generalitate
Prezența proteinelor în urină, de asemenea cunoscută sub numele de proteinurie, este o afecțiune care se găsește atunci când există o excreție crescută a proteinei la nivel renal.
În alte circumstanțe, proteinuria înaltă necesită investigații suplimentare pentru a înțelege dacă, pe baza acestei constatări, există o problemă de sănătate mai gravă, cum ar fi afectarea rinichilor.
Creșterea proteinei în urină poate depinde, de asemenea, de alte condiții diferite, cum ar fi: anemia, otrăvirea cu metale grele, cistita, diabetul, gută și sarcina.
ce
Prezența semnificativă a proteinelor în urină, pe care medicii le utilizează de obicei pentru a descrie proteinuria, se poate datora leziunilor renale sau altor condiții destul de grave. Din fericire, concentrațiile superioare de proteine urinare pot, de asemenea, să cadă în câmpul fiziologic, așa cum se întâmplă în anumite situații, cum ar fi activitatea fizică intensă, febra și stresul emoțional sever.
Multe proteine circulă în sângele fiecărui individ, care sunt esențiale pentru cel puțin pentru corp; de fapt, ele efectuează funcții de transport (nutrienți, gaze, hormoni etc.), sisteme imunitare (apărare împotriva virușilor, bacteriilor etc.) și regulatori (metabolism, coagulare, pH și volum sanguin etc.).
La nivel renal, sângele este purificat din produsele reziduale și substanțele prezente în exces, supuse unui fel de cernere; ochiurile acestei sită fine sunt traversate de numeroase substanțe care ajung în filtrat să fie apoi reabsorbite sau eliminate prin urină, în funcție de nevoile biologice. Dintre toate aceste substanțe nu se includ proteine, care, cu excepția celor cu dimensiuni mai mici, sunt aproape absente în filtrat și urină.
În cursul vieții se poate întâmpla ca - din cauza bolilor sau a altor probleme (hipertensiune, diabet, infecții ale rinichilor, malformații congenitale etc.) - ochiurile situsului renal devin libere, permițând trecerea mai multor proteine. Ca o consecință, concentrațiile de proteine ale urinei - evaluate printr-o examinare comună pe un eșantion urinar - cresc semnificativ.
Pe baza valorii înregistrate, analizând urina colectată peste 24 de ore, medicii vorbesc despre:
- Microalbuminurie (30-150 mg) *
- Proteinurie ușoară (150-500 mg) *
- Proteinuria moderată (500-1000 mg)
- Proteinuria severă (1000-3000 mg)
- Proteinuria în sfera sindromului nefrotic (> 3500 mg)
* Proteinuria este definită ca o excreție proteică urinară de peste 150 mg pe zi; alte surse ridică acest prag la 300 mg, astfel încât sub 300 mg / zi se vorbește despre microalbuminurie și peste 300 mg pe zi se numește proteinurie .
Deoarece este măsurată
Proteinuria poate indica prezența leziunilor renale: în general, aceste organe nu permit moleculelor organismului să treacă prin urină, la fel ca proteinele. Cu toate acestea, în prezența anumitor boli sau condiții speciale, aceste substanțe scapă de filtrarea renală și sunt excretate.
Din acest motiv, este recomandabil să se investigheze cauzele prezenței proteinuriei prea mari, mai ales dacă aceasta este continuă.
Amintiți-vă
Proteinuria se manifestă înainte ca funcția de purificare a sângelui de către rinichi să fie compromisă; ca o consecință, prezența proteinelor în urină reprezintă un semn precoce al bolii renale.
Din acest motiv, constatarea proteinuriei nu ar trebui să fie trecută cu vederea, în caz contrar riscul de a ignora o posibilă progresie a bolii renale față de insuficiența renală.
Când este prescris
Proteinuria este un parametru care este evaluat prin analiza urinei . Acest lucru este prescris ca parte a analizei de rutină sau ca urmare a unui test pozitiv anterior privind proteina urinară.
Acest feedback este util pentru medic pentru:
- Descoperirea unei eliminări excesive a proteinelor în urină;
- Sprijin în evaluarea și monitorizarea funcției renale;
- Înțeleg dacă sunt prezente leziuni la rinichi.
La persoanele la care este cunoscută o nefropatie (de exemplu, glomerulonefrita primară sau nefropatia diabetică), prezența proteinuriei este un predictor al riscului de evoluție spre grade mai avansate de insuficiență renală.
Creierul urinar și joja urinară
Un test semi-cantitativ numit " jet de urină" (din banda de test dip-and-read engleză, apoi bazat pe utilizarea fâșiilor reactive) este utilizat ca test de screening pentru populația generală; dacă rezultatul este pozitiv, testul poate fi repetat după câteva zile pentru a exclude creșterile ocazionale asociate unor afecțiuni nepatologice. Atunci când se confirmă diagnosticul sau se constată aprecierea proteinelor severe la urină, urina este colectată în 24 de ore; este de asemenea posibil să se evalueze proporțiile și concentrațiile diferitelor proteine plasmatice prin electroforeză urinară (deosebit de importantă atunci când se suspectează că proteinuria este legată de o creștere a sintezei proteinelor plasmatice, așa cum apare în mielomul multiplu).
Citirea barei oferă informații esențiale calitative, care pot fi împărțite după cum urmează:
- „Negativ“;
- "urme" (care corespund la aproximativ 10-20 mg / dl);
- "1+ proteine" (aproximativ 30 mg / dl);
- "Proteine 2+" (aproximativ 100 mg / dl);
- "Proteine 3+" (aproximativ 300 mg / dl);
- "Proteine 4+" (aproximativ 1000 mg / dl).
În loc să se efectueze testul tradițional de 24 de ore pe zi sau pe urină, medicii folosesc din ce în ce mai mult o tehnică nouă bazată pe relația dintre concentrațiile plasmatice ale albuminei urinare (cea mai abundentă proteină din plasmă) și creatinină (un produs rezidual care decurg din metabolismul muscular normal). Această examinare, cunoscută și sub numele de ACR, din raportul albumin-creatinină în engleză, consideră că orice situație în care mai mult de 30 mg de albumină per gram de creatinină (30 mg / g sau 30 mcg / mg) merită să fie investigată în profunzime. . De asemenea, în acest caz, când valorile sunt pozitive, testul se repetă după una sau două săptămâni și - dacă subiectul este din nou pozitiv - este urmat de alte examinări aprofundate pentru evaluarea funcției renale.
Valori normale
În anumite limite, o prezență minimă de proteine în urină poate fi considerată normală. De asemenea, nivelurile ridicate găsite în anumite condiții, cum ar fi după o efort fizic intens sau după o boală, pot fi considerate a nu vă faceți griji.
Când vorbim despre proteine în urină, următoarele valori ar trebui considerate normale:
- Eșantion urinar ocazional: între 0 și 20 mg / dl;
- Colectarea urinei de 24 de ore: mai mică de 150-200 mg / dl.
Proteina din urină înaltă - Cauze
Așa cum sa anticipat, hipertensiunea și diabetul sunt principalii doi factori de risc pentru proteinurie, a căror incidență crește semnificativ odată cu creșterea vârstei și a IMC.
Prezența proteinelor în urină poate fi, de asemenea, asociată cu diferite alte afecțiuni și afecțiuni, printre care:
- Glomerulonefrita acută;
- Focal glomerulonefrita;
- amiloidoza;
- Nefropatia dependentă de IgA;
- Boli cardiace (pericardită, insuficiență cardiacă);
- Mielom multiplu;
- leucemie;
- malaria;
- Anemia celulelor sebale;
- Poliartrita reumatoidă;
- sarcoidoza;
- Lupus eritematos sistemic;
- Intoxicarea cu metale grele;
- Glomerulonefrita proliferării mesangiale;
- Infecție renală;
- Cancer de vezică;
- Potențial toxice medicamente pentru rinichi;
- Sindromul Goodpasture;
- Rinichi policiclice;
- Infecții ale tractului urinar.
În plus față de aceste circumstanțe pur patologice, creșterile sensibile ale concentrațiilor proteice urinare pot fi, de asemenea, asociate cu toate afecțiunile fiziologice (aceasta este denumită proteinurie tranzitorie ). Expunerea la căldură rece sau intensă, febră, stres emoțional sever și exerciții fizice intense (atît sportive, cît și de lucru) pot, de fapt, să crească semnificativ cantitatea de proteine găsită în proba de urină. Sarcina poate fi, de asemenea, asociată cu proteinurie ușoară, deși concentrațiile semnificative de proteine ar trebui să suspecteze o infecție urinară în curs de desfășurare sau dezvoltarea preeclampsiei.
Proteinuria ortostatică este o boală relativ frecventă la copii și adulți tineri, care este asociată cu pierderi semnificative de proteine în urină în timpul posturii erecte (ortostatice). Se presupune că această condiție este legată de creșterea presiunii asupra glomerului renal, care, de asemenea, forțează trecerea proteinelor între ochiurile acestor filtre. În poziția culcat (clinostatică), presiunea scade și pierderea proteinei este redusă; medicii consideră această tulburare a fi de origine benignă, având în vedere că, în marea majoritate a cazurilor, aceasta regresează în mod spontan odată cu creșterea. Proteu- riria ortostatică este diagnosticată printr-o colecție de urină împărțită în 2 probe: una obținută într-o poziție verticală și una obținută pe timp de noapte, după ce tânărul pacient sa odihnit câteva ore și a golit vezica înainte de a merge la culcare.
Proteina în urină: simptome și tratament
Printre simptomele proteinuriei - în general absente în cazuri ușoare sau moderate - se numără prezența spumei în urină și edem, adică acumularea anormală de lichide în spațiile interstițiale, datorită scăderii presiunii plasmatice oncotice. Retenția de apă, cu apariția edemelor și umflăturilor (în special la nivelul mâinilor, picioarelor și gleznelor, apoi a feței și a abdomenului în cele mai severe cazuri), este totuși un semn târziu, tipic pentru etapele mai severe ale proteinuriei.
Tratamentul proteinuriei are drept scop eliminarea, sau cel puțin controlul. cauzele care au dus la creșterea concentrației de proteine în urină; hipertensiunea, de exemplu, poate fi controlată prin inhibitori ai ECA sau prin antagoniști ai receptorilor de angiotensină (ARB).
Proteina din urina scazuta - Cauze
Absența completă sau valori scăzute ale proteinelor în urină nu sunt asociate cu nici un tip particular de patologie. Din acest motiv, nivelurile scăzute ale acestui parametru nu ar trebui să ridice probleme.
Unele medicamente antihipertensive - aparținând clasei de inhibitori ECA (ramipril, lisinopril, enalapril etc.) și antagoniști ai receptorilor angiotensinei II (de exemplu, losartan, valsartan, irbesartan) - pot reduce proteinuria și încetini progresia nefropatiei asociate grade mai severe de insuficiență renală cronică.
Cum se măsoară
Determinarea proteinuriei se efectuează pe o probă de urină dimineața sau pe colectarea urinei în 24 de ore.
preparare
Pentru evaluarea proteinelor în urină, o probă trebuie colectată într-un recipient curat adecvat.
Urina nu este influențată de alimente, astfel încât nu există contraindicații pentru a determina dacă eșantionul este luat pe stomacul gol sau după masă.
Situații care pot distorsiona proteinuria
Unele situații non-patologice pot furniza rezultate modificate ale dozării proteinelor în urină:
- Contaminarea din sânge (de exemplu, menstruație);
- Infecții ale tractului urinar;
- Exerciții fizice intense;
- Stație în picioare prelungită (proteinurie ortostatică).
Ca o consecință, trebuie efectuate teste de urină pentru controlul proteinuriei în absența acestor condiții.
Interpretarea rezultatelor
Rinichiul are sarcina de a menține proteina în organism, astfel încât acestea nu trebuie eliminate în urină.
Dimpotrivă, dacă analizele indică prezența lor și dacă este izolat, acest lucru se poate datora infecțiilor tractului urinar, drogurilor, exercițiilor intense sau stresului, emoțional sau fizic.
La unii oameni, proteinele sunt prezente în urină în timpul zilei și absente noaptea când individul se află (proteinurie ortostatică).
Dacă prezența proteinei în urină este constantă, cu toate acestea, ar putea fi o boală de rinichi, cum ar fi, de exemplu, glomerulonefrita acută și / sau cronică. Proteinele din urină sunt, de fapt, un clopot de alarmă și pot indica semne de rinichi. Când este stabilit un compromis de organe, concentrația proteică este, în general, asociată cu severitatea leziunii; creșterea proteinuriei în timp indică o agravare a afecțiunii și o scădere a funcției renale.
La femeile gravide, concentrațiile ridicate de proteine în urină pot fi asociate cu preeclampsie. Pentru aceasta, este foarte important să verificați periodic acest parametru în timpul gestației.
