generalitate
Prolactinomul este o tumoare benignă a hipofizei anterioare, care, atunci când este mare, favorizează producerea de prolactină atât de puternic încât să stabilească o afecțiune cunoscută sub numele de hiperprolactinemie.
La femei, prolactinomul este în principal responsabil pentru: oligomenorrhea, amenoreea, galactoreea, acneea și hirsutismul; la bărbați, pe de altă parte, cauzează ginecomastia, disfuncția erectilă și pierderea părului. Mai mult - dar acest lucru se aplică ambelor sexe - prezența sa reduce dorința sexuală și poate provoca tulburări cum ar fi dureri de cap, vărsături, greață, hipopituitarism și hemianopie bitemporală.
Datorită unor factori de declanșare neretențioși, prolactinomul necesită tratament numai atunci când este responsabil pentru simptomele și semnele menționate mai sus. Printre tratamentele disponibile, există atât remedii farmacologice cât și remedii chirurgicale.
Scurtă referire la prolactină
Prolactina este un hormon, a cărui secreție aparține hipofizei, pentru precizia hipofizei anterioare sau adenohypofizei .
Prolactina este cunoscută în special pentru rolul crucial pe care îl are la femei; la subiecții de sex feminin, de fapt promovează:
- Dezvoltarea sânilor la vârsta puberară e
- Procesul de lactație în faza postpartum.
În ceea ce privește oamenii, rolul prolactinei este mult mai puțin clar și definit decât în cazul femeilor. Singurele certitudini în această privință sunt că, la o supraproducție a prolactinei la subiecții de sex masculin, există probleme cum ar fi: disfuncția erectilă, ginecomastia (adică dezvoltarea anormală a sânilor la om) și impotența (legată de o acțiune inhibitoare împotriva testosteronului).
Ce este Prolactinoma?
Prolactinomul este o tumoare benignă a glandei hipofizare, care duce la o supraproducție a hormonului prolactină și, prin urmare, stabilește o stare de hiperprolactinemie (prolactină mare în sânge).
Deși nu este o tumoare mortală, prolactinomul poate avea consecințe neplăcute, începând cu reducerea semnificativă a nivelului hormonilor sexuali, atât la femei (estrogeni), cât și la bărbați (testosteron).
Ce fel de tumoare benignă este?
Prolactinomul este o tumoare benignă aparținând tipului de adenoame .
În domeniul medical, orice tumoare benignă care derivă din celulele epiteliale ale organelor glandulare exocrine sau din celulele epiteliale ale țesuturilor cu proprietăți secretoare se numește adenom.
Epidemiologie
Printre tumorile hipofizei cu particularitatea secreției hormonului stimulant (în acest caz secreția de prolactină), prolactinomul este cel mai frecvent.
Statisticile arată că prolactinomul este o tumoare destul de frecventă în populația generală, dar și că este relevantă clinic doar într-un număr mic de cazuri (14 persoane la 100.000).
Destul de neobișnuit în rândul tinerilor, prolactinomul afectează femeile mai frecvent decât bărbații.
curiozitate
Studiile de autopsie în Statele Unite au arătat că între 6 și 25% din populația SUA este un purtător al unui prolactinom mic, clinic nerelevant.
cauze
În prezent, cauzele prolactinomului sunt necunoscute; cu toate acestea, studiile efectuate în această privință nu au fost complet inutile, deoarece au arătat că:
- Prolactinomul este o tumoare sporadică, deci nu este transmisă prin moștenire.
- Expunerea prelungită la xenestrogeni bisfenol A promovează creșterea și activitatea celulelor hipofizare producătoare de prolactină ( celule lactotrofice ), care promovează hiperprolactinemia.
Simptome și complicații
Dacă este mic, prolactinomul este o prezență generală asimptomatică, adică fără simptome și semne; în aceste situații, prin urmare, persoana afectată este bună și duce o viață complet normală.
Dimpotrivă, dacă prolactinomul este mediu-mare, acesta este responsabil pentru o imagine foarte precisă a simptomelor, care este explicată în hiperprolactinemia - o afecțiune care rezultă din creșterea producției de prolactină - și în compresia exercitată de masa tumorală, în raport cu structurile anatomice adiacente.
Consecințele hiperprolactinemiei la femei
La femei, hiperprolactinemia indusă de prolactinom poate provoca:
- Întârzierea recurenței menstruației ( oligomenoree ) sau absența menstruației ( amenoree );
- Galactoree sau eliberarea laptelui de la sân în afara perioadei de lactație maternă;
- Dispareunia, adică durerea în timpul actului sexual;
- Acnee și hirsutism (creștere anormală a părului dur și gros la femei).
Consecința hiperprolactinemiei la om
La bărbați, hiperprolactinemia rezultată dintr-un prolactinom poate determina:
- Disfuncție erectilă ;
- Reducerea părului pe față și, în general, pe întregul corp;
- Ginecomastia sau dezvoltarea anormală a sânilor;
- Galacoreea masculină (foarte rară).
Consecințele hiperprolactinemiei comune ambelor sexe
La bărbați și femei, hiperprolactinemia dependentă de prolactinom este responsabilă de:
- Hipogonadismul . Este o reducere a activității funcționale a gonadelor, ceea ce duce la scăderea nivelului de testosteron la om și la scăderea nivelului de estrogen la femei.
- Declinul dorinței sexuale (sau scăderea libidoului ). Este o consecință a reducerii testosteronului la bărbați și a estrogenului la femei.
- O scădere a densității minerale osoase . Pentru ambele sexe, cauza acestui declin este, încă o dată, reducerea hormonilor sexuali circulanți.
- Infertilitatea .
Consecințele efectului de masă
Compresia exercitată de un prolactinom de dimensiuni medii și mari asupra structurilor vecine poate determina:
- Dureri de cap recurente;
- amețeli;
- Greață și vărsături;
- Hemianopsie bitemporală. Este o schimbare a vederii caracterizată prin imposibilitatea de a percepe o jumătate din câmpul vizual.
Poate să apară dintr-un prolactinom, când tumoarea respectivă intră în contact cu chiasmul optic, o zonă caracteristică a creierului adiacent hipofizei, în care se traversează fibrele nervoase ale nervilor optici;
- Scăderea în ceilalți hormoni hipofizari (hipopituitarism). Este ca și cum, datorită volumului său mare, prolactinomul a împiedicat funcționarea corectă a celorlalte celule pituitare.
complicaţiile
Posibilele complicații care pot fi atribuite prolactinomului sunt:
- Osteoporoza . Aceasta depinde de scăderea densității minerale osoase, o scădere care, așa cum a fost descrisă anterior, derivă din creșterea prolactinei în sânge și reducerea consecutivă a hormonilor sexuali.
- Hipotiroidismul, insuficiența suprarenală și deficiența hormonului de creștere . Toate acestea sunt condiții care depind de hipopituitarism prelungit.
Curiozitate: consecința unei sarcini în prezența prolactinomului
La femeile cu un prolactinom mic și asimptomatic, sarcina (datorită cantității mai mari de estrogen circulant) poate favoriza mărirea masei tumorale și manifestarea acesteia prin simptome precum dureri de cap, amețeli, probleme de vedere etc.
PROLATTINOMA POATE FI SCHIMBAT PE TIMP?
Studiile medicale au observat că prolactinomul are o rată de creștere diferită de la individ la individ, dar, de asemenea, atunci când acesta este mic, acesta tinde să rămână așa, în timp ce atunci când acesta este mediu și mare, are o tendință mai mare de a deveni și mai mare.
În orice caz, totuși, prolactinomul își asumă greu natura malignă, transformându-se din adenom în adenocarcinom.
Când să vă adresați medicului?
Simptomele și semnele, cum ar fi oligomenoreea, amenoreea, galactoria, disfuncția erectilă, ginecomastia, hirsutismul etc., au întotdeauna o anumită relevanță clinică, prin urmare, în prezența lor este recomandabil să contactați fără ezitare și cel mult în curând medicul curant.
diagnostic
În general, diagnosticul de prolactinom începe cu examinarea obiectivă și anamneza; apoi continuă cu teste de sânge și un test de diagnosticare a imaginii (rezonanță magnetică nucleară sau scanare CT) se referă la creier; în fine, se termină cu un examen de ochi.
Examinarea obiectivă și anamneza
Examinarea obiectivă și anamneza sunt necesare pentru ca medicul să cunoască în detaliu simptomatologia prezentă. Cunoașterea simptomelor și semnelor existente este fundamentală pentru a delimita o imagine clinică ipotetică și pentru a stabili cu care alte investigații continuă.
Teste de sânge
Testele de sânge permit estimarea nivelurilor de prolactină.
După cum sa menționat mai mult de o dată, hiperprolactinemia (adică concentrația mare de prolactină din sânge) este o consecință tipică a prolactinomului.
Rezonanța magnetică sau scanarea CT a creierului
Rezonanța magnetică nucleară și scanarea CT a creierului sunt singurele teste diagnostice care confirmă prezența unui prolactinom, o prezență care până acum nu era decât o ipoteză.
Cauzele hiperprolactinemiei care pot fi confundate cu prolactinomul
Prezența hiperprolactinemiei nu înseamnă automat prolactinomul. Aceasta explică de ce, după un test de sânge care arată niveluri ridicate de prolactină, este recomandabil să se efectueze o evaluare folosind fie o imagistică prin rezonanță magnetică a creierului, fie o scanare CT cerebrală.
Cauzele hiperprolactinemiei, altele decât prolactinomul, includ: hipotiroidism, aportul anumitor medicamente (de exemplu antagoniști dopaminergici, inhibitori ai sintezei dopaminei, inhibitori ai recaptării serotoninei), insuficiență renală cronică, ciroză, stres, tumori hipofizice, altele decât prolactinomul (ex. craniofaringiom) etc.
terapie
Obiectivele terapiei adoptate în prezența unui prolactinom sunt:
- Raportați nivelurile sanguine de prolactină în normal;
- Restaurați funcțiile hipofizare normale;
- Reduceți dimensiunea masei tumorale, astfel încât să eliminați simptomele rezultate din comprimarea structurilor anatomice adiacente;
- Îmbunătățirea calității vieții pacientului în general.
În prezent, pentru a atinge aceste obiective, pacienții cu prolactinom simptomatic se pot baza atât pe terapia medicamentoasă, cât și pe cea chirurgicală; detaliile acestor două posibile terapii vor fi discutate în următoarele două paragrafe.
Terapie farmacologică
Pentru a înțelege terapia farmacologică a prolactinomului, este necesar să facem un mic pas înapoi și să informăm cititorul că dopamina - cunoscutul neurotransmițător asociat bolii Parkinson și dependența de multe medicamente - joacă un rol important ca inhibitor fiziologic al secreției de prolactina; cu alte cuvinte, într-o persoană sănătoasă, blocarea producției de prolactină (pentru a evita un exces din acesta din urmă în sânge) este dopamina.
Revenind apoi la terapia farmacologică a prolactinomului, acest tratament constă în mod substanțial în administrarea de agoniști dopaminergici, adică medicamente care imită, odată luate, efectele dopaminei împotriva secreției de prolactină de către hipofiză.
Trebuie remarcat faptul că printre agoniștii dopaminergici utilizați în tratamentul prolactinomului, bromocriptina și cabergolinele se evidențiază datorită capacității lor suplimentare de a reduce mărimea tumorii. Cu alte cuvinte, bromocriptina și cabergolina efectuează nu numai aceeași acțiune inhibitoare a dopaminei (împotriva celulelor hipofizare care produc prolactină), dar sunt, de asemenea, capabile să regreseze prolactinomul .
Acționând în primul rând pe simptome, terapia medicamentoasă prolactinomă este un tratament pe care pacienții trebuie să îl suporte pentru o lungă perioadă de timp, dacă nu pentru tot restul vieții.
CÂT TERAPIA FARMACOLOGICĂ ESTE EFICACITĂ?
Statisticile spun că utilizarea bromocriptinei și a cabergolinei, la persoanele cu prolactinom, reduce masa tumorală și normalizează nivelurile prea ridicate de prolactinom în cel mult 80% din cazurile clinice.
Astfel, bromocriptina și cabergolinele sunt medicamente excelente pentru tratamentul prolactinomului, atât de mult încât să fie primul tratament pentru acest tip de cancer.
EFECTELE COLLATERALE ALE BROMOCRIPTINULUI ȘI CABERGOLINEI
Administrarea de bromocriptină sau cabergoline poate avea efecte adverse, cum ar fi: greață, vărsături, amețeli, cefalee și somnolență.
Cei cu prolactinom care suferă, de asemenea, de hipotensiune arterială sau care au tensiune arterială scăzută din punct de vedere fiziologic, au mai multe șanse de a dezvolta astfel de reacții adverse.
În general, totuși, medicamentele anti-prolactinom sunt considerate suficient de sigure.
curiozitate
În cazuri foarte rare, cabergolina poate deteriora valvele cardiace sau poate conduce la un comportament anormal, cum ar fi tendința de a paria.
BROMOCRIPTINA ȘI CABERGOLINA ÎN TIMPUL PREGNANȚEI
În prezent, efectele luării bromocriptinei sau a cabergolinei în timpul sarcinii nu sunt clare.
De aceea, odată gravidă, femeile cu prolactinom, care urmează un tratament bazat pe unul dintre medicamentele în cauză, sunt forțate să oprească recrutarea (cu excepția cazului în care medicul le indică altfel).
ESTE MAI BUNE BROMOCRIPTINA SAU CABERGOLINA MAI BUNĂ?
- Cabergoline pare să fie mai eficace decât bromocriptina; în plus, este mai puțin frecvent datorită efectelor secundare.
- Bromocriptina este, totuși, mai puțin costisitoare decât cabergolina și este în mare măsură sigură în cazul utilizării prelungite (consecințele pe termen lung ale utilizării cabergolinei nu sunt încă clare).
Terapie chirurgicală
Tratamentul chirurgical al prolactinomului constă într-o operație de eliminare a masei tumorale.
Având în vedere sensibilitatea acestei operații, medicii recurg la terapia chirurgicală numai dacă terapia cu medicamente sa dovedit a fi ineficace (cu alte cuvinte, atunci când nu există alternative).
În prezent, sunt disponibile două tehnici chirurgicale (sau abordări chirurgicale) pentru executarea eliminării: așa-numita intervenție chirurgicală transspenoidă și așa-numita intervenție chirurgicală transcraniană .
Ideal pentru prolactinoamele cu dimensiuni limitate, chirurgia transfenoidală implică îndepărtarea masei tumorale prin cavitățile nazale; specific pentru prolactinoamele mari, totuși, intervenția chirurgicală transcraniană implică îndepărtarea masei tumorale printr-o incizie făcută pe craniu.
Dacă este practicat corect, terapia chirurgicală prolactinomă este foarte eficientă; cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, chiar dacă intervenția chirurgicală este de succes, se poate întâmpla ca prolactinomul să reapară după un anumit timp (recurență).
Când, în cazul unui prolactinom, terapia chirurgicală înlocuiește terapia cu medicamente?
- Când, în ciuda ipotezelor farmacologice, nivelurile de prolactină rămân ridicate.
- Când prolactinomul este foarte mare și medicamentele, în ciuda reducerii prolactinei circulante, nu sunt capabile să reducă în mod semnificativ mărimea masei tumorale (prin urmare, prolactinomul continuă să apese asupra structurilor adiacente ale creierului).
CE ESTE ALEGEREA ABORDĂRII CHIRURGICE
Alegerea abordării chirurgicale depinde de medicul specialist care va efectua viitoarea eliminare a prolactinomului.
Fiecare decizie privind tehnica chirurgicală de îndepărtare vine după o evaluare adecvată a dimensiunii masei tumorale și a poziției sale precise.
prognoză
Prognoza în cazul prolactinomului variază de la excelent, când masa tumorii este mică, până la variabilă, atunci când masa tumorală este medie și mare. În prima circumstanță, de fapt, prolactinomul este asimptomatic și cu greu crește în volum în timp, în timp ce în a doua situație este responsabil pentru tulburări care nu răspund terapiilor adoptate și s-ar putea extinde, provocând noi simptome (și agravarea celor deja prezent).
Prolactinomul mediu-mare necesită planificarea unui tratament farmacologic adecvat, care, în caz de eșec, trebuie să recurgă la intervenții chirurgicale.
Importanța monitorizării
Medicii recomandă acelora care efectuează o monitorizare periodică a prolactinomului, pentru a detecta în timp orice schimbări.
