definiție
Fotosensibilitatea este o reacție anormală și exagerată a pielii, care devine deosebit de sensibilă la deteriorarea indusă de expunerea la soare; în acest caz se manifestă o fotodermatoză - o erupție care este caracterizată prin eritem (roșeață), mâncărime și friguri - chiar și după o expunere ușoară la lumina soarelui.
Sensibilitatea individuală la radiațiile ultraviolete depinde de mai mulți factori: predispoziția genetică, tulburările metabolice și anomalii ale pigmentării sau mecanismele de reparare a ADN-ului.
Fotodermatoza poate fi clasificată în patru grupe, pe baza etiologiei lor:
- Fotodermatoza idiopatică : erupție cutanată polimorfă, dermatită actinică cronică, urticarie solară și prurigo actinică;
- Fotodermatoza genetică : porfiria cutanată, sindromul Bloom și lupusul eritematos sistemic;
- Fotodermatoza metabolică : porfiria și pellagra;
- Fotodermatoza exogenă : fotosensibilitatea indusă de medicamente și fitopotodermatoza.
În general, fotodermatoza poate fi rezultatul a două mecanisme diferite de acțiune:
- reacția fototoxicității : reacțiile fototoxice (cele mai frecvente) tind să apară la câteva ore după expunerea la soare; reacția inflamatorie care le caracterizează este independentă de intervenția sistemului imunitar
- photoallergie : reacțiile fotoalergice apar în 24-72 de ore și sunt mediate de sistemul imunitar
Adesea, pacienții nu asociază erupția cutanată cu o expunere recentă la soare, de fapt, unii oameni foarte sensibili pot reacționa și la soarele de iarnă, la lumina filtrată și la lumina artificială cu lungimi de undă incluse în intervalul 280-400 nm.
Diferențe între reacția fototoxică și cea fotoalergică
- Reacții fototoxice . În reacțiile fototoxice, radiația solară reacționează cu medicamentul sau cu alte substanțe care derivă din metabolismul său, modificând structura acestuia. Aceste substanțe chimice sunt iritante și toxice pentru membranele celulare sau ADN și produc direct un răspuns inflamator pe piele (reacție neimună) amplificată de reacția solare. Rezultatul este acut (debut rapid) și este evidențiat prin apariția de pete roșii sau hiperpigmentate și, uneori, bule mici. Aspectul clinic este similar cu arsurile solare exagerate. Radiațiile ultraviolete (UVA) sunt asociate cel mai frecvent cu fototoxicitatea, dar UVB și lumina vizibilă pot contribui la această reacție. Erupția cutanată de reacție fototoxică se limitează în principal la zona pielii expusă la soare. În general, o reacție fototoxică se rezolvă spontan odată ce medicamentul este oprit.
- Reacții fotoalergice . În reacțiile fotoalergice, expunerea la radiații ultraviolete acționează prin modificarea structurii medicamentului, care este recunoscută de sistemul imunitar ca invadator (antigen). Prin urmare, este indusă o reacție alergică (răspuns imunologic mediată de celulă), manifestată prin inflamarea pielii în zone expuse la lumină (dermatită). Aceste afecțiuni ale pielii prezintă caracteristicile urticarei, cu roșeață, descuamare și, uneori, blistere și pete. Alergia foto apare la 24 până la 72 de ore după expunerea la soare și, în general, are un curs cronic (de lungă durată). Multe substanțe chimice capabile să provoace reacții fotoalergice asigură aplicarea lor locală, cum ar fi loțiuni de afinitate, produse de protecție solară și sulfonamide. Acest tip de fotosensibilitate poate să reapară după expunerea la soare, chiar și după terminarea tratamentului cu medicamentul; în plus, se poate răspândi uneori în zone de suprafață a pielii care nu au fost expuse direct la soare.
| trăsătură | Reacție fototoxică | Reacție fotoalergică |
| incidență | mare | Scăzut (mai puțin frecvent) |
| Cantitatea de agent necesară pentru declanșarea fotosensibilității | mare | mic |
| Debutul reacției după expunerea la agent și lumină | De la minute la ore | 24-72 de ore |
| Necesitatea unei expuneri multiple (mai mult de unu) agentului | nu | ea |
| distribuire | Numai zonele de piele expuse la soare | Zonele expuse la soare, dar se pot extinde și în zone care nu sunt expuse |
| Caracteristici clinice | Arderea soarelui exagerată | dermatită |
| Reacție imunomediată | nu | Da, tipul IV |
Ce este lumina ultravioleta?
Lumina ultravioletă (UV) este energia radiațiilor emise de soare sub formă de unde invizibile de lumină. Numai radiația UVA și UVB poate ajunge pe solul pământului. Pacienții pot fi sensibili la un tip de lumină solară (adică numai la UVB, UVA sau lumină vizibilă) sau la o gamă mai largă de radiații. Cea mai frecventă fotosensibilitate este cea care apare datorită razelor UVA. Chiar și lămpile de bronzare produc UVA și / sau UVB. Aceste raze artificiale afectează pielea ca radiațiile solare naturale corespunzătoare.
simptomele
Răspunsul anormal al pielii la expunerea la soare poate include dezvoltarea unei erupții cutanate, agravarea unei erupții existente, arsuri exagerate sau simptome precum mâncărime, parestezii (arsuri) sau arsuri. Tulburările apar, de obicei, în zone expuse la soare, incluzând fața, gâtul, mâinile, antebrațele și zona sub bărbie.
Simptomele reacției fototoxice
Persoanele cu reacții fototoxice inițial se pot plânge de o senzație de arsură și furnicături. În general, în următoarele 24 de ore roșeața apare în zonele expuse soarelui, cum ar fi fruntea, nasul, mâinile, brațele și buzele, chiar dacă - în cazuri grave - pot fi implicate și zonele protejate de soare ale pielii. Gradul de afectare a pielii poate varia de la roșeață ușoară până la formarea de blistere (sau blistere). Erupția care caracterizează reacția fototoxică rezolvă problema descuamării zonei afectate în câteva zile. Vezi foto Dermatita de contact fototoxic
Simptomele reacțiilor fotoalergice
Persoanele cu reacții fotoalergice pot să se plângă inițial de mâncărime. Acest eveniment este urmat de roșeață, umflături și erupții în zona afectată de expunerea la soare. Când medicamentul este luat pentru prima dată, simptomele pot să nu apară timp de câteva zile. Interacțiunile ulterioare medicament-soare pot, pe de altă parte, provoca un răspuns mai rapid (1-2 zile), așa cum se întâmplă frecvent în cazul altor reacții alergice. Vezi foto Dermatita de contact fotosalgic.
Hiperpigmentarea după reacții . Modificarea pigmentării în zona afectată a pielii poate să apară după rezolvarea unui episod de fototoxicitate, dar este o reacție mai rară la o reacție fotoalergică. În cazul reacțiilor fototoxice, pot fi necesare doze mari de medicament și expunere prelungită la lumină înainte ca această consecință să apară.
Fototerapie legate de terapii
Multe substanțe, ingerate sau aplicate pe piele, sunt cunoscute ca provocând reacții de fotosensibilitate la persoanele sensibile; acest lucru înseamnă că nu toți subiecții care iau aceste substanțe dezvoltă reacții de fotosensibilitate.
Următorul tabel oferă o scurtă trecere în revistă a celor mai frecvente medicamente care pot determina fotosensibilitatea:
| Medicamente fototoxice orale | Exemple |
| antibiotice |
|
| Antihistaminicele | difenhidramina |
| Antifungicele | griseofulvina |
| antimalarie | Chinină, clorochină și hidroxiclorochină |
| chimioterapia | 5-fluorouracil, vinblastină și dacarbazină |
| antiaritmice | amiodarona |
| cardiovascular |
|
| agenți de reducere a lipidelor | Simvastatina |
| diuretice | Furosemid, clorotiazidă, hidroclorotiazidă și bumetadină |
| hipoglicemiant | Sulfoniluree: clorpropamida și gliburida |
| Anti-inflamator | Acid-tiaprofen, carprofen, diclofenac, ketoprofen și naproxen |
| Farmacie pentru acnee | Isotretinoin și acitretin. |
| antidepresive | Amitriptilina, desipramină, fluoxetină, fluvoxamină și imipramină |
| anxiolitice | clordiazepoxid |
| neuroleptic | Alimemazina, clorpromazina, levomepromazina, perfenazina, proclorperazina, prometazina si tioridazina |
| Medicamente fototoxice pentru uz local | Exemple |
| Antiacneici | Benzoil peroxid, tretinoin și tazaroten |
| Antibacteriene | Sulfanilamide |
| antihistaminic | promethazine |
| Alte medicamente fototoxice | Plante medicinale: hipericum (sau sunătoare) Contraceptive orale benzocaină Acid 5-aminolevulinic Derivați? <Vitamina A: Etretinat |
| Substanțe fotoalergice | Exemple |
| Filtre solare |
|
| antimicrobienii | Clorhexidina, hexaclorofenul și dapsona |
| Analgezicele | Celecoxib |
| chimioterapia | 5-fluorouracil |
| afumătoare | Uleiuri parfumate: bergamot, cedru, lavandă, lemn de santal, lemn de cedru și mosc |
Fitofotodermatosi
Expunerea la anumite plante (ingerarea sau contactul cu pielea) poate provoca o reacție de fotosensibilitate; cel mai cunoscut caz este hipericum, folosit pentru proprietățile antidepresive. Principalele responsabile sunt uleiurile vegetale și substanțele conținute în acestea, cum ar fi furocoumarinele. Unele legume și plante care fac pielea anumitor persoane mai sensibile la efectele luminii UV sunt: fenicul, mararul, anasonul, var, angelica, parsnip, telina și pătrunjel, var, lămâi și smochine.
Boli care pot fi agravate de fotosensibilitate
Unele afecțiuni sunt exacerbate de expunerea la soare:
- Lupusul eritematos sistemic (SLE) cauzează adesea o erupție pe față (în special pe nas și pe obraji), care poate fi foarte sensibilă la expunerea la soare.
- Porfirismul este o boală moștenită caracterizată printr-o manifestare cutanată, care se poate agrava ca rezultat al stimulului reprezentat de lumina soarelui, cu erupții și blistere.
- Vitiligo este o boală relativ comună, care se manifestă cu pete de piele depigmentate, care nu au melanină și sunt extrem de sensibile la razele UV.
- Xeroderma pigmentală este o boală care pare să provină dintr-o hipersensibilitate ereditară la efectele carcinogene ale luminii ultraviolete. Persoanele cu xeroderma pigmentosa au o incapacitate de a repara daunele ADN cauzate de lumina soarelui, motiv pentru care sunt de sute de ori mai multe sanse de a dezvolta cancer de piele decat alte persoane. Fotosensibilitatea extremă a pielii lor le predispune la afectarea semnificativă a pielii, cicatrizarea și debutul precoce a carcinoamelor bazocelulare, a carcinoamelor spinocelulare și a melanoamelor.
- Albinismul ocular-cutanat (OCA) este o boală moștenită caracterizată printr-o biosinteză a melaninei modificată, caracterizată printr-o reducere generalizată a pigmentării părului (care pare a fi bioni), a pielii (foarte palidă) și a ochilor . Lipsa melaninei determină absența protecției conferite de acest pigment, astfel încât pielea și ochii sunt foarte sensibili la razele UV și sunt susceptibili de eventuale daune provocate de soare.
diagnostic
Diagnosticul se face în principal printr-o examinare istorică completă și obiectivă. Pacientul trebuie să raporteze medicului medicamentele luate, când terapia a început, durata expunerii la soare și durata simptomelor. Dermatologul poate confirma afecțiunea prin efectuarea de teste de piele pe piele sau prin teste de reproducere a reacțiilor pe diferite zone ale pielii. Aceste investigații pot fi deosebit de utile în evaluarea reacției cauzate de medicamentele topice care determină un răspuns fotoalergic.
tratament
Prima și cea mai importantă abordare terapeutică constă în recunoașterea substanței responsabile și, dacă este posibil, suspendarea medicamentului fotosensibilizator. Reacția poate dura chiar și câteva săptămâni, dar fenomenele sunt deseori reversibile și se rezolvă spontan.
În general, toți oamenii ar trebui să evite expunerea excesivă la soare, în special cei care sunt fotosensibili sau care iau medicamente care pot provoca fotosensibilitate; acești indivizi ar trebui să minimizeze expunerea la soare și să utilizeze în mod regulat protecție solară în spectrul larg și îmbrăcăminte de protecție. Utilizarea medicamentelor locale poate ajuta la ameliorarea simptomelor de fotodermatoză. Aplicarea topică a cremelor steroizi poate fi utilă în tratamentul roșeaței, în timp ce antihistaminicele sunt, în general, bune la reducerea pruritului. În cazuri severe, o scurtă terapie (10-14 zile) de corticosteroizi pe cale orală poate fi prescrisă sub îndrumarea unui medic. În unele cazuri, terapia poate include și aportul de medicamente imunosupresoare sau antimalariene.
Persoanele cu alte afecțiuni dermatologice concomitente, cum ar fi lupusul eritematos sistemic, ar trebui să consulte un medic care poate prescrie un tratament adecvat. Uneori, pentru unele cazuri poate fi indicată o terapie cu UVA de desensibilizare, care urmărește să facă pacientul mai puțin sensibil la efectele soarelui printr-o creștere treptată și ponderată a expunerii la o sursă de lumină UV.
Aplicații medicale care profită de fotosensibilitate
Terapia fotodinamică (PDT) folosește conceptul de sensibilitate la lumină pentru tratamentul anumitor boli ale pielii, inclusiv leziuni precanceroase ale pielii (keratoză actinică), cancere de piele și acnee. Pe scurt, acest tratament utilizează un medicament fotosensibilizant (de exemplu, acidul 5-aminolevulinic) aplicat local și activat prin expunerea, pentru o perioadă scurtă de timp, a zonei afectate direct la o sursă de lumină artificială. Obiectivul este distrugerea preferențială a celulelor anormale prin activarea medicamentului indus de lumină sau prin stimularea pigmentării locale (util pentru mascarea petelor de piele mai clare decât restul pielii).
