generalitate
Adenoidele sunt mase mici de țesut limfatic, localizate pe peretele posterior al rinofaringei (în spatele nasului).
Împreună cu amigdalele palatine, adenoizii contribuie, pentru a juca o funcție de protecție imună, deosebit de importantă în copilărie .
La copii, umflarea adenoidelor ( hipertrofia adenoidă) și inflamația ( adenoidita ) sunt condiții patologice frecvente, care pot provoca probleme respiratorii și alte complicații care nu trebuie niciodată neglijate.
Dacă adenoizii provoacă limitări respiratorii sau recurente și rezistent la tratament medical, se indică îndepărtarea lor ( adenoidectomia ).
Ce sunt ei?
Adenoidele sunt structuri în formă de cluster, situate în peretele posterior al rinofaringei (structura care leagă cavitățile nazale de gât), deasupra palatului moale.
De asemenea, cunoscute sub numele de amigdale faringiene, aceste formațiuni constituie o primă barieră împotriva infecțiilor tractului respirator superior și favorizează imunizarea împotriva microorganismelor externe care penetrează prin nas și gură. Uneori, totuși, această funcție nu reușește și adenoidele devin inflamate cronic sau hipertrofice .
Colonizarea acestor structuri de către germeni poate provoca infecții ocazionale sau recurente, în special la copii, și poate face dificilă respirația prin nas. În acest caz, de asemenea, adenoizii reprezintă un focar infecțios care poate fi responsabil pentru bolile care afectează alte organe, cum ar fi ochii, articulațiile, mușchii, rinichii și inima.
Pentru ce sunt?
Adenoidele sunt formațiuni limfatice, prezente de la naștere, care se dezvoltă progresiv și ajung la dimensiunea maximă la vârsta de aproximativ 3-5 ani. În mod normal, la copii, se formează un tumulus moale în partea superioară și din spate a nasofaringelului, chiar deasupra și în spatele uretei.
La vârsta de aproximativ 7 ani, adenoizii suferă un proces involutiv, reducându-le mărimea datorită atrofiei fiziologice, ceea ce le face abia vizibile în timpul adolescenței. La maturitate, țesutul adenoid devine practic inactiv.
Deși aceste formări sunt utile în copilăria timpurie pentru a preveni infecțiile, organismul are mijloace mai eficiente pentru a contracara bacteriile și virușii. Din acest motiv, dacă adenoizii cresc excesiv și cauzează dificultăți considerabile în respirație, este recomandabil să le îndepărtați chirurgical.
cauze
La copii, disfuncția adenoidă are două consecințe principale:
- Obstrucție respiratorie : adenoidele își pot mări dimensiunea ca răspuns la procesele infecțioase, reacții alergice sau alte fenomene. Lărgirea lor patologică determină o sarcină semnificativă în cavitatea în care se dezvoltă, astfel încât să se blocheze partea posterioară a nasului și a gâtului. Hipertrofia adenoidelor la copii face ca respirația nazală să fie mai dificilă și poate interfera cu ieșirea corectă a mucusului din ureche.
- Inflamația : creșterea volumului, adenoizii sunt expuși mai ușor la infecții și, datorită structurii lor anatomice și histologice deosebite, devin depozite excelente de material infecțios. Inflamațiile adenoidelor (adenoidită) pot provoca alte probleme de sănătate, inclusiv sinusurile și tulburările respiratorii grave, în special în timpul somnului de noapte.
adenoiditis
Adenoidita este inflamația adenoidelor. Acest proces este de obicei cauzat de infecții bacteriene sau virale. Adenoidita apare în principal în vârstă pediatrică, uneori asociată cu amigdalită acută sau medie otită.
Adenoidele hipertrofice
Hipertrofia adenoidelor este frecventă, în special la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 6 ani. Acest fenomen nu este întotdeauna patologic. În mod obișnuit, adenoizii își măresc mărimea ca răspuns la procesele de tip infecțios (viral sau bacterian) și, pentru majoritatea copiilor, acest lucru provoacă doar un disconfort ușor, care nu necesită nici un tratament specific.
Extinderea adenoidelor poate depinde și de factorii constituționali (diateza limfatică) și factorii de mediu (clima rece-umiditate, expunerea la alergeni etc.).
Simptome și complicații
Tulburările de adenoizi la copii provoacă manifestări foarte variate, printre care:
- Dureri în gât;
- Otalgia (dureri de urechi);
- Închis nas;
- Excesive secreții nazale;
- tuse;
- Epistaxis (sângerări nazale);
- Dispnee (dificultăți de respirație);
- Pierderea auzului (pierderea auzului);
- Disfagie (dificultate la înghițirea alimentelor);
- Halitoza;
- Anosmia (incapacitatea de a percepe mirosurile);
- Rhineland (intrare nazală);
- Obstructiv apnee în somn și sforăit (în cazuri grave);
- Tulburări de somn, dureri de cap dimineața și oboseală în timpul zilei;
- Ovalul palatului (dacă problema respiratorie persistă o perioadă lungă de timp, poate apărea o deformare a palatului, care poate părea îngustă și scufundată în sus, precum și o cauză a malocluziei dentare).
Hipertrofia adenoidă
Obstrucția căilor respiratorii asociată cu mărirea adenoidelor implică în mod obișnuit " fenocele adenoide ", deoarece copilul tinde să fie mereu cu gura deschisă (respirația orală), buza superioară ridicată și expresia "adormit".
Atunci când nazofaringele sunt complet obstrucționate, se poate produce otită medie, durere în gât și bronșită, deoarece aerul inhalat nu mai este filtrat prin nas, ci se duce direct în căile respiratorii.
Vocea copilului este de asemenea modificată, deoarece rezonanța faringiană scade și tonul nazal (rinolalia) este accentuat. Adenoidele mari pot provoca, de asemenea, halitoza și dificultăți la înghițire.
De asemenea, prin blocarea fluxului normal de aer, adenoizii hipertrofici pot face mai dificil să doarmă: noaptea bebelușul respiră zgomotos sau prezintă episoade de apnee în somn obstructivă (o condiție care implică suspendarea respirației pentru câteva secunde), enurezis de urină în somn) și pavor nocturnus (episoade în care copilul se trezește dintr-o dată, ca și cum ar fi îngrozit și în grotele cosmarurilor).
În plus față de obstrucționarea respirației, adenoizii măritați la copii pot comprima tuburile Eustachian, care leagă cavitatea timpanică cu nasul, împiedicând ventilarea și eliminarea secrețiilor din urechea medie.
Acest fenomen poate predispune la pierderea auzului: dacă un copil nu poate auzi sunetele în mod clar, acesta poate avea consecințe asupra învățării, asupra dezvoltării intelectuale și asupra interacțiunii sociale.
adenoiditis
Adenoidita apare în principal în timpul copilăriei, uneori în asociere cu amigdalită acută sau otita medie pentru extinderea procesului inflamator la organele din apropiere.
Adenoidita implică de obicei următoarele manifestări:
- febra;
- Obstrucția respiratorie nazală;
- Sleep apnee și sforăit;
- Rinorrhea cu secreție seroasă (în forme virale) sau mucus-purulent (în forme bacteriene).
Simptomele datorate unei infecții virale au tendința de a se rezolva spontan după 48 de ore; adenoidita bacteriană poate persista timp de până la o săptămână.
Infecțiile grave sau recurente pot provoca hipertrofie adenoidă, astfel încât să se blocheze partea posterioară a nasului și a gâtului. Dacă este neglijat, adenoidii pot cauza o serie de complicații, printre care:
- Cronică sau rinofaringită cronică sau recurentă;
- Inflamațiile urechii medii (otita);
- Sinuzită și infecții ale tractului respirator (bronșită sau pneumonie).
Prezența catariei persistente în urechea medie poate duce, de asemenea, la o reducere a capacității de auz; la copii, pierderea conductivă a auzului poate influența învățarea și interacțiunea socială.
diagnostic
În prezența simptomelor sugestive pentru o afecțiune adeno-tonilică, o vizită de otorinolaringologie este esențială, de asemenea, pentru a exclude prezența unei patologii diferite sau concomitente.
Pentru a confirma un diagnostic de inflamație sau hipertrofie adenoidă, copilul suferă o examinare rinoscopică (sau fibroscopie nazală), cu ajutorul căreia este posibilă efectuarea unei cercetări corecte a cavităților nazale și nazofaringiene. La copiii cu probleme adenoidice, trebuie să fie evaluată și funcția auditivă prin tympanometrie .
Ocazional, radiografiile sau alte metode imagistice pot fi indicate pentru a verifica dimensiunea adenoidelor.
Rinoplastia anterioară
Rinopiscia anterioară este un examen care implică un disconfort minim și nu necesită nici o anestezie, de aceea este indicat mai ales în cazul copiilor mai tineri sau care nu colaborează. Această investigație implică utilizarea unui specul care servește la răspândirea nărilor, în timp ce un fascicul de lumină iluminează cavitățile nazale pentru a permite observarea. Din păcate, evaluarea este limitată la singura porțiune frontală a nasului.
Endoscopie spate
La copiii mai mari, rinoscopia posterioară face posibilă evaluarea gradului de obstrucție și implicarea tubului Eustachian prin introducerea unei oglinzi plate, rotunde în cavitatea bucală. Acest instrument este trecut în spatele uretei pentru a permite observarea spațiului nazofaringian.
Endoscopul cu fibre optice poate confirma diagnosticul, evidențiind direct adenoidele inflamate.
terapie
Atunci când funcția de apărare nu reușește, adenoizii inflamați sau hipertrofii pot reprezenta un obstacol serios în calea respirației și pot deveni nocivi pentru organism, atât de mult încât îndepărtarea lor chirurgicală este necesară. Tratamentul chirurgical este însă considerat ultima dintre soluții (adică, în ciuda tratamentului medical, boala devine cronică și simptomele se înrăutățesc).
Terapie farmacologică
În stadiile inițiale, tratamentul hipertrofiei adenoide este farmacologic. Formele bacteriene de adenoidită acută implică de obicei utilizarea antibioticelor, cum ar fi acidul amoxicilină-clavulanic sau cefalosporina. În cazul infecției virale, totuși, analgezicele și antipireticele sunt adesea suficiente.
În funcție de cauză și de simptome, medicul poate prescrie decongestionanți nazali, mucolitici și cortizoni orali sau aerosoli.
Tratamentul chirurgical
Dacă simptomele sunt severe sau persistente, adenoidele pot fi îndepărtate chirurgical folosind o adenoidectomie .
Adesea, această opțiune este recomandată atunci când:
- Adenoidita sau hipertrofia adenoidă nu răspunde terapiilor medicamentoase;
- Copilul prezintă apnee obstructivă la somn (OSAS);
- Episoadele de infecție sunt frecvente (mai mult de patru episoade de otită medie apar anual).
Adenoidectomia este, de asemenea, adecvată atunci când:
- Există o scădere evidentă a auzului (hipoacuzelor) la copiii cu vârste cuprinse între 3 și 4 ani (o condiție care ar putea interfera cu dezvoltarea limbajului);
- Respirația prin nas este dificilă
- Există riscul posibilelor complicații, cum ar fi malocluzia dentară și numeroasele episoade febrile.
Cum se efectuează o adenoidectomie
Adenoidectomia implică administrarea unui anestezic general (mai puțin frecvent topic) și este efectuată în aproximativ 30 de minute. În majoritatea cazurilor, copilul poate merge acasă în aceeași zi ca și chirurgia.
Adenoidectomia implică utilizarea unui instrument, adenotomul care, introdus în cavitatea orală, "cârmește" adenoizii din spatele palatului moale și le detașează - prin curtare (răzuire) sau ablație - de inserția lor în nazofaringe. Pentru a închide rana operativă, chirurgul poate căuta sau aplica cusături resorbabile.
Dacă copilul este supus atacurilor severe sau frecvente de amigdalită, poate fi indicată îndepărtarea chirurgicală simultană a amigdalelor și adenoidelor ( adenotonsilectomie ).
Recuperarea completă de la o adenoidectomie durează de obicei 1-2 săptămâni. Cursul postoperator poate fi însoțit de unele probleme minore de sănătate, cum ar fi durerea în gât și otalgie, dificultate la înghițire, nas înfundat, halitoză, edem al uvulei, dificultăți de a mânca, febră și vărsături. Aceste simptome sunt în mare parte temporare și rareori necesită tratament ulterior.
Adenoidectomia este o procedură cu risc scăzut care rareori cauzează complicații. Cu toate acestea, ca și în cazul tuturor procedurilor chirurgicale, există un risc mic de complicații cum ar fi infecții, sângerări sau reacții alergice la anestezie.
După operație, majoritatea copiilor care suferă de tulburări adenoid recurente:
- El constată o îmbunătățire semnificativă a sănătății;
- Respirați mai bine prin nas;
- Aceasta arată mai puține infecții ale gâtului și urechii.
Unele sfaturi
În cazul extinderii adenoidelor la copii, este posibilă punerea în practică a unor măsuri pentru evitarea apariției inflamațiilor acute, cum ar fi:
- Spălați nasul cu soluții saline (cum ar fi fiziologice) care trebuie instilate de mai multe ori pe zi, în special la copiii care nu știu cum să-l sufle, pentru a-l păstra curat și pentru a împiedica dezvoltarea germenilor;
- Suflați nasul de multe ori la copil și lăsați-l să bea mult pentru a menține secrețiile mai lichide, apoi ușor de îndepărtat;
- Utilizați umidificatoare de mediu și aerosoli de noapte cu soluție salină;
- Pregătiți mese lichide sau cremoase, pe care copilul le poate consuma în mușcături mici;
- Faceți bebelușul să se culce cu capul ușor înălțat pentru a promova respirația în timpul nopții.
