thoracentesis

Ce este toracenteza?

Thoracentesisul este o practică medicală utilizată pentru diagnosticarea și tratamentul afecțiunilor pleurale. În special, toracenteza este rezervată pentru patologii cum ar fi pneumotorax hipertensiv și revărsat pleural, în care există, respectiv, acumularea de aer și lichid în interiorul cavității pleurale.

Toracenteza este o procedură invazivă, practicată sub anestezie locală: specialistul, după introducerea unui ac sau a unei canule direct în pieptul pacientului, inhalează lichidul sau aerul acumulat în exces.

Indicații și contraindicații

PURĂRILE PULURALE

În contextul unei revărsări pleurale, diagnosticată de o radiografie toracică, este posibilă continuarea cu toracenteza pentru a retrage lichidul acumulat în spațiul pleural. Proba colectată astfel este apoi trimisă la laboratorul de analiză, unde se identifică natura agentului etiopatologic implicat în afecțiunea pleurală.

Diagnosticarea toracentezei poate fi efectuată înainte de apariția unui nou episod de efuzie pleurală în absența unei cauze aparente, după ce se constată acumularea anormală de lichid pleural prin ultrasunete a toracelui.

Aceeași procedură medicală poate fi luată în considerare și în scopuri terapeutice: excesul de lichid - acumulat între cele două foi seroase care compun pleura - poate fi complet eliminat prin toracentesis. În acest sens, evacuarea lichidului pleural ameliorează dificultățile de respirație și durerea toracică percepută de pacientul care suferă de efuzie pleurală.

pneumotorax

Același lucru este valabil și pentru pneumotorax: toracenteza este indicată în special pentru tratamentul variantei hipertensive (sau valvulare) a pneumotoraxului. Îndepărtarea aerului acumulat în cavitatea pleurală favorizează expansiunea toracică, facilitând respirația.

Toracenteza pentru tratamentul pneumotoraxului hipertensiv ar trebui efectuată numai de medici care sunt experți în domeniu, deoarece procedura poate fi periculoasă.

În unele situații clinice deosebit de severe, cum ar fi hemotorax, pneumotorax hipertensiv și efuziune pleurală mare, pacientul este expus riscului de insuficiență cardiopulmonară severă. În astfel de circumstanțe, în cazul în care acumularea de aer sau lichid are un impact puternic asupra funcției inimii și a plămânilor, este recomandabil să se supună pacientul la toracotomie (drenaj deschis al cavității pleurale).

Executarea intervenției

Înainte de a începe tratamentul diagnostic / evacuator, pacientul trebuie să semneze o formă în care declară că a fost informată cu privire la scopurile, metodele și riscurile intervenției, acordându-și consimțământul pentru executarea toracentezei. După cum sa menționat, înainte de procedură se recomandă efectuarea unui ultrasunete cu raze X sau cu piept.

Este recomandat să vă informați medicul dacă sunteți alergic la anumite medicamente, cum ar fi lidocaina, AINS, acid acetilsalicilic etc. Medicul dumneavoastră trebuie, de asemenea, să fie informat despre orice medicament care poate altera coagularea sângelui, cum ar fi coumadin, sintrom și aspirina în sine.

După efectuarea tuturor verificărilor necesare, este posibilă continuarea cu toracenteza. Pacientul, purtând o rochie, este invitat să stea pe un pat sau pe masă, înclinându-se înainte și așezându-și coatele pe o suprafață solidă. Medicul folosește un stetoscop pentru a înțelege, aproximativ, gradul de compromis respirator.

După această practică, se aplică o soluție antiseptică (care conține iod sau clorhexidină) pe toracele pacientului, direct în punctul în care se va efectua toracenteza. În acest moment se injectează un lichid anestezic.

Ulterior, acul unei seringi goale este introdus pe linia mediană scapulară sau pe linia axilară posterioară, până când se ajunge la cavitatea pleurală. Pentru îndepărtarea aerului de la pneumotoraxul hipertensiv, este luat în considerare cel de-al doilea spațiu intercostal pe linia hemiclavică. Pe măsură ce acul este introdus în cavitatea toracică, se injectează un alt anestezic. În această fază, pacientul putea să perceapă o presiune exercitată tocmai de penetrarea acului prin țesuturi.

Aspirația excesului de lichid pleural trebuie efectuată cu mare grijă, intermitent.

Pentru toracenteza evacuativă (terapeutică) este necesar să se procedeze cu introducerea unui cateter de drenaj care trebuie să avanseze în cavitatea pleurală sub aspirație continuă. În acest stadiu, medicul poate cere pacientului să vorbească sau să cânte: în acest fel, riscul de expansiune a plămânilor este minimizat, care ar intra în contact cu acul.

15 minute sunt de obicei necesare pentru evacuarea fluidului pleural: pacienții se plâng adesea de disconfort în timpul toracentezei și de durere toracică ușoară în urma procedurii.

Când lichidul este îndepărtat, se efectuează un bandaj din spate.

Vizionați videoclipul

Sfaturi și sfaturi utile

1. Un pacient necooperant ar trebui să fie ușor sedat pentru a evita complicațiile în timpul procedurii
2. Localizarea pleurei pleurale trebuie să fie confirmată prin tehnici de imagistică
3. CT sau ultrasunetele permit identificarea cu mai mare claritate a unghiului de introducere a acului
4. Pentru a facilita toracenteza, pacientul trebuie să-și asume o poziție de ședere, cu capul ridicat de 30-45 de grade. În acest fel, este favorizată o abordare postero-laterală.
5. Întreaga procedură de diagnosticare / terapie trebuie efectuată în condiții antiseptice
6. Cantitatea de lichid aspirat nu trebuie să depășească un litru pentru a scăpa de riscul apariției edemului pulmonar.

La pacienții ventilați mecanic, se recomandă încheierea cu o radiografie toracică suplimentară după toracentesis pentru a se asigura că lichidul a fost complet evacuat.

Toracentesis: Rezultate, riscuri, complicatii »