, în mod similar cu ceea ce se întâmplă în cazul menționat mai sus.
În cele din urmă, trebuie remarcat faptul că puls oximetria este capabilă să determine procentul de hemoglobină legată, dar nu face diferența față de tipul de gaz pe care este legat.
În condiții normale, hemoglobina este legată de oxigen, prin urmare, atunci când se efectuează oximetria pulsului, se presupune că hemoglobina legată este oximhemoglobina, prin urmare transportă oxigenul.
Cu toate acestea, există situații în care hemoglobina se leagă și de un alt tip de gaz: monoxid de carbon (CO), dând naștere unui complex numit carboxihemoglobină (COHb). Acest lucru se întâmplă, de exemplu, în cazul otrăvirii cu monoxid de carbon, în care acest gaz insidios împiedică legarea hemoglobinei de oxigen, împiedicând transportul și eliberarea oxigenului în diferitele țesuturi ale organismului.
În timpul otrăvirii cu monoxid de carbon, puls oximetria efectuată cu pulsometrul descris în acest articol nu este capabilă să facă diferența între hemoglobina legată de oxigen și carboxihemoglobină, iar valorile de saturație pot să apară, prin urmare, normale, chiar dacă oxigenul circulant nu este suficient pentru a susține toate funcțiile organismului.
În orice caz, anumiți pulsosimetri, mai complexi, au fost și sunt încă în curs de dezvoltare, care par a fi capabili să detecteze cu precizie prezența oxihemoglobinei și carboxihemoglobinei în sânul pacientului.
