Branca bloc

generalitate

Blocul de ramură a mănunchiului este o stare cardiacă care rezultă dintr-o leziune sau o perturbare a sistemului de conducere electrică a inimii.

Există mai multe tipuri de blocuri de ramificație: blocul de ramificație din dreapta, blocul de ramură din stânga, ramura stângă a hemiblului anterior, hemiblocul posterior stâng, blocul bifascular și blocul triplex.

Adesea asimptomatică, blocarea ramificației poate apărea datorită: hipertensiunii arteriale, infarctului miocardic, miocarditei, cardiomiopatiei dilatate etc.

Electrocardiograma este esențială pentru diagnosticarea corectă.

Tratamentul depinde de cauzele declanșatoare.

Scurt reamintire anatomică și funcțională a inimii

Inima este un organ inegal, subdivizat în patru cavități (atriul drept, atriul stâng, ventriculul drept și ventriculul stâng) și este compus dintr-un țesut muscular foarte special: miocardul .

Particularitatea miocardului constă în capacitatea de a genera și conduce impulsuri nervoase pentru contracția atriilor și a ventriculilor .

Sursa acestor impulsuri, care sunt comparabile cu semnalele electrice, se află la nivelul atriului drept al inimii și ia numele unui nod sinoatrial .

Nodul sinusal atrial are sarcina de a scana frecvența potrivită a contracției inimii ( frecvența cardiacă ), astfel încât să se asigure un ritm cardiac normal.

Ritmul cardiac normal este de asemenea cunoscut ca ritm sinusal .

Pentru a avea succes în acțiunea contractilă, nodul sinusal atrial utilizează câteva centre pentru sortarea impulsurilor electrice. Aceste centre sunt nodul atrioventricular, pachetul lui și fibrele Purkinje, care, împreună cu nodul sinusal atrial, formează așa-numitul sistem de conducere electrică a inimii .

Figura: în sistemul de conducere electric al inimii, nodul sinusal atrial formează elementul central principal (un marker al traseului deoarece înregistrează ritmul cardiac); nodul atrioventricular, legătura lui și fibrele purkinjei, pe de altă parte, reprezintă centrele secundare ale căii, deoarece depind de nodul sinusal atrial.

Care este blocul de ramură?

Blocul ramurii de legare este o stare cardiacă, caracterizată printr-un defect al sistemului de conducere a semnalului electric.

Pentru a fi exact, localizarea defectului se află într-un punct din fascicul său (vezi capitolul despre cauze).

Din motive evidente, o problemă cu sistemul de conducere a semnalelor electrice modifică activitatea inimii, punându-i în pericol capacitatea contractilă.

cauze

Imediat după nodul atrioventricular - care se află într-o zonă între atriu și ventriculul cardiac - începe să-și înflorească fasciculul .

Inițial, fasciculul său este o structură unitară; ulterior, însă, este împărțit în două ramuri, ramura dreaptă și ramura stângă .

Ramura dreaptă răspândește semnalele electrice, provenind din nodul sinusal atrial, către ventriculul drept; ramura stângă, pe de altă parte, răspândește semnale electrice către ventriculul stâng.

Cele două ramuri prezintă diferențe și în ceea ce privește fibrele nervoase constituente: ramura dreaptă are un singur pachet de fibre ; pe de altă parte, ramura stângă are două, și anume fasciculul stâng anterior și fasciculul posterior stâng .

Cu termenul bloc de ramificație generică, cardiologii se referă la o afecțiune care apare ca urmare a unei leziuni sau a unei tulburări capabile să blocheze semnalul electric de-a lungul uneia dintre cele două ramuri.

În cazul ramificației din stânga, elementul care obstrucționează semnalul electric poate afecta fie întreaga ramură, fie numai una dintre cele două fascicule.

Prin urmare, diferențiind posibilele blocuri de ramificație bazate pe locul leziunii / tulburării, se pare că există:

Blocul de ramuri drept : leziunea / tulburarea se referă numai la fasciculul ramurii drepte.
Blocul ramurii stângii : leziunea / tulburarea afectează întreaga ramură stângă.
Hemiblocul stâng anterior : leziunea / tulburarea se referă la fascicolul anterior al ramificației stângi
Hemiblocul posterior stâng : leziunea / tulburarea afectează fasciculul posterior al ramificației stângi.
Blocul bifascular : leziunea / perturbarea se referă la fasciculul ramurii drepte și la una din cele două fascicule ale ramurii stângi.
Blocul triplexic : leziunea / perturbarea se referă la fasciculul ramurii drepte și la cele două fascicule ale ramurii stângi.

ORIGINELE UNUI BLOC DE DREPT

Printre posibilele cauze ale unui bloc de ramură drept, se numără:

Infarct miocardic (sau infarct miocardic ). Este procesul patologic prin care fluxul de sânge destinat miocardului este inadecvat față de cereri.
Adesea provocată de ateroscleroză, infarctul coincide cu necroza (adică moartea) țesutului miocardic și determină o reducere a capacității contractile a inimii.
Hipertensiunea arterială . Este o stare constantă (deci nu ocazională) de presiune arterială ridicată, comparativ cu standardele fiziologice care indică normalitatea.
Unele anomalii cardiace congenitale . Una dintre cele mai cunoscute anomalii cardiace congenitale de a provoca un bloc de ramură drept este așa-numitul defect septal interatrial (sau, pur și simplu, defect interatrial). Defectul septului interatrial este o gaură reală localizată în porțiunea de țesut care separă atriul drept de atriul stâng al inimii.
Pentru a afla mai multe despre defectele interatrial, vă recomandăm articolul aici.
O miocardită virală sau o miocardită bacteriană . Termenul "miocardită" înseamnă inflamația miocardului. O miocardită este virală, dacă factorul de declanșare este un virus; în timp ce este bacterian, dacă agentul care o provoacă este o bacterie.
O condiție a embolismului pulmonar . În domeniul medical, termenul embolie pulmonară indică obstrucția unui vas de sânge care duce sânge din inimă la plămâni, pentru ao oxigena.
Prezența unei hipertrofii ventriculare drepte . Este o afecțiune cardiacă caracterizată printr-o îngroșare a miocardului care constituie ventriculul drept. În cazul în care ventriculul drept este hipertrofic, inima se luptă să pompeze sânge la plămâni, unde trebuie să curgă pentru oxigenare. Lăsat netratat, o hipertrofie ventriculară dreaptă poate duce la o stare și mai severă, cunoscută sub numele de inima pulmonară (o altă cauză a blocului de ramură dreaptă).
Prezența unei boli degenerative a sistemului de conducere al inimii .

ORIGINE A UNEI BLOCURI DE STÂNGA BRANCA

Cauzele posibile ale unui bloc de ramură din stânga, ale unui hemibloc anterior stâng sau ale unui hemibloc posterior stâng sunt:

Prezența stenozei aortice . Stenoza aortică indică prezența unei îngustări sau a unei obstrucții la nivelul valvei aortice a inimii. Valva aortică este elementul care reglează trecerea sângelui din ventriculul stâng al inimii în aorta.
Hipertensiunea arterială.
Infarctul miocardic.
Cardiomiopatie dilatativă (sau cardiomiopatie dilatativă ). Este o patologie a miocardului, caracterizată printr-o dilatare a ventriculului stâng al inimii, cu întinderea consecventă a peretelui său muscular. O inimă în astfel de condiții se contractează cu mai multă dificultate și este mai puțin eficientă în acțiunea sa de oxigenare a organelor și țesuturilor organismului.
Boala Lenegre (sau boala lui Lev ). Este o afecțiune degenerativă morbidă, caracterizată prin fibroză și calcificarea elementelor sistemului de conducere electrică a inimii.
O stare de hiperkaliemie . Hyperkalemia indică un exces de potasiu în sângele organismului.
Intoxicația digoxinei . Digoxina este o glicozidă digitalică, care este utilizată în domeniul terapeutic ca medicament pentru creșterea forței de contracție atât a fibrelor miocardice atriale cât și a celor ventriculare.

RISC FACTORI

Factorii care favorizează apariția unui bloc de ramură sunt:

Vârsta avansată. Multe cauze ale blocului de ramură sunt mai frecvente la vârstnici decât la adulții tineri.
Prezența afecțiunilor morbide, printre care și consecințele blocului de ramură (de exemplu hipertensiune, boli de inimă etc.).

Simptome și complicații

În cele mai multe cazuri, blocul de ramură de legături este asimptomatic, adică fără simptome și semne evidente.

În acele momente rare, în care este simptomatică, cauzează sincopă (echivalentă cu leșin sau pierderea conștiinței) sau presincop (este o tulburare inferioară sincopului, dar care este stabilită într-un mod similar).

Sincopa și presincopul se datorează încetinirii ritmului cardiac, încetinirea care afectează alimentarea cu sânge a diferitelor organe și țesuturi ale corpului uman, creierul în primul rând .

CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?

Circumstanțele care necesită o consultare medicală sunt, din motive evidente, episoade de sincopă și presincop.

Din păcate, atâta timp cât blocul de ramură rămâne asimptomatic, rămâne o condiție care poate fi identificată doar întâmplător în timpul unui test cardiologic de rutină.

COMPLICAȚII

Prezența unui bloc de ramură poate fi o cauză a morții subite a cardiacei, o complicație care - așa cum se poate ghici din nume - are rezultate letale.

Mai mult, unele blocuri de ramură au o fiziopatologie atât de complexă încât este dificil de interpretat cauzele declanșatoare.

Nerespectarea cauzelor unui bloc de ramură face dificilă planificarea unui tratament adecvat.

diagnostic

Medicii recunosc prezența unui bloc de ramură numai prin intermediul unei electrocardiograme ( ECG ).

Pentru a urmări cauzele, trebuie să facă o examinare obiectivă atentă, un istoric medical precis, o ecocardiogramă și câteva teste de laborator asupra sângelui pacientului.

ECGUL UNUI PACIENT CU BLOC BRANCA

Electrocardiograma unui individ cu un bloc de ramură are câteva caracteristici specifice, printre care:

Complex QRS mărit (mai mult de 0, 12 secunde)
Anomalii responsabile de valul T, care are o orientare opusă complexului QRS

Pentru a afla ce este complexul QRS, valul T și celelalte elemente ale traseului electrocardiografic, cititorii sunt sfătuiți să consulte articolul dedicat ECG.

Figura: ECG al unui pacient cu bloc de ramură drept. De la site:

lifeinthefastlane.com

Figura: ECG al unui pacient cu bloc de ramură stânga. De la site:

lifeinthefastlane.com

tratament

Tratamentul unui bloc de ramură depinde în principal de cauzele care declanșează, de severitatea acestora și de posibilitatea tratamentului acestora.

Aceasta înseamnă că, de exemplu, un pacient cu bloc de ramură de hipertensiune ar trebui să fie supus terapiilor pentru reducerea tensiunii arteriale prea mari; un pacient cu bloc de infarct arterial coronar datorat unei artere coronariene trebuie să fie supus angioplastiei, pentru a elibera arterele coronare de obstrucție; etc.

Medicii pot considera că nu este necesar să tratați un bloc de ramură dacă aceasta este asimptomatică și asociată cu afecțiuni care nu necesită tratament imediat.