generalitate
Nebuloza lui Morton este o afecțiune dureroasă care afectează unul dintre nervii din picior. În plus față de durere, pacientul simte și arsură, furnicături și amorțeală în unele zone ale piciorului afectat.
Tratamentul implică atât terapia conservatoare, cât și terapia chirurgicală. De obicei, aceasta are o terapie conservatoare, deoarece este mai puțin invazivă. Dacă acest lucru nu este eficient, pacientul poate suferi intervenții chirurgicale, nu fără complicații posibile.
Anatomia picioarelor
Înainte de descrierea neuromiei lui Morton, este util să reamintim cititorilor structura osoasă a piciorului.
Piciorul este compus în principal din:
- Oasele tarsale
- Oasele metatarsale
- falange
Oasele metatarsale (sau metatarsalele ) sunt 5, aranjate paralel unul cu altul. Acestea sunt oasele lungi, la extremitatea cărora sunt articulate falangele.
În cele din urmă, falangii sunt 14 și formează degetele de la picioare. Cu excepția degetului mare format din 2 falangi, toate celelalte degete au câte 3 pentru fiecare.
Ce este neuroma lui Morton
Neutromul lui Morton este o boală care afectează unul dintre nervii senzoriale interdigitali ai piciorului. Acești nervi flanchează oasele metatarsale și ajung la degetele picioarelor.
Termenul neuromă sugerează că este o tumoare, dar, în realitate, nu este. De fapt, este o fibroză care afectează țesutul nervos din jurul nervului senzorial interdigital implicat.
Această fibroză se prezintă ca o îngroșare, care, în unele cazuri, se poate simți la atingere.
Morton suferă o senzație dureroasă în punctul în care sa dezvoltat fibroza și la nivelul degetelor atins de nervul afectat.
Figura: este posibil să se recunoască nervul interdigital (în roșu), care rulează de-a lungul celor două metatarsalii și ajunge la falangi. Imagine luată de la ortopediabenassini.it
CE ESTE NERVO STRATEGIA?
Nervul cel mai fibros este cel dintre cel de-al treilea și al patrulea metatarsal.
Deși mai puțin frecvent decât cel precedent, fibroza nervului dintre cel de-al doilea și al treilea metatarsal este destul de comună. Rare, pe de altă parte, sunt fibroza între a patra și a cincea metatarsal și între prima și a doua.
Este foarte puțin probabil ca două neuromas să se dezvolte simultan și în același picior.
Epidemiologie
Nebuloasa de la Morton poate să apară la orice vârstă, dar în cea mai mare parte afectează persoanele între 40 și 50 de ani. Trei din patru persoane care prezintă boala sunt femei.
cauze
Cauza precisă care determină neuroma lui Morton este necunoscută. Ipotezele sunt diferite; afirmațiile cele mai acreditate că fibroza provine dintr-un stres mecanic, echivalent cu o frecare, împotriva unui nerv interdigital și a oaselor metatarsale pe părțile laterale. Această frecare continuă determină formarea, în jurul nervului, a unui țesut cicatricial voluminos (de aici termenul de fibroză), care comprima nervul însuși, cauzând durere.
RISC FACTORI
După cum am menționat, unii nervi interdigitali sunt mai predispuși să dezvolte neuroma lui Morton.
Din ce motiv?
Din motive anatomice, legate de piciorul uman. De fapt, spațiul dintre diferitele metatarsalii nu este constant, dar variază în funcție de metatarsul considerat. În cazul în care metatarsalele sunt mai apropiate împreună (de exemplu, între a treia și a patra și a doua și a treia), frecarea dintre nervul și oasele metatarsale care o înconjoară apare cel mai frecvent. La unii oameni, această trăsătură anatomică este mai pronunțată și predispune mai mult la boală.
Alți factori de risc, care predispun la neuroma lui Morton, sunt:
- Pantofi cu toc înalt care provoacă stres excesiv asupra vârfurilor picioarelor. Acest lucru explică de ce femeile sunt cele mai afectate.
- Pantofii prea strânși, care provoacă o comprimare a spațiilor dintre metatarsal, unde locuiesc nervii. Asta se întâmplă cu unii sportivi, cum ar fi fotbaliștii, alpinistii sau schiorii.
- Traume sau stres repetat, datorită practicării sportului, cum ar fi alergarea sau dansul.
- Deformarea picioarelor, de exemplu: picioare plate, calusuri sau degetele de la picioare.
Simptome și semne
Pentru a afla mai multe: Simptomele lui Morton Neuroma
Principalele simptome ale neuromului lui Morton sunt:
- durere
- arsură
- amorțeală
- furnicătură
Aceste simptome sunt simțite fie prin mers sau odihnă. Aspectul lor variază de la pacient la pacient: de fapt, în unele, ele iau apariția tulburărilor cronice / zilnice; în altcineva, ele par a fi tranzitorii.
Entitatea de simptomatologie, foarte des, face ca pacientul să-și scoată încălțămintea și să mascheze zona dureroasă.
Semnul clasic al neuromii lui Morton este semnul lui Mulder . Deși este mai puțin indicator pentru boală, chiar și percepția, prin atingere, a unei ușoare depresiuni poate ajuta medicul în diagnosticare.
DURERE
Sentimentul de durere se simte în zona din față și în degetele picioarelor. Este ușor să simțiți nervul interdigital implicat, deoarece durerea este concentrată între cele două fețe interioare ale degetelor afectate. De exemplu, atunci când neuroma se dezvoltă între a treia și a patra metatarsală a piciorului drept, pacientul se plânge de o tulburare dureroasă în cele două regiuni opuse ale degetelor a treia și a patra.
BURNING
Se simte la nivelul piciorului și poate radia până la degetele atinse de nervul afectat de neuroma lui Morton.
INTORIPIDIMENTO ȘI FORMICOLIO
Figura: manevre pentru a percepe așa numitul semn al lui Mulder
Zona afectată este aceeași în care vă simțiți durerea și arderea. Amorteala si furnica poate fi accentuata daca purtati pantofi cu toc inalt sau pantofi prea stransi.
SEMNUL MULDERULUI
Este un clic pe care medicul îl poate simți practicând o comprimare dublă și simultană în anumite zone ale piciorului. Primul, pe laturile metatarsalelor dureroase, cu o mână. Al doilea, cu cealaltă parte, în zona interdigitală, unde este percepută durerea.
diagnostic
În cele mai multe cazuri, diagnosticul neuromului lui Morton se bazează pe anamneza (adică descrierea simptomelor expuse de pacient) și semnul lui Mulder .
Percepția depresiei nu este întotdeauna de încredere, deoarece poate indica o altă stare patologică, de exemplu o microfractură.
Din cauza asemănării simptomelor, neuroma lui Morton poate fi confundată cu:
- Capsulita, adică inflamația ligamentelor metatarsale
- Bursită și artrită
- microfracturi
- Osteochondroza metatarsală, numită și boala Freiberg
Prin urmare, pentru o mai mare siguranță, medicul poate supune pacientul la trei teste diferite de diagnosticare: raze X, ultrasunete și rezonanță magnetică nucleară.
Prin acestea, pre-diagnosticul este constatat și alte tulburări patologice sunt excluse.
Următorul tabel rezumă testele instrumentale care trebuie efectuate pentru a confirma neuroma lui Morton.
| Examenul de diagnosticare | De ce se realizează? |
| Razele X | Poate exclude:
|
| Ultrasunete | Dezvăluie:
|
| Rezonanță magnetică nucleară | Dezvăluie:
|
terapie
Pentru a afla mai multe: Medicamente pentru tratamentul Neuromului lui Morton
Terapia neuromă a lui Morton poate fi conservatoare sau chirurgicală.
Terapia conservatoare urmărește rezolvarea problemei în cel mai puțin invaziv mod posibil, fără a elimina partea nervului afectată de fibroză. În acest sens, diferite tratamente au fost perfecționate. Acestea constau în:
- Utilizarea unor orteze speciale
- Injecție cortizon locală
- Sclero-PEI
- crioterapia
- fizioterapie
Dacă aceste tratamente nu au efectul dorit, trebuie utilizată o intervenție chirurgicală .
Chirurgia se numește neurectomie .
NB: pentru cei care suferă de neuroma lui Morton, se recomandă, mai presus de toate, să nu purtați pantofi prea strânși sau pantofi cu toc înalt. Nu trebuie uitat că aceasta este prima măsură terapeutică care trebuie pusă în aplicare.
Conservatoare Terapie
orteze
Ortopticii sunt de obicei personalizați pentru pacient. Ele sunt poziționate la nivelul piciorului, în interiorul pantofului. Funcția lor este de a micșora compresia zonei în care se formează fibroza și de a mări spațiul dintre oasele metatarsale.
cortizon
Injectarea cortizonului este locală, care este direct la punctul în care ultrasunetele au identificat neuroma. Cortizonul este, de asemenea, asociat cu o soluție anestezică. Funcția tratamentului este de a reduce inflamația și iritarea, care rezultă din frecarea nervului interdigital împotriva metatarsalilor. Ca urmare, durerea ar trebui, de asemenea, să atenueze.
Dezavantaje : tratamentul are, în unele cazuri, eficacitate temporară. După o perioadă de ușurare, de fapt, senzația dureroasă poate reapărea. În aceste condiții, alte injecții cu cortizon pot deteriora tendonul și țesutul ligamentului piciorului.
Sclero-Fortificatia
Sclero-alcoolizarea este o tehnică care este rafinată, dar pare a fi o alternativă valabilă pentru cortizon și chirurgie. Aceasta constă în prepararea unei soluții pe bază de alcool diluat, care este injectată în zona neuromului.
Alcoolul are o funcție toxică asupra țesutului cicatricial al fibrozei. Este nevoie de între 2 și 7 injecții pe ciclu de tratament. Între un ciclu și altul, trebuie să așteptăm între 7 și 21 de zile.
Beneficii: reducerea durerii, chiar și atunci când pacientul merge.
crioterapia
Crioterapia este o practică terapeutică minim invazivă, care implică atingerea temperaturilor de aproape -100 ° C. În acest fel, scopul este de a întrerupe transmisia nervului, ceea ce face ca pacientul să simtă durerea. Nu este întotdeauna eficace și tulburările pot apărea.
fisioterapia
Fizioterapia constă în efectuarea exercițiilor de întindere a mușchilor, care ajută pacientul să reducă compresia pe picior.
intervenţie chirurgicală
Terapia chirurgicală a neuromului Morton constă în neuroectomie .
De obicei, neuroectomia constă în îndepărtarea unei părți din nervul afectat de neurom. Dar, în unele cazuri, se poate limita la crearea unui spațiu mai mare în jurul nervului comprimat de țesutul cicatrician.
Incizia chirurgicală necesară operării poate fi efectuată pe spatele piciorului sau pe plantă.
Tabelul următor prezintă avantajele și dezavantajele celor două metode de gravare.
| Operație chirurgicală | beneficii | dezavantaje |
| Gravura pe spatele piciorului | Curs postoperator mai rapid | Nervul este acoperit de ligamentul transatral metatars. Acest lucru trebuie eliminat pentru a ajunge la nervul afectat |
| Incizie pe talpa piciorului | Ai acces direct la nervul care trebuie eliminat | Cursă postoperatorie foarte lungă. Talpa piciorului este cel mai accentuat punct de mers pe jos; ca urmare, o incizie în acest domeniu este extrem de lentă |
Chirurgia este deseori decisivă. Cu toate acestea, la fel ca în toate operațiile chirurgicale, pot apărea complicații:
- La unii pacienți, cursul postoperator se caracterizează prin re-formarea țesutului cicatricial nou în punctul în care a fost efectuată neurectomia. Acest lucru face ca simptomele inainte de interventia chirurgicala sa reapar.
- Îndepărtarea nervului poate duce la un sentiment permanent de amorțeală în degetele afectate de neurom.
- O infecție sau o zonă numită callosa, cunoscută sub numele de keratoză plantară, se poate dezvolta la punctul inciziei.
Prognoza și prevenirea
Prognosticul neuromiei lui Morton variază de la pacient la pacient. Prin urmare, este necesar să se facă anumite premise. Mai întâi de toate, anatomia piciorului fiecărui individ joacă un rol fundamental în răspunsurile la terapiile conservatoare și chirurgicale. În al doilea rând, este foarte important să nu purtați mai multe pantofi care comprima nervii interdigitali. Această ultimă măsură este o măsură atât terapeutică, cât și preventivă.
DATE STATISTICE
Sa observat că aproximativ unul din patru persoane nu necesită intervenții chirurgicale. În aceste cazuri, este suficient să se efectueze un tratament cu cortizon / anestezie și să se schimbe pantofii utilizați.
Trei din patru persoane, care au suferit neurectomie, au rezultate excelente de recuperare. Dar când operația eșuează, neuroma lui Morton revine, chiar și într-o formă mai acută.
