colesteatom

generalitate

Colesteatomul este o patologie a urechii medii, caracterizată printr-o colecție neobișnuită de celule epiteliale în apropierea timpanului sau a celor trei osici.

Figura: un colesteatom viu. De pe site-ul web: www.ao.pr.it

Acumularea acestei mase de resturi celulare se datorează foarte des infecțiilor bacteriene ale canalului urechii, dar nu numai.

Simptomul principal al colesteatomului este pierderea auzului (hipacuzia): la început, este moderată; ulterior, atunci când formarea se extinde, devine mult mai intensă. Diagnosticul precoce este esențial, pentru a evita ca pacientul să treacă prin complicații, chiar neplăcute; presiunea exercitată de colesteatom ar putea, de fapt, să deterioreze structurile din jur.

Pentru a elimina colesteatul, se utilizează o intervenție chirurgicală. În ciuda invazivității intervenției, beneficiile care decurg din aceasta sugerează să se supună operației.

Anatomia urechii

Urechea este împărțită în trei părți:

• Ureche externă
• Urechea medie
• Ureche internă

Urechea exterioară pornește de la auriculă și se termină unde este localizat timpanul .

Urechea medie este plasată în spatele timpanului și are trei oase mici: ciocanul, nicovală și etrierul. Comunică cu nasul, printr-o conductă numită trompetă Eustachio . Prin urmare, aerul trece prin urechea mijlocie.

Urechea interioară este zona în care se găsesc canalele cochile și semicirculare . Cochlea este organul de auz; canalele semicirculare, pe de altă parte, constituie organul de echilibru.

CELE MAI BUNE ALE URMĂRII MIDDLE

Cele trei oase mici, ciocanul, nicovală și etrierele, sunt numite așa pentru asemănarea lor cu cele trei unelte folosite de fierar în timpul lucrărilor sale de artizanat.

Ciocanul este osul plasat în contact cu timpanul. Suportul se conectează cu cohleea. În cele din urmă, nicovală conectează ciocanul și etrierul și se interpune între ele.

CURELE ȘI AUDIREA

Cum acționează urechea și percepția sunetelor?

Undele sonore penetrează urechea exterioară și ajung la timpan. Împușcat de sunete, timpanul vibrează. Această vibrație este transmisă celor trei osici care sunt puse în mișcare. Începeți să mutați ciocanul, apoi nicva și, în final, etrierul. Cu alte cuvinte, mișcarea unui os mic determină mișcarea următorului. Este așa-numitul lanț ossicular .

Din bracket, semnalul sonor trece în cohlee. Acesta din urmă traduce sunetul într-un semnal nervos, care este direcționat către creier pentru identificarea finală.

Ce este colesteatomul?

Termenul colesteatom identifică o colecție neobișnuită de celule epiteliale scuamoase, la un loc mic, în urechea medie. Această acumulare are aspectul unei mase albe, care își mărește treptat volumul în timp.

Prezența unui colesteatom este o amenințare la adresa capacităților auditive ale celor afectați, deoarece poate provoca și surzenie completă.

Ce sunt celulele epiteliale scuamoase?

Când vorbim despre celule epiteliale sau țesut epitelial, se referă la celulele de căptușeală, atât în ​​exterior, cât și în interiorul corpului. De exemplu, există epiteliul pielii, gurii, vaginului, alveolelor pulmonare etc.

Celulele epiteliale scumoase (sau etajate) au o formă plană și au un nucleu ușor înălțat, care amintește de o scală. Există mai multe subgrupe de celule epiteliale scuamoase: există "keratinizate", "non-keratinizate", simple etc; aspectul lor depinde de poziția și organul pe care îl acoperă.

CHOLESTEATOMA EVOLUTION

Cum se dezvoltă colesteatomul?

În stadiile incipiente, colesteatomul afectează și distruge timpanul și cele trei osici ale urechii medii. Ulterior, se extinde, invadând structurile urechii interioare (cochlea și canalele semicirculare) și chiar porțiunea mastoidă (sau procesul mastoid ) al osului temporal al craniului. Cele mai grave forme de colesteatom, de fapt, pătrund în creier, provocând infecții cerebrale cu consecințe neplăcute.

COLESTEATOMA ESTE UN TUMOR?

Numele de colesteatom poate sugera o patologie tumorală malignă, dar este bine să specificăm că nu are origine canceroasă.

Epidemiologie

Colesteatul este o tulburare rară care afectează o persoană la fiecare 10.000 pe an. Poate apărea la orice vârstă, fără nici o preferință specială.

Unele studii statistice arată că printre 1000 de persoane cu diferite probleme de auz, un caz prezintă doar colesteatomul.

cauze

Figura: un colesteatom viu. Modificat de site: //chroniclescamera.blogspot.it/

Cauza exactă a colesteatomului nu a fost încă complet clarificată. Conform celei mai fiabile ipoteze, colectarea anormală de celule scuamoase se datorează unei fluctuații greșite a celulelor din interiorul epiteliului intern al canalului auditiv. Cu alte cuvinte, în absența tulburării, canalul auditiv își returnează celulele epiteliale, creând celule noi și eliminând cele vechi. În cazurile de colesteatom, în schimb, aceste celule, în loc să se descompună și să se disperseze (ca de obicei) se acumulează într-un punct din urechea mijlocie. În acest fel este creată masa albă-perlată, așa cum am menționat mai sus.

ORIGINEA TULBURĂRII: DE CE SUNTEȚI ÎN COLESTEATOMA?

Au fost distinse două tipuri de colesteatom, cu origini diferite:

• Colesteatomul congenital . Prezentat de la naștere, se caracterizează prin creștere, în spatele timpanului masei epiteliale.
• Colesteatom dobândit . Tipic de vârstă adultă, este consecința infecțiilor cronice și recurente ale urechilor, care închid și blochează trecerea aerului prin tubul Eustachian. Acest impediment face ca timpanul să fie aspirat spre interior, formând astfel un fel de carcasă mică. Aici, vechile celule epiteliale scuamoase se acumulează, după înlocuirea lor cu cele noi, și rămân blocate acolo. Este un proces care necesită timp, explicând de ce apare la vârsta adultă.

Colesteatomul dobândit este cea mai comună formă de colesteatom; formele congenitale sunt într-adevăr rare.

Simptome și complicații

Colesteatomul afectează de obicei numai o ureche, provocând următoarele simptome și semne:

• Pierderea auzului ( hipacuzia )
• Miros de otrăvire
• Tinitus (așa-numitele "fluiere" în ureche)
• Forarea timpanului
• Dureri de cap

Astfel de manifestări, când colesteatomul este la început, sunt ușoare și nu cauzează o perturbare particulară a pacientului. Cu timpul, cu toate acestea, colectarea de celule epiteliale se extinde, exacerbând simptomatologia în întregime: mai întâi cele trei osici sunt implicate, iar apoi structurile interne ale urechii (cochlea și canalele semicirculare).

Ce este otorrhea?

Când vine vorba de otorrhea, se referă la orice secreție a canalului urechii datorată unei infecții a urechii medii sau externe. În funcție de patologia care provine, otorrhea poate fi sânge, purulent, mucus-purulent, mirositor, apoasă sau mucoidă. Cauzele posibile ale Ottoreei sunt: ​​traumatisme, cancer de urechi, otită acută și otită cronică a urechii medii, scurgeri de lichid cefalorahidian sau eczeme.

Adesea, oterrea trece neobservată, până când cauzele care o declanșează nu se înrăutățesc în continuare.

pierderea auzului

Pierderea auzului este clasificată ca fiind conductivă, neurosensorală sau mixtă ( conductiv-senzoriale ). Este conductiv când sunt afectate numai cele trei osici (urechea medie); neurosensor dacă sunt implicate numai cohlee și canale semicirculare (ureche internă); amestecate atunci când atât urechea medie cât și urechea interioară sunt afectate.

În cazurile de colesteatom, hipacuzia este întotdeauna conductivă. Ulterior, dacă colecția de celule scuamoase afectează și cochlea, ea poate deveni tip mixt. O altă patologie a urechii, de asemenea inițial conductivă și apoi amestecată, este otoscleroza .

COMPLICAȚII

În lumina celor de mai sus, în cazul în care colesteatomul nu este tratat corespunzător, acesta poate da naștere la diferite complicații; cele mai importante sunt:

• Deteriorarea și distrugerea posibilă a celor trei osici ale urechii medii .

  Caracteristici: colesteatomul, în creștere, afectează și cele trei osici.

  Consecințe: posibila surzenie completă și permanentă.

• Deteriorarea porțiunii mastoide (sau procesului mastoid) a osului temporal .

  Caracteristici: osul mastoid este conectat la urechea medie, prin cavitatea timpanică și este compus din numeroase celule umplute cu aer. Când colesteatomul se extinde, el invadează aceste regiuni, infectând și distrugându-le.

  Consecințe: abces cerebral, meningită, eroziune osoasă, pierderea auzului etc.

• Deteriorarea cochilei și a canalelor semicirculare .

  Consecințe: surditate permanentă, amețeli și pierderea echilibrului.

• Deteriorarea mușchilor faciali .

  Consecințe: paralizia mușchilor feței.

• Și răsucirea altor porțiuni osoase ale craniului, situate în jurul urechii .

  Consecințe: infecții, meningită, abces cerebral etc.

diagnostic

Diagnosticul preliminar se bazează pe detectarea simptomelor tipice ale colesteatomului: hipacuzie, tinitus și otorrhea. După aceasta, sunt necesare alte investigații, cum ar fi:

• Examenul otoscopic
• Testele audiometrice
• Tampon de urechi
• TAC (tomografie computerizată axială)

CE SPECIALIST VREATI?

Un individ, care experimentează simptomele clasice ale colesteatomului, se poate referi atât la un otolaringolog, cât și la un medic generalist .

Figura: scanarea CT a unui pacient cu colesteatom. De pe site-ul: www.infirmus.es

Ambele, de fapt, prin otoscop, sunt capabile să detecteze masa albă a perlelor de celule scuamoase, situate la nivelul urechii medii, și o posibilă perforare a timpanului.

Otoscopul este un instrument cu o lumină mică și o lupă.

EXAMUL AUDIOMETRIC

Examinările audiometrice au loc într-un spital și, pentru a se ocupa de acesta, este un tehnician audiometrist . Scopul acestor teste este de a defini gradul de pierdere a auzului (ușoară sau severă).

Cele mai frecvent efectuate teste sunt testul Rinne și testul Weber ; ambele sunt rapide și neinvazive.

BUFFER AURICULAR

După cum am văzut, unul dintre semnele tipice de colesteatom este otorrhea mirositoare. Mirosul rău se datorează prezenței, în secreție, a unei bacterii, a Pseudomonaselor . Pentru a identifica acest germen, responsabil pentru infecțiile cronice în canalul auditiv, avem nevoie de un ureche pentru a efectua investigațiile adecvate de laborator.

TAC (TOMOGRAFIE AXIS COMPUTERIZATĂ)

Acest examen, ușor invaziv, deoarece utilizează radiații ionizante, arată dacă colesteatomul sa extins și dacă a afectat procesul mastoid sau alte zone ale creierului.

tratament

Terapia cu colesteatom constă, de obicei, în îndepărtarea chirurgicală a masei celulare scuamoase. Cu toate acestea, această operație nu este adecvată pentru toți pacienții; prin urmare, în aceste cazuri, medicul curant este forțat să recurgă la contramăsuri alternative, mai puțin invazive, dar și mai puțin eficiente.

INTERVENȚIA CHIRURGICALĂ

Operația de îndepărtare a colesteatomului poate fi efectuată, după anestezie generală, prin două proceduri:

• Tympanoplastia asociată cu mastoidectomia . Această tehnică implică incizia procesului mastoid (adică porțiunea osoasă temporală situată în spatele urechii), pentru a avea acces liber la canalul auditiv. Odată ce secțiunea este practicată, colesteatomul, conținut în ureche, este îndepărtat. Dacă acest lucru a afectat, de asemenea, timpanul și cele trei osici, acestea din urmă trebuie înlocuite cu proteze. Mai mult, dacă infiltrarea celulelor epiteliale scuamoase a atins o parte din osul mastoid, zonele afectate sunt îndepărtate. Intervenția necesită spitalizare și durează mai multe ore.
• Tehnica închisă pentru timpanoplastie . Prin această procedură, canalul auditiv este accesat fără a îndepărta orice perete osos. Sunt făcute multe incizii mici, care permit eliminarea treptată a colesteatomului din zonele în care este înțepenit. Dacă timpanul și cele trei osici sunt deteriorate, acestea sunt reparate sau înlocuite, ca în cazul precedent. Intervenția necesită spitalizare și durează mai multe ore.

Prima procedură chirurgicală este, evident, mult mai invazivă decât cea de-a doua. Cu toate acestea, acesta are mai multe avantaje decât riscurile, în special în comparație cu tehnica închisă de tipar. De fapt, pericolul ca colesteatomul să fie reformat este foarte scăzut, iar complicațiile sunt evenimente foarte rare. Dimpotrivă, cu cea de-a doua tehnică chirurgicală, este posibil ca masa celulelor scuamoase să nu fie complet eliminată și acest lucru poate duce la recurență după un timp scurt.

TRATAMENTUL NON-CHIRURGICAL

Dacă anestezia generală prezintă un risc pentru sănătatea pacientului, el optează pentru tratamentul non-chirurgical. Contramăsurile, în aceste cazuri, constau într-un fel de " spălări de urechi ", care elimină resturile și celulele colesteatomului. Deși nu sunt la fel de invazive ca intervențiile chirurgicale, aceste intervenții au trei dezavantaje:

• O practică obișnuită
• Asistența personalului de specialitate, care ajută la efectuarea spălării
• Eficacitate variabilă

ACOPERIRE ANTIBIOTICĂ

În perioada preoperatorie, odată ce boala este diagnosticată, se administrează antibiotice . Ele servesc pentru a contracara infecțiile bacteriene, care, după cum am văzut, sunt adesea cauza a colesteatomului și a otoriei inflamate.

Prognoza și prevenirea

Prognoza, pentru cei care suferă de colesteatom, depinde de momentul diagnosticării bolii și de gradul excesiv de colesteatom. Cu alte cuvinte, un diagnostic precoce garantează o rată de succes mai mare a intervenției chirurgicale și o șansă mai mică de recidivă.

Dimpotrivă, un diagnostic târziu și o eșec pentru a trata infecțiile auriculare înseamnă că pacientul este mai ușor supus unor complicații, cum ar fi meningita și surditatea permanentă .

După operație, pacientul trebuie să aibă grijă să spală în mod regulat urechile (pentru a îndepărta resturile și ceara), împiedicând astfel formarea unui alt colesteatom.