Dr. Andrea Gizdulich și Dr. Francesco Vicenzo
Înghițirea, destinată ingerării saliva și bolusului alimentar, este cel mai repetitiv act care implică, cu faza orală, aparatul stomatognatic în toate componentele acestuia. În această fază, mușchii de mestecat trebuie să stabilizeze maxilarul, pentru a permite mușchilor supra-mușchi să ridice osul hioid, care este decisiv pentru peristaltismul laringo-esofagian. Fiind un astfel de act iterativ, poziționarea corectă a limbii din primele etape ale dentiției foioase contribuie la dezvoltarea congruentă a structurilor osoase maxilare. Rezultă că bolile de înghițire, în special dacă apar la o vârstă fragedă și se mențin până la maturitate, pot determina cu ușurință stări de tulburare cranio-mandibulară (DCM) 1-3 pentru modificări anatomice ale unor astfel de structuri. Cea mai frecventă formă de înghițire atipică este determinată de interpunerea limbii și a obrajilor între arcadele dentare, adesea o expresie a deglutiției fiziologice prelungite în copilărie și este dificil de diagnosticat deoarece apare atunci când buzele sunt închise prevenind inspecția directă, implică sectoarele dentare posterioare, mai degrabă decât dinții anteriori.
Suspiciunea de înghițire atipică, maturată de prezența impulsurilor tipice dentare pe membranele mucoase ale limbii și obrajilor din sectoarele laterale-dentare, a fost investigată cu electromiografie de suprafață (sEMG) și kineziografie mandibulară (CMS)
Fig. 1. Reprezentarea grafică a kinesiografiei mandibulare
Fig2 Reprezentarea SEMG masticator
Evaluarea electromiografică simultană a mușchilor aparatului masticator4-6 (Fig1) și scanarea computerizată a mișcărilor mandibulare (Fig.2) poate documenta simultan sarcina musculară de lucru și poziția în care această lucrare mișcă falca. Înghițirea atipică cu interpunerea limbii sau a obrajilor este, de fapt, asociată cu imposibilitatea evidentă de a strânge dinții în interclapidarea maximă și de a folosi o sarcină redusă de lucru a mușchilor ridicați în timpul fazei de stabilizare a maxilarului tocmai pentru a evita mușcătura (fig. .3) De fapt, observăm dezactivarea simultană a mușchilor masseteri și temporali ai maxilarului și activarea mușchilor de coborâre numai în timp ce deschideți gura pentru a face loc limbii. Faza ulterioară de revenire la poziția de repaus și la poziția de intercupidare demonstrează buna funcționare a mușchilor de ridicare în ferestrele dentare voluntare. Apoi, puteți observa fenomenele de activare a mușchilor învecinați în mod normal, care nu sunt implicați în înghițire, cum ar fi sternocleidomastoidei a căror participare demonstrează efortul muscular necesar pentru a asigura trecerea bolusului lichid sau al alimentelor.
Figura 3 Ingerarea atipică.Electromiografele trasate în partea superioară: activitatea fibrelor anterioare ale mușchiului temporal stâng (LTA) și dreapta (RTA) a fibrelor mediale ale masseterului stâng (LMM) și ale mușchiului mastera drept (MDM) a fibrelor capului mastoid a fibrelor musculare sternocleidomastoide din stânga (LTP) și dreapta (RTP) din ventriculul anterior al mușchiului digestiv stâng (LDA) și al dreptei (RDA), traseele kinesiografice descompuse în cele trei planuri ale spațiului: mișcări mandibulare pe axa verticală ), pe axa anterioară-posterioară orizontală (AP), pe axa frontală orizontală (Lat).
Valoarea clinică a diagnosticului instrumental de deglutiție atipică este mărită de posibilitatea de a stabili o terapie și de ao monitoriza în timp, deoarece se constată influența negativă pe care această disfuncție o are asupra tulburărilor cranio-mandibulare1.
Pentru a efectua testul, pacientul este rugat să mențină poziția de repaus și, la comandă, să înghită în mod obișnuit lichidul (saliva sau apa) colectat anterior în gură; după aceea este bine închisă pe dinții posteriori și, în cele din urmă, bate dinții împreună, pentru a identifica cu certitudine ocluzia centrică obișnuită a pacientului. În caz de înghițire atipică, nu se detectează creșterea decisivă și clară a maxilarului și stabilizarea ulterioară față de maxilarul superior, care în schimb este înregistrată în trecerea de la poziția obișnuită de repaus la poziția obișnuită de ocluzie. În același timp, mușchii masticatori ai ascensoarelor și supraiodelor sunt monitorizați, precum și mușchii laterali cervicali pentru a verifica sinergismul muscular legat de înghițirea în sine.
Evaluarea terapiei dentare asociată sau nu cu această terapie logopedică este comparată după 3-6 luni.
Figura 4 Test de control și 6 luni
În testul de control se observă o tranziție rapidă de la poziția de repaus la cea a interupidării dentare maxime, iar actul de deglutitor este epuizat în 1, 8 secunde; traiectoriile electromiografice arată o activitate electrică mai mare, dar totuși scăzută, a mușchilor temporali (<20 μV) și o activare regulată a maselor (până la 40 μV, durata de 0, 8 secunde) și digastrică (până la 60 μV, durata 1 secundă) ; de asemenea, sternocleidomastoidele (până la 50 μV) sunt activate în același timp. Absența unui plan de stabilizare adecvat al maxilarului și persistența activării mușchilor sternocleidomastoizi demonstrează doar remisia parțială a problemei.
concluzii
Testul de diagnostic poligrafic permite o confirmare diagnostică facilă și sigură în cazuri de înghițire atipică suspectată. Se crede că singura kinesiografie mandibulară este deja o metodă validă pentru interceptarea cadrelor de înghițire atipice, deoarece aceasta este capabilă să dezvăluie în mod fin dacă înghițirea are loc mai degrabă în excluderea arcadelor dentare decât în ocluzia centrică; se presupune că chiar și electromiografia de suprafață, propusă deja de alți autori4, 6 ca metodă neinvazivă adecvată pentru studierea înghițitului, ar putea fi suficientă pentru a documenta cadrele de înghițire atipice: de fapt, arată clar lipsa o activarea incertă a furtunilor și a maselor în momentele care precedă activarea digastricilor, această caracteristică a deglutiției atipice10. Cu toate acestea, se crede că testul de diagnostic care permite un diagnostic mai complet de înghițire atipică este, pentru completitudinea datelor obiective pe care le oferă, cel care utilizează simultan kineziografia mandibulară și electromiografia suprafeței pentru vizualizarea unei urme poligrafice cum ar fi cea folosite de noi. Metoda, simplă și neinvazivă, permite nu numai diagnosticarea existenței unei deglutiții atipice, ci și monitorizarea procesului terapeutic și documentarea posibilei recuperări.
bibliografie
1. Bergamini M, Bassi B, Bonanni A. Înghițirea atipică în tulburările cranio-mandibulare. Proceedings of IV International Symposium de Dentofacial Development and Function. Bergamo, 1982.
2. Jankelson RR. Diagnosticul și tratamentul dentar neurologic. Ishiyaku Euroamerica, Inc. Editura 1990-2005.
3. Bergamini M, Rugăciunea Galletti S. Manifestări sistematice ale tulburărilor musculo-scheletice legate de disfuncția masticoasă. Antologia ortopediei cranio-mandibulare. Coy RE Ed, Collingsville IL, Buchanan 1992; 2: 89-102.
4. McKeown MJ, Torpey CD, Gehm WC. Monitorizarea neinvazivă a activărilor musculare distincte funcționale în timpul înghițitului. Clinical Neurophysiology 2002; 113: 354-66.
5. Hiroaka K. Schimbări ale mușchiului muscular asociate cu înghițirea. Journal of Oral Rehabilitation 2004; 31: 963-7.
6. Vaiman M, Eviatar E, Segal S. Studii electromiografice de suprafață privind înghițirea la subiecții normali: o revizuire de 440 de adulți. Raport 1. Date cantitative: Măsurarea temporizării. Otolaringologie - chirurgie cap și gât 2004 Oct; 131 (4): 548-55.
7. Jankelson RR. Rațiunea științifică pentru electromiografia de suprafață pentru a măsura tonicitatea posturală la pacienții dentari. Craniu 1990 Iul; 8 (3): 207-9.
8. Jankelson B. Precizia măsurării kinesiografului mandibular - un studiu computerizat. Journal of Prosthetic Dentistry 1980 Dec; 44 (6): 656-66.
9. Chan CA. Puterea de ocluzie neuromusculară dentară stomatologică = stomatologie fiziologică. Hartie prezentata la Academia Americana de Dureri Craniofaciale, al 12-lea Simpozion Mid-Winter, Scottsdale, AZ 2004 Jan, 30
10. Stormer K, Pancherz H. Electromiografia mușchilor periorali și masticatori la pacienții ortodontici cu înghițire atipică. Journal of Orthopedics Orofacial 1999; 60 (1): 13-23.
