Clostridium Difficile
La om, Clostridium difficile se găsește la aproximativ 3% din adulții sănătoși, ca constituent al florei saprofite intestinale, și la procente mai semnificative la sugarii mai tineri de un an (15-70%).
Colita pseudomembranoasă
În mediul clinic. Clostridium difficile este cunoscut ca principalul responsabil pentru o formă formidabilă de colită, numită colită pseudomembranoasă, caracterizată prin necroză mai mult sau mai puțin extensivă, afectând în mod predominant rectul și sigmoidul și însoțită de diaree adesea profundă.
În acest sens, un număr de tulpini Clostridium difficile, cunoscute ca enterotoxigene, sunt capabile să producă enterotoxina A și / sau citotoxina B. Aceste toxine sunt internalizate de mucoasa intestinală, provocând moartea celulelor enterocitelor.
Spectrul de leziuni histologice variază de la o formă de tip I, caracterizată prin necroza epitelică sporadică asociată cu infiltrarea inflamatorie în lumenul colonului, până la o formă de tip III, caracterizată prin necroză epitelială difuză și ulcerații acoperite de pseudomembrane gri (de la unde termenul de colită pseudomembranoasă) constă în mucină, neutrofile, fibrină și resturile celulare.
Letalitatea infecției severe cu Clostridium difficile este importantă, în măsura în care este esențial să se adopte măsuri profilactice pentru stoparea răspândirii bolii în medii nosocomiale.
simptomele
Așa cum a fost anticipat, severitatea infecției intestinale din Clostridium difficile este variabilă: simptomele pot de fapt să treacă de la diaree ușoară până la profundă (până la 10 litri de evacuări serice pe zi), cu megacolon toxic, perforație intestinală, hipopotasemie, sângerare intestinală, și sepsis. Diareea poate fi însoțită de febră, greață, anorexie, stare generală de rău, durere, distensie abdominală și deshidratare. Diareea poate fi asociată cu mucus, sânge și febră. Nou-născuții sunt adesea purtători asimptomatici: dacă, pe de o parte, colonizarea pare favorizată de imaturitatea florei bacteriene intestinale, pe de altă parte, lipsa evoluției patologice se datorează incapacității toxinului de a se lega de receptorii enterocitelor, care sunt încă imature.
Factori de risc
Pentru a determina severitatea infecției, în afară de virulența menționată mai sus a bacteriei, aceasta este, de asemenea, activitatea imunitară a subiectului: Colita Clostridium difficile este mai frecventă la subiecții imunocompromiși și debilitați, de asemenea, și mai ales datorită terapiilor antibiotice prelungite. Aceste medicamente modifică, de fapt, flora microbiană normală a colonului, favorizând colonizarea intestinală de către Clostridium difficile, nu din întâmplare responsabilă de 15-30% dintre cazurile de diaree asociată cu antibiotice.
Aproape toate antibioticele pot promova răspândirea infecției, dar mai ales lincomicina și clindamicina sunt implicate și, cu o frecvență mai mică, penicilinele, cefalosporinele, tetraciclinele, macrolidele, cloramfenicolul și sulfonamidele. Întrucât cunoștințele despre acest subiect evoluează în mod constant, putem generaliza mai corect, afirmând că riscul crește în cazul terapiei antibiotice combinate și / sau prelungite și, în general, atunci când implică utilizarea de medicamente cu un spectru larg de acțiune.
În plus, infecția cu Clostridium difficile este de obicei de origine nosocomială: ca atare, ea vizează pacienții spitalizați, mai ales dacă sunt în vârstă. Medicamentele utilizate în chimioterapie și inhibitori ai pompei de protoni pentru eradicarea Helicobacter pylori par să favorizeze și infecția cu Clostridium difficile ; un discurs analogic pentru toate celelalte afecțiuni asociate cu o reducere a acidității gastrice, așa cum se întâmplă la pacienții supuși anumitor forme de intervenții chirurgicale digestive.
contagiune
Transmiterea bolii apare în mod obișnuit prin calea fecal-aur, apoi prin mâinile aduse în gură după contactul cu suprafețele de mediu contaminate sau cu un subiect infectat. Cu cât diareea este mai severă, cu atât mediul în care se află pacientul va fi contaminat.
Datorită formei sale sporadice, bătăile pot supraviețui timp de săptămâni sau chiar luni pe suprafețe inerte. Echipamentul medical contaminat poate fi, de asemenea, un vehicul de transmisie (endoscoape, termometre rectale, căzi de baie ...).
Prognoză și tratament
Rezolvarea infecției cu Clostridium difficile conduce la o restitutio ad integrum aproape completă a mucoasei. Deși vindecarea este completă, recăderile apar într-o proporție mare de pacienți tratați corect, de obicei în termen de patru săptămâni după terminarea tratamentului cu antibiotice. De fapt, dacă, pe de o parte, este necesar să se suspende - ori de câte ori este posibil - terapia cu antibiotice responsabilă pentru imaginea clinică, pe de altă parte poate fi necesar să se recurgă la alte forme de terapie cu antibiotice, cum ar fi metronidazolul, vancomicina sau fidaxomicina restricționată, specifică pentru a trata adulții cu infecții intestinale ale Clostridium difficile, fără a modifica semnificativ flota intestinală fiziologică).
Reechilibrarea sărurilor și a pierderilor de apă este, de asemenea, importantă; în plus, utilizarea colestiraminei, un medicament care poate lega toxina produsă de Clostridium difficile, favorizând eliminarea acesteia în materiile fecale, a fost de asemenea propusă.
