generalitate
Osteomalacia este o patologie metabolică care afectează oasele, de unde extrage mineralele, făcându-le mai sensibile la durere, malformații și fracturi. De aceea, vorbim despre o osteopatie metabolică demineralizantă, caracterizată prin prezența țesutului osteoid necalcificat în exces față de normă.
cauze
Osteomalacia este tipică pentru adulți, în timp ce atunci când defectul de mineralizare afectează scheletul în creștere (copii), rahitismul este mai corect. Cauzele acestor boli se regăsesc în modificările metabolismului vitaminei D, calciului și fosforului. La un moment dat, cauza primară a rahitismului și a osteomaliei se găsea în deficitul de vitamină D; astăzi, datorită îmbunătățirii condițiilor socio-economice, deficiențele alimentare au devenit rare (puțin mai expuse riscului sunt vegetarienii, chiar dacă expunerea adecvată la soare poate umple cu ușurință acest deficit).
Dincolo de consumul insuficient de alimente, se pot dezvolta deficiențe specifice de vitamină D din cauza unei expuneri slabe la soare sau a unei insuficiențe renale sau hepatice (boală hepatică cronică, insuficiență renală cronică). În plus, fiind o vitamină solubilă în grăsimi, absorbția intestinală a vitaminei D este compromisă de toate condițiile în care are loc steatorea, adică o prezență excesivă de grăsimi în fecale, un spion de absorbție insuficientă a acestora (de exemplu boala celiacă, insuficiența pancreatică, diverticuloza, boala Crohn, intervenții de rezecție gastrică și intestin mic),
Printre mineralele cele mai reprezentative în os, rolul proeminent este acoperit de calciu și fosfor, care, adunând în cristalele de hidroxilapatită, dau oasei duritatea caracteristică, bine cunoscută tuturor. În articolul dedicat metabolismului calciului, am văzut cum echilibrul mineralelor din organism, precum și cel al fosforului, depinde în principal de activitatea unor organe, în primul rând a intestinului, a rinichiului, a pielii și a glandele paratiroidiene. Vitamina D, pe de altă parte, crește absorbția acestor minerale în intestin și reduce excreția urinară,
Prin urmare, osteomalacia poate apărea datorită unei disponibilități modificate a vitaminei D, a calciului sau a fosforului, de asemenea datorită consumului prelungit de medicamente care modifică metabolismul, cum ar fi anticonvulsivante (fenitoină, carbamazepină, fenobarbital, primidonă) împotriva HIV și antiacidele de hidroxid de aluminiu.
diagnostic
Niveluri scăzute de calciu și / sau fosfor pot fi găsite în sângele unui pacient cu osteomalacie, asociate cu markeri ai activității osteoblaste îmbunătățite, cum ar fi creșterea fosfatazei alcaline și a osteocalcinei (amintiți-vă cât de repede sunt osteoblastele celulele responsabile pentru construcția matricei osoase). Poate fi de asemenea util să se efectueze teste specifice, cum ar fi transaminazele serice, azotemia și clearance-ul creatininei, pentru a evalua starea de sănătate a ficatului și a rinichilor în fața bolii hepatice sau renale suspectate. În cazul bolii celiacă suspectată sau malabsorbției, testul de respirație poate fi util pentru sorbitol sau doza de anticorpi specifici de sânge, în timp ce diagnosticul de insuficiență hepatică implică determinarea tripsinei, a grăsimilor sau a elastazei în scaun.
Diagnosticul poate fi confirmat prin investigații radiografice, unde - în prezența osteomalaciei - sunt evidențiate pseudofracturile tipice Looser-Milkmann.
simptomele
La debutul bolii, pacientul nu se plânge, în general, de nici un simptom, în timp ce investigațiile de laborator pot prezenta riscul de osteomalacie din stadiile incipiente. Când boala progresează, individul afectat se poate plânge de dureri osoase și musculare; simptomatologia este deseori descrisă ca o durere plicticoasă în oase, care în general afectează partea inferioară a coloanei vertebrale, pelvisul, șoldurile, picioarele sau coaste. Durerea osoasă este de obicei exacerbată de o ușoară presiune asupra oaselor și mișcărilor. Adesea, în descoperirile radiografice există o linie subțire de fractură în zonele în care durerea este mai intensă. În plus, durerea musculo-scheletică poate fi însoțită de o reducere a tonusului și a forței musculare, cu un mers incert și ezitant și o rezistență slabă la mers. Așa cum sa anticipat, crește riscul de a suferi microfracturi ale osului, chiar spontane, mai ales în zonele menționate mai sus.
Tratamentul și tratamentul
Dacă osteomalacia a apărut din cauza expunerii reduse la soare și / sau a consumului insuficient de vitamina D, corectarea nivelurilor plasmatice ale acestei vitamine prin suplimente alimentare specifice este cea mai bună opțiune terapeutică. În general, persoanele cu osteomalacie iau suplimente de vitamina D (ergocalciferol) oral, pe o perioadă cuprinsă între câteva săptămâni și câteva luni; numai în unele cazuri, de exemplu, atunci când absorbția intestinală a vitaminei D este compromisă sau din motive de caracter practic, se administrează prin injectare intravenoasă. Doza și durata tratamentului trebuie calibrate cu atenție în funcție de modificările imaginii clinice, biochimice și radiologice ale pacientului, dar și pe baza medicamentelor sau a condițiilor concomitente (doza mare de vitamina D este, de exemplu, contraindicată în prezența pietre la rinichi, hipercalcemie, hipercalciurie, hiperparatiroidism primitiv sau terapie cu medicamente cum ar fi digoxina și diureticele tiazidice). Testele periodice de calcemie pot opri orice intoxicație a supradozajului cu vitamina D, indicată de simptome cum ar fi tulburări gastro-intestinale, scădere în greutate, iritabilitate, febră scăzută, piele uscată cu peeling, calcificări vasculare și în special renale.
Pe lângă suplimentele specifice de vitamina D, dacă nivelurile de fosfor și calciu din sânge sunt deosebit de scăzute, aceste minerale pot fi, de asemenea, reintegrate. În cele din urmă, dacă osteomalacia a fost consecința altor boli, cum ar fi cele din ficat sau rinichi, tratarea patologiei de bază care generează metabolismul vitaminei poate ajuta la ameliorarea semnelor și simptomelor osteomalaciei. În aceste cazuri, în plus, este esențial să se administreze formele deficitare de vitamina D activă (calcipediol în caz de insuficiență hepatică, calcitriol în caz de insuficiență renală). În cele din urmă, în prezența unei insuficiențe pancreatice exocrine asociate cu osteomalacie, este necesară intervenția cu o terapie de substituție adecvată bazată pe extracte pancreatice de porc (pancreatină, creon, pancrează).
