generalitate
Un anevrism aortic este o dilatare permanentă anormală a unei secțiuni scurte de aorta.
În ciuda lipsei unei simptomatologii asociate, prezența unui anevrism aortic reprezintă o amenințare gravă la supraviețuirea pacientului, deoarece o hemoragie internă cauzează adesea eșec fatal.
Un număr de factori pot contribui la formarea unui anevrism aortic, incluzând: îmbătrânirea, hipertensiunea, ateroscleroza, fumatul, cauzele aortei și bolile genetice ale țesutului conjunctiv.
Pentru diagnosticul anevrismului aortei, examinarea obiectivă este utilă, dar adesea insuficientă; acest lucru explică de ce sunt necesare teste radiologice, cum ar fi ultrasunetele abdominale, ecocardiograma, scanarea CT a compartimentului toracic-abdominal etc.
În scopul prevenirii oricăror expansiuni și complicații (de exemplu: ruptură sau disecție aortică), terapia unui anevrism aortic variază în funcție de mărimea dilatării.
Revizuirea scurtă a aortei
Aorta este cea mai mare și mai importantă arteră din corpul uman.
Cu origine în inimă (pentru a fi exact din ventriculul stâng al inimii ), acest vas arterial fundamental este prevăzut cu numeroase ramificații, prin care el furnizează sânge oxigenat în fiecare rază a corpului uman, de la cap până la membrele inferioare, care trece prin membre. superioară și trunchiul.
Analizând-o de la început, aorta poate fi împărțită în două mari secțiuni consecutive: aorta toracică, ocupând porțiunea anatomică a toracelui (până la diafragmă) și aorta abdominală, localizată în porțiunea anatomică a abdomenului (de sub diafragmă începând).
Ce este un anevrism aortic?
Un anevrism aortic sau anevrism aortic este o dilatare anormală permanentă a unui segment aortic scurt.
Dorind să ofere o definiție și mai precisă, un anevrism aortic este orice dilatare non-fiziologică a aortei, care modifică diametrul vasului cu cel puțin 1, 5 cm mai mult decât în mod normal.
Anevrismele aortice sunt condiții care ridică numeroase preocupări nu numai în rândul victimelor, ci și în rândul experților medicali, deoarece sunt legați de o rată ridicată a mortalității și sunt dificil de tratat.
Consecințele
Anevrismul aortei reprezintă o amenințare gravă la supraviețuire, deoarece:
- Aceasta face ca peretele vascular al segmentului dilatat să fie mai subțire și predispus la rupere . O hemoragie internă rezultă dintr-o ruptură a unui anevrism al cărui rezultat este adesea letal.
- Favorizează, datorită unei modificări profunde a fluxului sanguin în dilatare, formarea de cheaguri de sânge anormale ( emboli ) sau de trombi . Din acest fenomen pot apărea situații precum accidentul vascular cerebral sau obstrucția arterelor coronare .
Cum arata? Formele
Un anevrism aortic poate avea aspectul unei dilatații saculare ( anevrism aortic aortic sau sacru ) sau dilatării fuziforme ( anevrism aortic aortic ).
Anevrismele aortice aortice sunt creșteri asemănătoare fructelor de berbec sau balonare care ies din o parte a segmentului aortei afectate; anevrisme aortice fusiforme, pe de altă parte, sunt bulgări care implică segmentul afectat aortei în întregime.
Statisticile în mână, între forma sacrală și forma fuziformă a anevrismului aortic, cea mai comună este a doua.
Clasificarea tipologică a anevrismului aortic
Folosind ca criteriu de distincție locul dilatării de-a lungul aortei, medicii recunosc existența a 3 tipuri de anevrism aortic:
- Anevrismul rădăcinii aortice . Acest tip include toate cazurile de anevrism ale aortei, situate la nivelul rădăcinii aortice, care este prima parte a aortei ascendente, localizată imediat după ventriculul stâng al inimii.
- Anevrismul aortei toracice . Toate cazurile de anevrism aortic localizate în orice punct al aortei toracice (aorta ascendentă, arc aortic, aorta descendentă până la diafragmă) apar în această categorie.
- Anevrismul aortic abdominal . Această categorie include toate cazurile de anevrism aortic localizat în orice punct al aortei abdominale.
Notă: prin afectarea aortei ascendente, anevrismul rădăcinii aortice este, de fapt, un anevrism al aortei toracice și ca atare trebuie inclus în cel de-al doilea dintre tipurile menționate mai sus; cu toate acestea, experții tind să o considere separat, datorită particularității segmentului aortei implicate.
Epidemiologie
Conform studiilor statistice la nivel mondial, numărul anual de decese datorate anevrismului aortei a crescut în ultimii 30 de ani; de fapt, decesele au crescut de la 100.000, în 1990, la 152.000, în ultimul 2013.
Persoanele în vârstă de peste 65 de ani, bărbații (2/3 dintre pacienți sunt bărbați), fumători, persoanele cu hipertensiune arterială și persoanele cu probleme de ateroscleroză dezvoltă mai frecvent un anevrism aortic.
Știai că ...
Rata mortalității în cazul rupturii unui anevrism aortic abdominal este de 70-90%.
cauze
În prezent, medicii nu au definit încă o cauză precisă pentru anevrismul aortei; cu toate acestea, ei sunt destul de siguri de acțiunea favorabilă a unor factori precum:
- Îmbătrânirea .
Zidul vaselor de sânge este compus din elastină și colagen; primul asigura elasticitatea, iar al doilea garanteaza rezistenta si rezistenta la stres.
Odată cu îmbătrânirea, vasele de sânge pierd atât elastina cât și colagenul, ceea ce le face mai rigide, mai fragile și predispuse la dilatări permanente, cum ar fi anevrismele.
- Ateroscleroza .
Ateroscleroza este fenomenul de întărire a arterelor medii și de calibru mare, care determină în timp, pe peretele interior al vaselor arteriale amintite, formarea de aterom, în principal agregate lipidice capabile să împiedice circulația sângelui.
Ateroscleroza recunoaște hipertensiunea, hipercolesterolemia, trigliceridele înalte, vârsta înaintată, fumatul, diabetul zaharat și obezitatea ca fiind principalele cauze.
- Hipertensiune arterială .
În medicină, termenul "hipertensiune" indică starea în care tensiunea arterială în repaus este constant mai mare decât valorile reprezentând normalitatea.
Cauzele posibile ale hipertensiunii arteriale includ excesul de greutate, obezitatea, stilul de viață sedentar, fumatul, îmbătrânirea, stresul, hipercolesterolemia și o anumită predispoziție familială la hipertensiunea arterială.
- Țigară de fum .
Fumatul și fumatul în țigări sunt, în general, o sursă directă de deteriorare a arterelor, favorizează formarea de aterom (ateroscleroză) și sunt responsabile de creșterea tensiunii arteriale în afara nivelurilor normale (hipertensiune).
- Aortită, adică vasculită împotriva aortei .
În medicină, termenul "vasculită" indică inflamația pereților vasculari; prin urmare, aortită este inflamația pereților aortei.
Cauzele aortei includ infecții (de exemplu, sifilis, tuberculoză și salmonella), boli autoimune (de exemplu, lupus eritematos sistemic, arterită Takayasu și artrită reumatoidă) și evenimente traumatice ale aortei.
- Bolile genetice ale țesutului conjunctiv .
Printre bolile genetice în cauză, cele mai importante sunt sindromul Marfan și sindromul Ehlers-Danlos, care sunt adesea asociate cu suferința vaselor de sânge (inclusiv aorta).
Este important să se clarifice faptul că factorii de mai sus - în special îmbătrânirea, ateroscleroza, hipertensiunea și fumatul - sunt mult mai periculoase atunci când sunt combinate; În termeni practici, este mult mai probabil să se dezvolte un anevrism aortic, un subiect care este atât vârstnic cât și fumător, comparativ cu un subiect numai de vârstă înaintată sau care suferă doar de hipertensiune arterială.
Factori de risc
Ele sunt factori de risc ai anevrismului aortic:
- Toate condițiile menționate mai sus (vârsta avansată, ateroscleroza, hipertensiunea, etc.);
- obezitatea;
- Trigliceride mari (sau hipertrigliceridemie);
- hipercolesterolemie;
- Stilul de viață sedentar;
- Diabetul zaharat;
- Un istoric familial al unui anevrism aortic.
Simptome și complicații
Anevrismul aortic este o afecțiune subtilă, deoarece are tendința de a rămâne asimptomatic, atâta timp cât nu atinge o dimensiune considerabilă sau până când se rupe pereții.
Simptomele unui anevrism mare
Simptomele unui anevrism aortic mare variază în funcție de locul dilatării. De fapt, dacă dilatarea se află la nivelul primei întinderii aortei ascendente (anevrismul rădăcinii aortice) sau în compartimentul toracic (anevrismul aortic toracic), simptomatologia caracteristică poate include: voce răgușită, durere toracică, dificultăți de respirație, tuse și durere în partea superioară a spatelui ; dacă în schimb dilatarea se află în zona abdominală (anevrismul aortic abdominal), simptomele tipice ale problemei în curs de desfășurare pot fi: dureri abdominale, dureri în partea inferioară inferioară a spatelui, senzația de ceva pulsatoriu la nivelul ombilicului și dureri la membrele inferioare .
Deepening: de ce este un anevrism aortic mare simptomatic?
Simptomele legate de prezența unui anevrism aortic mare sunt rezultatul presiunii exercitate de dilatare, asupra organelor sau structurilor nervoase adiacente; pentru a înțelege, luând de exemplu simptomul "voce roca" observabil în prezența unui anevrism de rădăcină aortică de dimensiuni considerabile, tulburarea menționată mai sus depinde de compresia nervului laryngeal recurent care trece în imediata vecinătate a aortei ascendente.
complicaţiile
Anevrismele aortice sunt cunoscute pentru cel puțin 3 complicații:
- Defalcarea zidurilor lor. Mai frecvent atunci când dilatația este vizibilă, acest eveniment grav produce hemoragie internă care duce adesea la un rezultat letal;
- Formarea mai sus menționată a cheagurilor anormale (emboli) sau a trombilor. Un episod de accident vascular cerebral sau ocluzie a arterelor coronare ( atac de cord ) poate rezulta din aceste formațiuni;
- Așa-numita disecție aortică . Cu disecția aortică, medicii intenționează separarea anormală a straturilor care alcătuiesc peretele aortei, urmată de formarea unui canal fals în care sângele poate pătrunde și care se poate rupe ușor (o slăbire a peretelui mai sus menționat ).
SIMPTOME ÎN CAZUL ÎNCĂRCĂRII
Simptomele și semnele tipice care rezultă din ruperea unui anevrism aortic sunt:
- Durere intensă și persistentă la nivelul abdomenului și lombar;
- Durere între zona lombară și membrele inferioare;
- Transpirație intensă;
- Turnul capului;
- Greață și vărsături;
- Hipotensiune arterială (adică presiune arterială scăzută);
- Încheietura mâinii rapide;
- Pierderea cunoștințelor;
- Dificultăți respiratorii.
Când să vă adresați medicului?
În special pentru persoanele expuse riscului (de aceea persoanele în vârstă, fumătorii, persoanele obeze, persoanele cu hipertensiune arterială, pacienții cu sindrom Marfan etc.), este un motiv valabil să luați legătura cu un medic sau să mergeți la cel mai apropiat centru spitalicesc pentru apariția aparent nejustificată a simptomelor : dureri abdominale, dureri în piept, voci dureroase, dureri de spate, probleme de respirație și un sentiment ciudat la nivelul buricului.
Ce trebuie să faceți în cazul unui anevrism la nivelul piciorului?
Ruptura unui anevrism aortic este o urgență medicală și, prin urmare, necesită un tratament imediat .
Ce trebuie să faceți dacă nu aveți simptome?
Potrivit medicilor, un individ aparent sanatos trebuie supus unui control pentru a identifica probleme vasculare cum ar fi anevrisme aortice cand:
- Are peste 65 de ani;
- El este un fumător și / sau suferă de hipertensiune, ateroscleroză, diabet etc.
- Suferă de sindromul Marfan sau de sindromul Ehlers-Danlos;
- El suferă de o boală autoimună asociată cu aorta;
- El a suferit de o infecție asociată cu aortă în trecut.
diagnostic
Un medic ar putea identifica un anevrism aortic prin folosirea fonendoscopului, în timpul unui examen obiectiv clasic; cu toate acestea, această circumstanță este destul de neobișnuită și, în orice caz, nu garantează siguranța diagnosticului; pentru un anumit diagnostic de anevrism aortic, de fapt, sunt necesare teste mai precise și specifice, cum ar fi examinările radiologice.
Examenele radiologice
Examenele radiologice utile pentru diagnosticarea anevrismului aortic includ: radiografia toracică, ecocardiografia, ultrasunetele abdominale, imagistica CT toracică - abdominală și imagistica prin rezonanță magnetică a compartimentului toracic - abdominal .
În plus față de furnizarea așa-numitei confirmări diagnostice, aceste teste instrumentale permit medicilor să cunoască dimensiunea exactă și poziția exactă a anevrismului aortic prezent.
terapie
Prezența unui anevrism aortic necesită o terapie a cărei obiective sunt:
- Prevenirea unei extinderi suplimentare a expansiunii e
- Prevenirea ruperii dilatării, a fenomenului de disecție aortică și formarea emboliei sanguine sau a trombului.
Opțiunile de tratament pentru atingerea obiectivelor mai sus menționate sunt diferite, iar alegerea unui pacient mai degrabă decât a celuilalt este strict dependentă de severitatea anevrismului aortic prezent. De fapt, dacă anevrismul aortei este mic, medicii se limitează la monitorizarea periodică a dilatării (așa-numitul "principiu de supraveghere") și la tratamentul prin medicamente și / sau un stil de vedere sănătos pentru orice condiție posibilă de sănătate capabilă să agraveze întreaga situație (de exemplu: fumatul, hipertensiunea, hipercolesterolemia, etc.); daca anevrismul aortic este mare, este fortat sa recurga la interventii chirurgicale .
Monitorizare periodică
Includerea testelor, cum ar fi ecocardiograma, scanarea CT sau imagistica prin rezonanță magnetică toracică-abdominală, ultrasunetele abdominale etc., monitorizarea periodică a anevrismului aortic permite detectarea în timp util a oricăror modificări (ex. Extinderi) ale aortei.
Terapie farmacologică
Printre medicamentele care pot fi utile în cazul unui anevrism aortic, se remarcă beta-blocantele, antagoniștii receptorilor de angiotensină II și statinele ; beta-blocantele și receptorii angiotensinei II sunt medicamente pentru controlul hipertensiunii, în timp ce statinele sunt medicamente pentru controlul hipercolesterolemiei.
Stil de viață
Cei care suferă de un anevrism aortic beneficiază de un stil de viață în care:
- Fumatul este eliminat;
- Exercițiu în mod regulat;
- Se consumă într-un mod echilibrat și sănătos (alimente cu conținut scăzut de grăsimi, alimente slabe în zaharuri rafinate, alimente sărace în sare etc.).
chirurgie
Există două abordări chirurgicale pentru a trata un anevrism aortic mare: abordarea tradițională (sau abordarea "în aer liber" ) și abordarea endovasculară (sau abordarea chirurgiei endovasculare ).
Prin abordarea tradițională, chirurgul efectuează un fel de transplant vascular; de fapt, rezecția secțiunii aortei cu expansiunea și înlocuirea acestei întinderi cu o grefă de material sintetic.
Prin intermediul abordării endovasculare, medicul de operație efectuează, în schimb, implantarea unei structuri metalice pentru armarea internă a pereților aortici supuși dilatării; cu alte cuvinte, introduce un fel de proteză metalică în corespondență cu segmentul aortei dilatate, care acționează ca un element de armare pentru pereții slăbiți.
Dintre cele două abordări chirurgicale descrise mai sus, aceasta din urmă este cu siguranță mai puțin invazivă decât prima, dar, din păcate, nu este aplicabilă tuturor purtătorilor unui anevrism aortic.
De ce sa lucrezi doar cele mai serioase cauze?
Chirurgia pentru tratamentul unui anevrism aortic este o procedură extrem de delicată, în timpul căreia riscul decesului pacientului, datorat unei complicații operative, este foarte mare.
În lumina acestui fapt, medicii recurg doar la intervenții chirurgicale atunci când riscul de deces cauzat de ruptura unui anevrism aortic este mai mare decât riscul de deces datorat unei complicații operative; cu alte cuvinte, ele decid să opereze numai dacă prezența anevrismului aortic este mai insidioasă decât practica chirurgicală.
Informații succinte despre operația de anevrism aortic:
- În absența bolii țesutului conjunctiv sau a disecției aortice, indicația chirurgicală se aplică exclusiv cazurilor de anevrism aortic în care diametrul dilatării este mai mare de 5 centimetri.
- În prezența bolilor țesutului conjunctiv sau a disecției aortice, indicația menționată mai sus variază și printre anevrismele aortice care funcționează și cu un diametru mai mic de 5 centimetri sunt incluse.
Care este tratamentul în cazul ruperii unui anevrism aortic?
Ruptura unui anevrism aortic necesită o practică imediată a unei operații chirurgicale care are ca scop repararea aortei și blocarea consecutivă a sângerării interne.
prognoză
Suferind de la un anevrism aortic inseamna a fi in pericol grav de viata, deoarece dilatarea anormala se poate rupe in orice moment si pentru ca un embolus se poate forma pentru a declansa un episod de accident vascular cerebral sau un atac de cord.
profilaxie
Printre precauțiile utile pentru a reduce riscul de anevrism al aortei, trebuie notat: nu fumați și mențineți tensiunea arterială și nivelul colesterolului din sânge normal.
