Urticarie: simptome, cauze și diagnostice

generalitate

Urticaria este o erupție cutanată care se caracterizează prin apariția bruscă a roșiilor detectate, palide, roșii sau cu roșu, cu mâncărime. Aceste leziuni, localizate sau difuzate, se dezvoltă în mod tipic la nivelul superficial (epidermal), dar uneori pot fi asociate și cu reacții edematoase ale straturilor mai profunde ale pielii și ale subcutanului (în acest caz vorbim mai corect despre angioedem).

Majoritatea episoadelor durează mai puțin de șase săptămâni (urticarie acută), în timp ce o erupție care persistă pentru o perioadă mai lungă de timp caracterizează forma cronică. Urticaria acută este adesea provocată de reacții alergice, dar declanșatoarele pot fi multiple; forma cronică, pe de altă parte, rareori depinde de cauza alergică și adesea recunoaște o etiologie autoimună.

20% din populația generală are stupi cel puțin o dată în timpul vieții. Multe cazuri de urticarie nu necesită tratament specific, deoarece erupția cutanată se rezolvă adesea spontan în câteva zile. Alternativ, un antihistaminic poate ajuta la ameliorarea simptomelor, în timp ce cazurile mai severe pot necesita un curs scurt de corticosteroizi orali.

simptomele

Urticaria se manifestă în principal prin apariția unei erupții cutanate senzaționale, uneori asociate cu o senzație de arsură sau furnicături. În special, urticaria este caracterizată prin așa-numitele " pomfi ", leziuni cutanate cu dimensiuni variate (de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri în diametru), în relief și roșiatice (cum ar fi cele care apar după mușcătura unui țânțar). Aceste leziuni se schimbă rapid în 24 de ore, în care acestea se regresează complet și, eventual, apar în altă parte; prin urmare, chiar dacă pompul în sine dispare în 24 de ore, este posibil ca urticaria să dureze mai mult.

Erupțiile pot apărea oriunde și se limitează la o parte a corpului sau se pot răspândi pe suprafețe mari. Pielea revine la aspectul obișnuit de îndată ce vor dispărea bețele.

Urticarie acută

Cazurile de urticarie sunt în mare parte temporare (urticarie acută) și se rezolvă complet în șase săptămâni. Erupția apare rapid, devine mai severă după 8-12 ore și apoi se rezolvă în mod normal într-o zi (deși uneori poate persista timp de 48 de ore). Cu toate acestea, este posibil ca urticaria să dureze mult mai mult, deoarece bufnițele de regresie sunt înlocuite în mod continuu cu altele noi care se formează în alte zone ale corpului.

Urticaria acută este o afecțiune comună și apare mai frecvent la copii, la femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani și la subiecții alergici. Erupția, de fapt, poate depinde de o reacție alergică mediată de IgE, cu activarea celulelor mastocite și eliberarea mediatorilor chimici. Într-un subiect susceptibil, hemoragiile devin evidente la câteva minute după expunerea la un anumit alergen, dar în aproximativ jumătate din cazuri factorul de declanșare nu este cunoscut.

Cauzele urticariilor alergice pot fi:

Alimente alergice : arahide, crustacee, ouă, nuci, kiwi, brânză etc .;
Factorii de mediu : polenii, acarienii de praf, substanțele chimice sau anumite parfumuri;
Droguri induse : unele medicamente pot provoca urticarie ca efect secundar, inclusiv antibiotice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), aspirină, antihistaminice, anticonvulsivante și antidiabetice;
Înțepături sau mușcături de insecte (exemplu: albine și viespi).

Majoritatea alergiilor sunt asociate cu ingerarea, injectarea sau inhalarea alergenilor; cu toate acestea, urticaria poate rezulta, de asemenea, din contactul direct al pielii sau membranelor mucoase cu o substanță, așa cum se întâmplă în cazul reacției latex. Majoritatea alergiilor se manifestă sub formă ușoară, dar unii oameni pot dezvolta șoc anafilactic sever în câteva minute de la expunere.

Histamina și alte substanțe chimice vasoactive pot fi eliberate în piele din multe alte motive. Cauzele non-alergice ale urticariei acute includ:

Infecții virale, bacteriene sau parazitare, incluzând sinuzita, fasciolioza , Helicobacter pylori (ulcere gastrice), hepatita virală (A, B și C), mononucleoza și candidoza;
Modificarea căilor colinergice (transpirație excesivă) și reacția emoțională la stres;
Stimulări fizice externe, cum ar fi frecare sau presiune asupra pielii, apă, schimbări de temperatură sau lumina soarelui.

Urticarie cronică

Prezentarea clinică a urticariei cronice este indistinguizabilă de forma acută. În plus, modelul cu care apar simptomele în forma cronică este imprevizibil: aproximativ jumătate din oameni au o simptomatologie care durează 6-12 săptămâni, urmată de fazele de remisie în timpul cărora semnele se îmbunătățesc sau dispar. Unele declanșatoare, cum ar fi stresul sau consumul de alcool, pot face simțurile să se înrăutățească.

Adesea, urticaria cronică este rezultatul reacțiilor autoimune: sistemul imunitar eliberează anticorpi anormali care atacă în mod eronat țesuturile organismului cu eliberare de histamină. Nu este clar de ce apare urticaria autoimună, deși poate apărea adesea în contextul altor boli de o etiologie similară, cum ar fi artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic sau sindromul periodic asociat cu criopirina. În cazuri mai rare, urticaria cronică poate fi cauzată de alte boli cronice și infecții, cum ar fi o glandă tiroidă inactivă sau hiperactive, boala celiacă, hepatită sau paraziți intestinali. Urticaria cronică prezintă adesea un model fluctuant.

Mulți oameni descoperă că unele evenimente reapare sau contribuie la agravarea simptomelor de urticarie existente:

Stresul;
Alcool și cafeină;
Presiune prelungită pe piele (de exemplu, din îmbrăcăminte strânsă);
Medicamente cum ar fi AINS, codeină (analgezice) și inhibitori ECA (utilizați pentru tratamentul hipertensiunii);
Unii aditivi alimentari și salicilați, care se găsesc în mod natural în roșii, suc de portocale și ceai;
Mușcături de insecte;
Expunerea la căldură, frig, presiune sau apă.

cauze

Urticaria se manifestă atunci când un anumit stimul provoacă reacția sistemului imunitar, prin eliberarea histaminei și a altor mediatori (cum ar fi citokinele) care reglează și controlează procesele inflamatorii. Acest răspuns induce o dilatare a vaselor de sânge locale, cu o umflare rapidă datorată transferului de fluide și proteine în spațiile extracelulare. Tumefacția persistă până la reabsorbția fluidelor interstițiale în celulele înconjurătoare. Procesul poate reprezenta rezultatul unei reacții alergice sau nealergice (ele diferă în mecanismul de eliberare a histaminei).

Mediatorii de inflamație chimică sunt eliberați pentru o gamă largă de motive, printre care:

Reacția alergică : după expunerea la un alergen, histamina și alte substanțe pro-inflamatorii sunt eliberate de celulele mastocite, activate în piele și țesuturi ca răspuns la reacția IgE mediată. Aceasta induce o permeabilitate vasculară crescută, ceea ce duce la o umflare localizată. Histamina și alți mediatori sunt, de asemenea, eliberați de bazofili și alte celule găsite în procesul inflamator și potențial responsabile pentru reacții la unele tipuri de urticarie cronică;
Expunerea la frig sau la căldură ;
Infecție : erupțiile însoțesc de obicei unele boli infecțioase, în care acestea reprezintă un simptom sau o complicație;
Efectul direct al unor substanțe chimice găsite în unele tipuri de alimente și medicamente: mecanisme diferite, în plus față de interacțiunea alergen-anticorp, sunt cunoscute pentru a induce degranularea celulelor mastocite. De exemplu, unele medicamente pot induce eliberarea directă de histamină din imunoglobuline (cum ar fi morfina, codeina și mediile de contrast pentru tehnicile de imagistică). Urticaria indusă de unele medicamente antiinflamatoare nesteroidiene implică de obicei formarea leucotrienelor. Reacțiile non-alergice la alimente pot fi cauzate de salicilați în fructe, din conservanți (cum ar fi benzoatul) sau alți aditivi alimentari.

Cu toate acestea, în multe cazuri de urticarie, nu se poate găsi o cauză evidentă (formă idiopatică).

Notă. Erupția care caracterizează urticaria este în esență aceeași cu reacția pompo-eritematosală imediată care se obține cu inocularea alergenilor în teste cutanate pentru determinarea alergiei și care poate fi cauzată de inocularea histaminei singure.

clasificare

Pe lângă durată, stupii pot fi clasificați în funcție de agentul cauzal presupus. Cele mai comune forme sunt:

dermografismului

Atingerea, mângâierea, zgârierea și frecarea pielii determină umflarea și inflamarea suprafeței pielii. Urticaria dermografică provoacă multă mâncărime, dar zgârierea provoacă apariția ulterioară a pompei. Dermografismul începe brusc și reprezintă o formă de urticarie cronică, recunoscută drept "urticarie fizică": simptomele pot fi induse de perioade de stres, îmbrăcăminte strânsă sau abrazivă, ceasuri și ochelari. Chiar și un duș fierbinte sau extrem de rece urmat de frecare cu un prosop poate provoca râuri mâncărime.

Unghiile colinergice

Aceasta rezultă din transpirația excesivă, aplicarea pansamentelor ocluzive, băilor fierbinți, febrei și oricărui eveniment similar care implică o stimulare a terminărilor colinergice. În cazuri severe, sute de pete roșii mici de mâncărime se dezvoltă după activitatea fizică, în timpul unui moment de anxietate sau de concentrare.

Urticarie - angioedem rece

Este cauzată de reacția pielii la o reducere extremă a temperaturii mediului înconjurător, în special în timpul iernii. Bufnitele pot fi răspândite în zone mari ale pielii și pot provoca simptome sistemice cum ar fi șuierăi și leșin. Persoanele afectate nu trebuie să se expună la apă, vânt sau obiecte reci.

Contactați urticaria

Aceasta constă în răspunsul la contactul unei anumite substanțe cu pielea sau cu o membrană mucoasă. Această reacție poate avea ca rezultat împrăștierea la locul de contact sau difuzarea. Contactul urticarie poate fi de origine alergică (făină albă, produse cosmetice și textile, latex, saliva, carne, pește și legume) sau non-alergice. Exemplele non-alergice includ reacția de urticare la unele plante, animale (cum ar fi unele insecte) și medicamente.

Vasculita urticarie

o formă mai puțin frecventă de urticarie, numită vasculită urticarie, este asociată cu inflamația vaselor de sânge care alimentează pielea și este rezultatul depunerilor complexe imune. Simptomele persistă mai mult de 24 de ore și sunt mai dureroase.

Cazurile de urticarie acvagenică (prin contactul cu apa), soarele (lumina solară), pigmentarea (acumularea anormală de mastocite în dermă) și presiunea (reacția la presiunea excesivă exercitată asupra pielii) sunt mai puțin frecvente.

complicaţiile

Angioedem

Aproximativ un sfert dintre persoanele cu urticarie acută și jumătate dintre cei cu urticarie cronică dezvoltă o afecțiune cunoscută sub numele de angioedem. Această manifestare poate fi severă și bruscă și poate afecta diferite părți ale corpului, cum ar fi ochii, buzele și organele genitale. Edemul este cauzat de o acumulare de fluide interstițiale care apare mult mai profund (adică la nivelul subcutanat sau în stratul submucosal) decât reacția urticarială.

De obicei, angioedemul durează 1-3 zile și poate provoca următoarele simptome:

Senzația de arsură, căldură și durere în zonele umflate;
Îngustarea căilor respiratorii care pot induce dificultăți respiratorii;
Umflarea conjunctivului (care acoperă ochiul).

Unele medicamente, cum ar fi antihistaminice și comprimate cu corticosteroizi, pot fi utilizate pentru a ameliora umflarea. Pot fi necesare corticosteroizi în cazuri grave.

Anafilaxie sistemică

Urticaria poate fi unul dintre primele simptome ale unei reacții alergice severe, cunoscută sub numele de anafilaxie. Acest lucru evoluează cu manifestări, cum ar fi dispnee, slăbiciune și colaps, deci ar trebui întotdeauna tratate ca o urgență medicală.

diagnostic

Urticaria acută este diagnosticată de o istorie medicală atentă (care include colectarea informațiilor referitoare la ingestia de alimente, medicamente etc.) și examinarea semnelor și simptomelor asociate cu apariția leziunilor cutanate. Pot fi efectuate teste de piele sau de sânge pentru a arăta dacă rudele sunt cauzate de o reacție alergică, mai ales dacă debutul lor pare să fie determinat de anumite declanșatoare specifice.

În cele mai ușoare cazuri de urticarie, nu este necesară efectuarea unor investigații specifice. Mai mult, dacă urticaria durează mai mult de șase săptămâni, este puțin probabil ca aceasta să se datoreze unei alergii, astfel încât testele alergice nu sunt în mod normal recomandate.

Cu toate acestea, la pacienții care nu răspund la tratament sau care prezintă simptome severe recurente, următoarele investigații pot fi utile pentru evaluarea unei cauze suspectate și excluderea altor condiții:

Numărul total de sânge: pentru a identifica modificările cantitative ale celulelor sanguine și orice eozinofilie cauzată de alergii sau infecții;
Rata de sedimentare a eritrocitelor (VES), PCR și alți parametri inflamatori: pot ajuta la identificarea oricăror condiții autoimune;
Examinarea unei probe de scaun: poate prezenta prezența paraziților intestinali;
Testarea funcției tiroidiene și dozarea anticorpilor antitiroidieni;
Testul funcției hepatice și renale;
Dacă urticaria este persistentă, biopsia cutanată poate identifica o posibilă vasculită.