Artroza cu genunchiul lui A.Griguolo

generalitate

Artrita genunchiului este inflamația cronică a genunchiului, care rezultă din degenerarea straturilor cartilajului tipice articulației în cauză și frecarea anormală a femurului de pe tibie.

În general, artrita genunchiului este rezultatul unei combinații de circumstanțe; rareori, depinde de o singură cauză. Printre factorii care favorizează dezvoltarea osteoartritei genunchiului se remarcă: vârsta avansată, obezitatea, antecedentele leziunilor genunchiului și eliminarea meniscului.

De cele mai multe ori, bilaterală decât unilaterală, osteoartrita genunchiului cauzează în mod obișnuit: dureri de genunchi, rigiditate articulară, roșeață a pielii la genunchi, apariția abdominelor din genunchi, umflare și mobilitate redusă a articulațiilor.

Din păcate, în prezent, artroza genunchiului este o afecțiune cu efecte ireversibile și pentru care există doar tratamente simptomatice.

Scurt reamintire anatomică a genunchiului

Genunchiul este articulația sinoviană importantă a corpului uman, plasată între femur (superior), tibie (inferior) și patella (anterior).

Anatomia sa este destul de complexă și include:

• Cartilajul articular, care acoperă suprafața inferioară a femurului, partea interioară a patellei și centrul suprafeței superioare a tibiei, protejând toate aceste oase de frecare reciprocă;

• Membrana sinovială, care acoperă articulația din interior și produce lichidul sinovial, un fluid cu acțiune de lubrifiere pentru toate structurile interne ale genunchiului;
• Tendoane și ligamente, care garantează stabilitatea articulației și alinierea corectă între femur și tibie;
• Pungile sinoviale, care sunt buzunare mici ale membranei sinoviale, sunt umplute cu un lichid lubrifiant foarte asemănător cu fluidul sinovial;
• Meniscul intern (sau meniscul medial ) și meniscul exterior (sau meniscul lateral ), care sunt plăcuțe de cartilaj cu funcție de amortizare și anti-fricțiune, situate pe suprafața superioară a tibiei.

Ce este Artroza genunchiului?

Artrita genunchiului este inflamația cronică a genunchiului, care rezultă din degenerarea cartilajului articular și / sau cartilajului meniscului.

Artroza genunchiului este, din păcate, o stare ireversibilă și progresivă ; de fapt, rănirea cartilajului genunchiului, imposibil de recuperat, și tendința de a se înrăutăți cu timpul.

În domeniul medical, artroza genunchiului este condiția cunoscută și sub denumirea de gonartroză sau osteoartrită a genunchiului .

Știai că ...

Cu poziția și componentele sale structurale, genunchiul joacă un rol fundamental în susținerea greutății corpului și permițând mișcările de extensie și flexiune ale piciorului, în timpul unei plimbări, a unei curse, a unui salt etc.

Artroza sau osteoartrita: ce este?

În medicină, termenul artrită indică orice afecțiune inflamatorie care afectează una sau mai multe articulații (de obicei articulații sinoviale).

Artroza este o formă de artrită ; pentru a fi precis, este o formă de "uzură" a artritei cartilajelor articulare.

Dintre multele forme de artrita existenta, artroza este cea mai raspandita: numai in Statele Unite afecteaza cat mai mult de 27 de milioane de oameni!

cauze

De regulă, artrita genunchiului rezultă dintr-o combinație de circumstanțe; este foarte rar, de fapt, că depinde de o singură cauză.

Printre circumstanțele posibile, a căror combinație poate duce la artroza genunchiului, se numără:

• Vârsta avansată . Este probabil factorul cauzal cel mai mare incident în ceea ce privește dezvoltarea artritei genunchiului.

  Procesul normal de îmbătrânire produce degenerarea generalizată a cartilajelor corpului uman și reduce capacitatea organismului de a contracara această degenerare;

• Excesul de greutate și obezitatea . Greutatea corporală excesivă reprezintă un accent major asupra genunchilor, în special pentru cartilajele și meniscul articular;
• Un trecut istoric de leziuni repetate la unul sau ambii genunchi . Leziuni la genunchi sunt probleme tipice celor care practică sportul sau un loc de muncă unde este de așteptat ridicarea continuă a greutăților.

  Printre sporturile cele mai expuse riscului de osteoartrita a genunchiului se remarcă: fotbal, rugby, baschet, alergând pe drumuri proaste, schi, fotbal american, volei și tenis:

• A aparținând sexului feminin . Statisticile arată că femeile cu vârsta peste 55 de ani reprezintă categoria persoanelor care prezintă cea mai mare probabilitate de a dezvolta osteoartrita genunchiului;
• Predispoziția genetică la osteoartrita . Unele boli genetice implică o înclinație specială la artrita în cele mai importante articulații ale corpului uman, inclusiv genunchiul;
• Asocierea cu alte forme de artrită (de exemplu, artrită reumatoidă) sau cu o anumită boală metabolică (de ex. Boala Paget).
• Intervenție chirurgicală de îndepărtare a meniscului medial sau lateral . Înlăturarea chirurgicală a unei părți sau a unui întreg menisc înseamnă îndepărtarea parțială sau totală a cartilajului care apără tibia.

Fiziopatologie: cum provine artroza din genunchi?

În osteoartrita genunchiului, inflamația depinde de degenerare și de subțierea cartilajelor genunchiului. De fapt, odată cu degenerarea și subțierea cartilajelor menționate anterior, suprafața inferioară a femurului și suprafața superioară a tibiei intră în coliziune și, datorită frecării continue datorită mișcărilor membrelor inferioare, provoacă reciproc daunele de la care starea inflamatorie in cauza.

În esență, prin urmare, în gonartroză, inflamația este rezultatul frecării repetate și dăunătoare a femurului pe tibie, după ce stratul cartilajului de protecție a devenit mai subțire pe suprafața inferioară a primei și a suprafeței superioare a celui de-al doilea.

Simptome și complicații

Simptomele tipice și semnele osteoartritei genunchiului sunt:

• Dureri de genunchi . Este simptomul predominant al osteoartritei genunchiului; constă într-o senzație care crește cu excesul de mișcare și activitate fizică și care se estompează odihnă.

  De regulă, o durere foarte intensă indică o inflamație foarte severă și o degenerare semnificativă a cartilajului articular;

• Rigiditatea articulațiilor și reducerea mobilității articulațiilor . Ele sunt prezente în principal dimineața, imediat după trezire și după perioade îndelungate de imobilitate (de exemplu, după o excursie de mașină de câteva ore).

  Rigiditatea genunchiului și reducerea mobilității sale determină activități dificile cum ar fi urcarea scărilor, ridicarea de pe un scaun, intrarea și ieșirea din mașină etc.

• Roșeață și senzație de căldură la genunchi.
• Umflarea genunchiului ;
• Emisiile de la genunchi de sunete, cum ar fi abdomene sau crackles, la fiecare mișcare a membrelor inferioare;
• Formarea osteofiturilor în genunchi. Similar unui ghimpe de trandafir, cioc sau gheare, osteofitele sunt mici creșteri osoase care se dezvoltă pe suprafețele articulare ale oaselor supuse proceselor cronice erozive și iritative.

  În limbajul slang, osteofitele sunt, de asemenea, cunoscute sub denumirea de spurs osos;

• Genunchi instabil ;
• Atrofia mușchilor coapsei (adică reducerea tonusului muscular la nivelul coapsei). Acest lucru se întâmplă deoarece, datorită durerii, rigidității și reducerii mobilității articulațiilor, pacientul tinde tot mai mult spre un stil de viață sedentar.

Știai că ...

Potrivit unor experți privind osteoartrita genunchiului, clima umedă și presiunea scăzută ar provoca agravarea durerilor de genunchi și a rigidității articulațiilor.

Acest fenomen se datorează unei sensibilități marcate din partea fibrelor nervoase care ajung la capsula articulară în raport cu modificările presiunii atmosferice și umidității.

Artroza genunchiului: mono- sau bilaterală?

Artrita genunchiului poate implica una ( artrită unilaterală a genunchiului ) sau ambii genunchi ( artrită bilaterală la genunchi ). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în mai mult de jumătate din cazurile clinice, este bilateral.

complicaţiile

În fazele mai avansate, artroza în genunchi poate provoca o deformare a membrelor inferioare ( genunchi varus ).

Mai mult, atunci când simptomatologia asociată este foarte severă, este un obstacol în calea activităților zilnice cele mai banale, care adesea induce o stare de depresie și disconfort la pacient.

Când să vă adresați medicului?

O persoană cu artrită suspectată a genunchiului trebuie să contacteze medicul sau un ortopedist cu experiență în boala genunchiului, atunci când durerea și rigiditatea articulațiilor sunt de natură să împiedice cele mai simple activități zilnice (de exemplu, alpinismul, intrarea în mașină etc).

diagnostic

De regulă, procedura de diagnosticare pentru detectarea osteoartritei genunchiului începe cu examinarea obiectivă și anamneza ; prin urmare, continuă cu o evaluare a istoricului familial, pentru a înțelege dacă există o recurență a gonartrozei în familia pacientului; în cele din urmă, se termină cu raze X și rezonanță magnetică nucleară ( RMN ) la genunchi.

X-rays: pentru ce sunt?

În diagnosticul de artrită a genunchiului, razele X servesc pentru a clarifica dacă afecțiunea inflamatorie menționată mai sus este asociată cu osteofitoza . În domeniul medical, termenul osteofitoză indică procesul de formare a osteofitelor deja menționate la nivel articular.

Rezonanță magnetică: pentru ce este?

Printre diversele investigații necesare pentru diagnosticarea gonartrozei, rezonanța magnetică nucleară la genunchi este, cel mai probabil, cea mai semnificativă și mai sigură . De fapt, nu numai că a constatat ce a apărut în testele de diagnostic anterioare, dar a făcut posibilă și clarificarea gradului de degenerare și subțiere a cartilajelor femurului și a tibiei.

Informațiile din rezonanța magnetică nucleară la genunchi permit medicului curant să determine tratamentul cel mai adecvat.

terapie

Din păcate, în prezent, cei care suferă de osteoartrită a genunchiului se pot baza doar pe tratamente simptomatice (tratamente care vizează exclusiv gestionarea simptomelor), deoarece, în ciuda multor eforturi, medicii și patologii nu au identificat un tratament specific termenul "specific" înseamnă "capabil de vindecare").

Pentru a putea recupera de la osteoartrita genunchiului (și astfel de la toate celelalte forme de artroză) procesul degenerativ al cartilajelor femurului și tibiei ar trebui oprit și grosimea acestor cartilagiuri restaurată, ca și înainte de debutul bolii.

Obiectivele terapiei simptomatice pentru artroza genunchiului

Pe scurt, principalele scopuri ale tratamentelor simptomatice pentru osteoartrita genunchiului sunt:

• Reduceți durerea atunci când utilizați genunchii (prin urmare, în timpul mișcărilor de flexie a piciorului sau a extensiei);
• Refaceți o parte din mobilitatea articulară care caracterizează, în general, genunchii sănătoși.

Care figura medicală urmează pacienții de Arthrosis la genunchi?

Artrita genunchiului este o problemă pentru medicii ortopedici, adică medici specializați în diagnosticarea, tratarea și prevenirea bolilor care pot afecta sistemul musculo-scheletic.

Tratamentul simptomatic pentru osteoartrita genunchiului: de ce constă?

Tratamentul simptomatic pentru osteoartrita genunchiului poate fi conservator (sau non-chirurgical ) sau chirurgical .

În general, medicii acordă prioritate tratamentelor conservative simptomatice, rezervând dreptul de a recurge la intervenții chirurgicale numai dacă practica conservatoare nu a furnizat rezultate (sau rezultatele furnizate sunt nesatisfăcătoare și pacientul continuă să sufere dureri intense, rigiditate articulară, umflături etc.) .

TERAPIA SIMPTOMICĂ CONSERVATIVĂ

Tratamentele simptomatice pentru osteoartrita genunchiului includ:

• Un plan de dieta care vizează reducerea greutății corporale . Acest lucru se aplică în mod evident atunci când o condiție de supraponderabilitate / obezitate a contribuit la apariția gonartrozei;
• Exercițiile de fizioterapie vizează întărirea musculaturii membrelor inferioare (în special a coapsei) și creșterea mobilității articulațiilor genunchiului.

  Un mușchi mai puternic coapsei ușurează povara greutății corporale pe genunchi, cu beneficii enorme pentru acesta din urmă.

• Administrarea medicamentelor împotriva durerii și a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (adică AINS ). Dintre cele mai frecvent utilizate analgezice și AINS în cazurile de osteoartrită a genunchiului, sunt raportate paracetamolul, ibuprofenul și naproxenul sodic.

  Utilizarea acestor medicamente este benefică pentru un număr mare de pacienți.

• Injecții în genunchi de corticosteroizi și / sau acid hialuronic . Corticosteroizii sunt puternice antiinflamatoare, a căror utilizare prelungită sau necorespunzătoare poate duce la efecte secundare grave (hipertensiune, obezitate, glaucom etc.); din acest motiv, medicii le prescriu numai în caz de necesitate reală și numai atunci când AINS nu sunt eficiente.

  Acidul hialuronic, pe de altă parte, este o substanță lubrifiantă prezentă fiziologic în articulațiile sinoviale cum ar fi genunchiul; cu administrarea sa, medicii intenționează să restaureze o parte din structura articulară normală, care a eșuat din cauza artritei.

• Practica exercitării fizice moderate, dar constante, a membrelor inferioare . Scopurile acestui exercițiu fizic sunt, de fapt, aceleași ca și fizioterapia.

  Contrar a ceea ce credeți, pentru pacientul cu artrită în genunchi, imobilitatea și un stil de viață sedentar sunt aparent doar o sursă de beneficii.

  În mod evident, exercițiile fizice trebuie să fie orientate și nu trebuie să dăuneze în genunchi în niciun fel.

• Folosirea unei bretele specifice pentru genunchiul bolnav . Există diferite tipuri de bretele de genunchi cu osteoartrită; alegerea celui mai potrivit tip de bretele este responsabilitatea tratamentului ortopedic și depinde, în general, de starea de sănătate a articulației afectate.

CHIRURGIA SIMPTOMICĂ CHIRURGICALĂ

Există cel puțin trei abordări chirurgicale diferite pentru abordarea osteoartritei genunchiului; aceste abordări sunt:

• "Curățarea" cartilajelor genunchiului efectuată în artroscopie . Este cea mai puțin invazivă, dar și mai puțin eficientă. În general, pacienții ortopedici o rezervă pentru pacienții mai tineri cu artrită la genunchi.
• Osteotomia femurului sau a tibiei . Osteotomia este o procedură chirurgicală care implică remodelarea unui os articular deosebit de deteriorat, cu scopul final de a redistribui greutatea corporală în articulație.

  În general, osteotomia genunchiului este rezervată pacienților cu leziuni cartilaginoase ale unei singure din cele două porțiuni osoase care formează articulația.

• Instalarea unei proteze în locul genunchiului real . Instalarea unei proteze genunchi este o intervenție chirurgicală foarte invazivă și delicată; totuși, dacă se realizează cu succes, beneficiile pentru pacient sunt mai mult decât apreciabile.

  Deși cele mai moderne implanturi de genunchi de astăzi durează chiar 20 de ani, pacienții ortopedici îi recomandă în continuare numai pacienților vârstnici (cu vârsta de 55 de ani și peste).

prognoză

Artroza în genunchi este o boală cronică, destinată să se înrăutățească în timp și din care este imposibil să se vindece. Prin urmare, în prezența sa, prognosticul nu poate fi niciodată pozitiv.

Cu toate acestea, este important de subliniat faptul că, astăzi, medicina de astăzi face tratamente simptomatice foarte eficiente pentru pacienții cu osteoartrită.