premisă
Până acum am dat definiția generală a trombocitopeniei, concentrându-ne pe consecințele patologice asociate și pe principalele cauze: în acest articol vom descrie în detaliu trombocitopenia indusă gravidic și farmacologic. În cele din urmă, vom analiza pe scurt terapiile eficiente pentru a combate definitiv - când este posibil - această problemă.
Medicamentele induse de plateletenia
În descoperirea anterioară am văzut cum aportul inordinat al unor medicamente poate fi responsabil pentru trombocitopenie.
Nu este neobișnuit ca trombocitopenia indusă de medicament să scape de diagnosticare, din cel puțin două motive:
- cauzele declanșatoare implicate în reducerea numărului de trombocite din sânge sunt foarte numeroase și variate
- medicamentele responsabile pentru trombocitopenie sunt foarte multe, probabil sute
În lumina acestor considerații, este clar că terapia de alegere pentru a trata boala nu este corectă; adesea, trombocitopenia indusă de medicament este confundată cu forma autoimună. În mod similar, în special la pacienții spitalizați, simptomele care rezultă din trombocitopenia iatrogenică sunt interpretate ca o consecință a sepsisului sau a bypassului aortic / coronarian.
Printre medicamentele cele mai implicate în trombocitopenie se numără: heparine (în special), chinină, inhibitori ai trombocitelor în general (de exemplu, eptifibatidă), vancomicină, antimicrobiene în general, antireumatice, diuretice (de exemplu clorotiazidă), analgezice (paracetamol, , chimioterapeutici și, în general, toate substanțele sintetice capabile să promoveze formarea de anticorpi anti-plachetare.
Se estimează că în fiecare an acestea sunt afectate de trombocitopenia indusă de medicamente, în jur de 10 persoane la un milion de subiecți.
simptomele
Majoritatea pacienților diagnosticați ca pacienți cu trombocite nu se plâng, în general, de simptome severe: de cele mai multe ori prezintă hemoragii pecete și ușoare vânătăi. Cazuri rare, deși posibile, de purpuriu umed, care necesită transfuzii de trombocite și / sau corticosteroizi.
Cu toate acestea, cu excepția cazurilor extreme, trombocitopenia indusă de medicamente poate fi combătută pur și simplu prin suspendarea aportului acestui medicament: acest lucru este posibil, bineînțeles, numai atunci când medicamentul responsabil este identificat cu certitudine absolută.
Platetenia gravidică
Chiar și la femeile gravide s-au înregistrat cazuri de trombocitopenie ușoară: se estimează că la 10% dintre mamele viitoare există o reducere fiziologică a trombocitelor în timpul sarcinii. Cu toate acestea, este bine să subliniem faptul că, în condiții normale, numărul de trombocite aproape întotdeauna rămâne în intervalul fiziologic.
Reducerea nivelului sanguin al trombocitelor poate fi declanșată de mai mulți factori, inclusiv trombocitopenia gestatională: din punct de vedere clinic, vorbim despre o formă benignă, care nu implică nici fătul, nici mama.
Uneori, femeia suferă de trombocitopenie chiar înainte de sarcină; alteori, lipsa trombocitelor din sânge este diagnosticată doar în timpul gestației, deși deja prezentă înainte de sarcină. Ca orice patologie, există și alte cauze mult mai grave, responsabile de trombocitopenia gestatională: microangiopatiile trombotice și sindromul HELLP, boli uneori atât de grave încât să fie fatale; cele descrise mai sus rămân în mod clar cazuri extreme, prin urmare, probabilitatea ca tromboza trombocitelor să ducă un rezultat inadecvat rămâne scăzută.
În cazul trombocitopeniei gravide severe, măsurile terapeutice trebuie să fie imediate și, în același timp, agresive, pentru a provoca daune minore atât mamei, cât și fătului.
Numai în caz de trombocitopenie severă (trombocite <30.000 per mm3) femeile gravide sunt supuse cortizonului în timpul gestației și imunoglobulinelor chiar înainte de naștere.
Diagnostic și terapii
În general, atunci când un pacient este diagnosticat cu o formă de trombocitopenie în absența bolii, este bine să distingem boala reală de o posibilă "alarmă falsă": în acest caz vorbim despre pseudopiastrinopenie, un eveniment posibil derivat dintr-o eroare de laborator legate de utilizarea EDTA ca substanță anticoagulantă. Pentru a evita această problemă, este bine să repetați testul folosind diferite tehnici de diagnosticare.
Un pacient care este afectat ipotetic de trombocitopenie este, în general, supus palpării splinei; din nou, poate fi efectuată o scanare cu ultrasunete sau CT pentru a asigura diagnosticarea.
Testele de laborator, cum ar fi funcția tiroidiană, anticorpi la trombocite, anticorpi la fosfolipide etc. sunt indispensabile.
Locusul eliminării / scăderii plachetare poate fi, de asemenea, identificat cu precizie prin metode radioizotopice. În plus, în cazul trombocitopeniei presupuse, se poate efectua un număr întreg de sânge, util pentru evidențierea oricăror defecte ale măduvei.
În unele cazuri, se recomandă biopsia măduvei osoase, utilă pentru verificarea oricărei creșteri sau scăderi a numărului de megacariocite.
În ceea ce privește terapiile, am văzut că, în cazul trombocitopeniei induse de medicament, suspendarea medicamentului responsabil este o necesitate; transfuzia de trombocite este rezervată cazurilor severe (<10.000 trombocite / mm3). Administrarea de cortizoni, imunoglobuline și imunosupresoare este utilă în formele cronice de trombocitopenie.
