Acanthosis nigricans

generalitate

Acanthosis nigricans este o dermatoză (boala cutanată) caracterizată prin hiperkeratoză (creștere în grosime) și hiperpigmentare (întunecare) a pielii, cu apariția de zone de piele întunecată, în special în apropierea pliurilor corpului. În cele mai multe cazuri, cele mai afectate site-uri sunt sub-arme, gâturi și gât.

Acanthosis nigricans nu este contagios sau dăunător, dar uneori reprezintă un semn de avertizare pentru o problemă de sănătate care necesită îngrijiri medicale. Această dermatoză, de fapt, este în mod obișnuit asociată cu obezitatea, hiperinsulinemia și sindromul ovarului polichistic. Mai rar, această modificare a pielii poate fi un semn de avertizare pentru anumite neoplasme maligne care afectează un organ intern, cum ar fi stomacul. Nu există un tratament specific pentru acanthosis nigricans, dar administrarea terapeutică a stării medicale de bază poate, de obicei, să restabilească pigmentarea normală în zonele afectate.

A se vedea, de asemenea: Foto Acanthosis nigricans Benign și Photo Acanthosis nigricans Malign

cauze

Acanthoza nigricans poate fi benignă sau asociată cu boala malignă de bază.

Oamenii pot dezvolta această condiție din mai multe motive. Obezitatea și toate situațiile caracterizate de un exces de insulină în sânge sunt principalele cauze care stau la baza acanthosis nigricans. În special, atunci când apariția leziunilor pielii este legată de obezitate, managementul greutății este o componentă importantă a tratamentului: o dietă care ajută la reducerea insulinei poate, de asemenea, ajuta la prevenirea acanthosis nigricans.

Formă benignă

Forma benignă afectează în principal sub 40 de ani, poate fi moștenită genetic și este asociată în cea mai mare parte cu endocrinopatii precum hipotiroidismul, acromegalia, boala ovariană polichistică, diabetul insulino-rezistent sau boala lui Cushing. Cu toate acestea, nu este asociat cu hipertiroidismul.

Afecțiuni endocrine și metabolice

Cea mai comună cauză a acanthosis nigricans este rezistența la insulină, care determină o creștere a nivelurilor de circulație ale acestui hormon secretat de pancreas. Concentrația mare de insulină din sânge poate declanșa creșterea anormală a celulelor pielii (hiperplazie). Nivelurile ridicate de circulație ale hormonului activează probabil receptorii factorului de creștere asemănător insulinei de tip 1 (IGF1-R), care determină proliferarea rapidă a keratinocitelor și a melanocitelor. Condiția cel mai frecvent asociată cu rezistența la insulină este diabetul zaharat de tip 2, dar este, de asemenea, o caracteristică comună în cazurile de obezitate și sindromul ovarului polichistic (PCOS). Controlul nivelurilor de glucoză din sânge prin exerciții și dietă îmbunătățește adesea simptomele.

Alte afecțiuni și sindroame asociate cu acarianoza nigricans sunt:

Sindromul Donohue (boală congenitală foarte rară care prezintă o rezistență extremă la insulină);
Sindromul Rabson-Mendenhall (boală genetică rară caracterizată prin anomalii ale insulinei);
Tulburări tiroidiene (cum ar fi hipotiroidismul);
Tulburări ale glandei pituitare (sindromul Cushing, acromegalie etc.);
Tulburări ale glandelor suprarenale (cum ar fi boala Addison).

medicamente

Poate fi indusă de acanthosis nigricans? De asemenea, prin medicamente particulare, cum ar fi pastilele contraceptive, medicamentele diethylbestrol sau tiroidă, precum și unele suplimente. Toate aceste medicamente pot provoca o modificare a nivelului de insulină, ridicând concentrația acestora. Terapia cu hormoni de creștere, corticosteroizi sistemici, doze mari de niacină și unele medicamente utilizate pentru atenuarea efectelor secundare ale chimioterapiei pot, de asemenea, să contribuie la apariția acanthozei nigricans. În cele mai multe cazuri, afecțiunea se rezolvă atunci când medicamentele sunt întrerupte.

Forme maligne

Acanthoza nigricans poate apărea mai puțin frecvent, provenind de la sindroame paraneoplastice specifice cu implicare muco-cutanată (carcinom gastric, cancer pulmonar, carcinom uterin și cancer pancreatic). În contextul unei tumori agresive care stau la baza, dermatoza este, prin urmare, denumită nigricans acantoză malignă . În general, această formă este caracterizată de un debut brusc și afectează subiecții cu vârsta peste 40 de ani. Printre cele mai frecvent asociate neoplasme amintim:

adenocarcinomul din tractul gastrointestinal (în special stomacul și colonul) sau uterul;
mai puțin frecvent: cancer pulmonar, prostată, mamar sau ovarian.

Leziunile nigricanilor acantozici maligni sunt recunoscuți, deoarece implică structuri - cum ar fi membranele mucoase ale cavității bucale sau ale limbii, mucoasa nasului, esofagul și laringiul - care nu sunt în general afectate de cele mai comune forme benigne.

Alte cauze

Acanthosis nigricans poate apărea, de asemenea, în prezența unor boli genetice (de exemplu displazie Saddan), în timp ce în alte ocazii apariția de pete întunecate nu pare a avea nicio legătură cu alte afecțiuni medicale (cauza idiopatică).

Factori de risc

Acanthosis nigricans poate afecta persoanele de orice vârstă (inclusiv copii) și toate grupurile etnice. Cu toate acestea, este mai frecvent la adulți și la persoanele cu piele mai închisă, cum ar fi americanii nativi, hispanicii și unele populații africane. Bărbații și femeile sunt afectate în aceeași măsură.

Persoanele cu cea mai mare probabilitate de a dezvolta nigricans acanthosis sunt:

Persoanele supraponderale sau obezi;
Subiecții cu modificări endocrine sau metabolice;
Pacienții care iau anumite medicamente în mod regulat (de exemplu, contraceptive orale, corticosteroizi sistemici etc.);
Subiecții supuși transplantului de rinichi;
Persoanele care suferă de afecțiuni maligne provocate de un organ intern (o cauză foarte rară a nigricanilor de acantoză, în mod special maligne).

Semne și simptome

Modificările de la nivelul pielii sunt singurele semne ale acanthosis nigricans. Schimbările pielii tind să se dezvolte lent, uneori peste luni sau ani. Dacă acestea apar brusc, trebuie să consultați imediat un dermatolog, deoarece leziunile pot reprezenta un semn de avertizare pentru afecțiuni patologice foarte grave.

La nivelul pielii putem vedea:

Puncte întunecate, care pot varia în funcție de culoare, de la gri la maro sau negru, situate în apropierea faldurilor corpului;
Leziunile apar ca o îngroșare "catifelată" (piele uscată și aspră) comparativ cu pielea înconjurătoare;
Pielea maro-închisă se poate ridica pentru a forma crestături mici (papilomatoză);
Zona afectată poate fi de asemenea mirositoare sau mâncărime.

Pliurile corpului cel mai frecvent afectate de apariția acanthosis nigricans includ:

Părțile laterale și partea din spate a gâtului;
subsuori;
Inghinală.

Mai puțin frecvent, leziunile cutanate ale acanthosis nigricans pot afecta, de asemenea, aceste domenii:

Față (frunte);
Coapse interioare;
coate;
genunchii;
sânilor;
Navel sau burtă.

Foarte rar, acarianoza nigricans se poate dezvolta în:

Mameloanele;
Palmul mâinii;
Plante pentru picioare;
pleoapele;
buzele;
Cavitatea orală;
Ano.

complicaţiile

Uneori, chiar și o mică modificare a pielii poate fi un semn de avertizare timpurie pentru o afecțiune patologică care necesită tratament. Din acest motiv, este important să consultați un dermatolog dacă observați o zonă întunecată sau mai groasă a pielii, mai ales dacă schimbarea apare brusc. Persoanele cu nigricani de acantoză au mai multe șanse de a dezvolta diabet zaharat de tip 2: leziunea cutanată poate fi un semn al prediabetelor și, prin urmare, unele modificări ale stilului de viață pot împiedica apariția bolii. Dacă nigricanii acantozelor tind să se răspândească și implică alte zone mai puțin afectate, cum ar fi mâinile sau buzele, ar trebui să necesite asistență medicală imediată. În aceste cazuri, în plus, pacientul trebuie monitorizat pentru tipurile de tumori maligne care au fost legate de boală.

diagnostic

Medicul va încerca cu siguranță să stabilească ceea ce cauzează hiperpigmentarea și îngroșarea pielii. Nigricanii de acantoză, în general, sunt ușor de recunoscut în timpul unui test de piele, astfel încât numai în cazuri rare specialistul decide să ia un mic eșantion de piele ( biopsie ) pentru caracterizarea histologică. Pentru a defini acarianoza nigricană, medicul poate recomanda teste de sânge, raze X sau analize suplimentare pentru a exclude alte cauze posibile.

tratament

În multe situații, este posibil să se restabilească pigmentarea normală a pielii prin tratarea stării patologice de bază. Gestionarea formei benigne asociate obezității și stărilor de rezistență la insulină se bazează pe reducerea nivelurilor de insulină din circulație; adesea o dietă simplă ajută la rezolvarea considerabilă a leziunilor pielii. Alte afecțiuni clinice care stau la baza trebuie tratate corespunzător (ca de exemplu în cazurile de boli ale tiroidei sau tulburări ale glandelor suprarenale). În cazul în care condiția este indusă de medicamente, medicul poate evalua opțiunea de modificare sau înlocuire a prescripției medicamentelor incriminate.

Odată ce starea medicală de bază a fost confirmată din punct de vedere diagnostic, pentru a îmbunătăți aspectul pielii sau dacă leziunile devin pruritice sau mirositoare, medicul poate indica o cremă sau o loțiune locală.

Tratamentul acanthosis nigricans include următoarele:

Pierderea in greutate, schimbarea obiceiurilor alimentare si exercitiile regulate;
Preparate care conțin acizi alfa-hidroxi, cum ar fi acid glicolic sau acid lactic;
Loțiuni care conțin acid salicilic ;
Creme care conțin uree (adesea recomandate într-o concentrație de 20%);
Cremă cortizon (dacă zonele sunt mâncărime);
Retinoidele, cum ar fi tretinoinul (Retin-A), tazarotenul sau adapalena, pentru a albi zonele afectate (efectuează în principal o acțiune de exfoliere, reînnoind cele mai superficiale straturi ale dermei);
Săpunuri antibacteriene sau un antibiotic local pentru reducerea mirosului și disconfortului .

Niciunul dintre aceste tratamente nu este conceput special pentru tratarea acanthosis nigricans, dar toate pot ajuta la ameliorarea semnelor cauzate de tulburare.

Tratamentul celor mai rezistente cazuri de Acanthosis nigricans poate include:

Uleiul de pește, care trebuie inclus în dietă prin suplimente alimentare;
Isotretinoina, un medicament puternic folosit în tratamentul cicatricilor și acneei.

Unele proceduri pentru tratamentul estetic al acanthosis nigricans includ:

Dermabraziunea, un proces mecanic de răzuire chirurgicală a pielii, care poate contribui la reducerea coerenței unor zone afectate;
Terapia laser pentru a reduce grosimea pielii (distruge cele mai superficiale straturi).

Sfaturi

Sugestii pentru managementul acanthosis nigricans

Menținerea unui stil de viață sănătos poate împiedica apariția acanthosis nigricans la persoanele sensibile, precum și reducerea riscurilor pentru multe alte tipuri de boli. Pierderea in greutate, controlul dieta si inlocuirea medicamentelor care contribuie la conditie sunt pasi importanti. Dermatologii pot apoi să-și consilieze pacienții cu nigricani de acantoză:

Adoptați o dietă controlată și sănătoasă. Obezitatea este cea mai frecventă cauză a acanthosis nigricans la adulți și copii. Studiile arată că, atunci când subiecții obezi pierd o cantitate semnificativă de greutate corporală, se poate înregistra o îmbunătățire spontană a leziunilor.
Înainte de a utiliza o cremă de lustruire, un exfoliant sau un alt produs de îngrijire a pielii, solicitați sfatul unui dermatolog. Unele produse, pe lângă faptul că nu produc efecte pozitive asupra petelor hiperpigmentate și îngroșate de acanthosis nigricans, pot contribui la iritarea pieții, agravarea condiției.