Anemie pernicioasă

Ce este anemia pernicioasă?

Anemia pernicioasă este o formă anemică datorată deficienței vitaminei B12 . Odată destul de răspândită și dificil de tratat, această anemie particulară a câștigat adjectivul pernicos pentru capacitatea de a provoca daune grave și efecte dăunătoare importante. Din fericire astăzi, anemia pernicioasă a devenit destul de rară și ușor de tratat.

cauze

Anemia pernicioasă se poate dezvolta dintr-o varietate de motive, dar de cele mai multe ori la originea problemei există un deficit de absorbție a vitaminei B12. În special, anemia pernicioasă este adesea cauzată de absența așa-numitului factor intrinsec, o glicoproteină esențială pentru absorbția adecvată a micronutrientului menționat mai sus. Această substanță este secretă de celulele parietale ale stomacului, care, în aproximativ 90% dintre pacienții care suferă de anemie pernicioasă, sunt atacați și distruși de anticorpi anormali, care pot, de asemenea, să afecteze în mod direct factorul intrinsecă, împiedicând legarea sa la receptorul vitaminei sau intestinului . În aceste cazuri, vorbim de gastrită atrofică autoimună sau de tip A, un proces inflamator cronic care afectează mucoasa gastrică, reducând funcționalitatea acesteia.

Gastrita atrofică poate avea și origini non-imune, de exemplu pentru perpetuarea diferitelor tipuri de gastrită cronică, incluzând infecția cu helicobacter pylori (gastrită atrofică de tip B).

Factori de risc pentru anemia pernicioasă

Vârsta adultă și vârstă, antecedente familiale de anemie pernicioasă, etnie nordică, prezența simultană a afecțiunilor autoimune endocrine cum ar fi boala Addison, tiroidita cronică, boala Graves, hipoparathyroidismul, hipopituitarismul, miastenia gravis, amenoreea secundară, diabetul de tip I, disfuncția testiculară, vitiligo.

Este raportat că pacienții cu anemie pernicioasă au un risc crescut de trei ori mai mare de cancer gastric.

By-pass și rezecții gastrice

În condiții normale, datorită prezenței factorului intrinsec, vitamina B12 este absorbită în partea inferioară a intestinului subțire, numită ileus. Rezecțiile chirurgicale ale acestei trăsături pot duce, după mulți ani, la deficiențe ale vitaminei B12 și ale anemiei pernicioase.

Același lucru este valabil atunci când stomacul sau o porțiune a acestuia (gastrectomie) este îndepărtată sau când se utilizează un by-pass gastric pentru a reduce greutatea corporală la pacienții cu obezitate severă; de fapt, în astfel de circumstanțe, lipsește sinteza factorului intrinsec la nivelul gastric.

Deficitul de produse alimentare

Anemia pernicioasă, cu un consum redus de alimente, a devenit deosebit de rară; persoanele cele mai expuse acestui risc sunt vegetarienii stricți și cei nevoiași, mai ales dacă sunt în vârstă (datorită eficacității lor scăzute la digestie și absorbție).

Vitamina B12 în alimente

Vitamina B12 este prezentă în principal în alimentele din carne, în timp ce în organismul uman este concentrată în ficat, unde câteva stocuri de mg acoperă nevoile sale pentru perioade lungi de timp (până la trei până la cinci ani). Nu este surprinzător, înainte ca această vitamină să fie descoperită și izolată, anemia pernicioasă a fost tratată cu cantități mari de ficat bovin brut. Astăzi, B12 este produs în laborator prin fermentație bacteriană; în același mod, cantitățile mici sunt produse de unele microorganisme care se găsesc în intestinul uman.

Absorbția de vitamina B12

La nivelul gastric, în prezența unor cantități suficiente de acid clorhidric, vitamina B12 prezentă în alimente este eliberată și legată rapid la polipeptida salivară R. Odată ajunsă în duoden, acest complex este dizolvat de proteaze pancreatice și vitamina B12 se leagă de factor intrinsecă a castelului secretat de celulele parietale gastrice. Absorbția acestui complex este mediată de receptor și are loc în ileon. O parte foarte mică este absorbită de difuzia simplă (aproximativ unul sau două procente), ceea ce explică utilitatea administrării orale, cu condiția să fie destul de ridicate și suficient de apropiate împreună.

Alte cauze posibile

Anemia pernicioasă poate proveni de asemenea din infecția cronică cu H. pylori sau din suprimarea acidității gastrice cu medicamente antiulceroase (antagoniști H2, inhibitori ai pompei de protoni).

În cele din urmă, infestările enterice de la paraziți (cum ar fi botriocefalica consumatoare de vierme care consumă vitamina) și diferitele sindroame de malabsorbție (care rezultă din boala celiacă, boala Crohn etc.) pot duce la deficiențe ale vitaminei B12.

Semne clinice și simptome

Majoritatea pacienților cu anemie pernicioasă au niveluri serice crescute ale gastrinei, un hormon secretat de stomac pentru a crește secreția gastrică, care în general este absent sau deficitar la acești subiecți.

Într-o anemie pernicioasă, se observă adesea glossita atrofică (glossita Hunter), în care mucoasa limbii este netedă și înroșită la margini și la vârf. Pacientul se plânge de parageusia, care este o percepție modificată a aromei.

În timpul anemiei pernicioase, pielea și sclera pot presupune un ușor icter, cauzat de catabolismul exaltat al celulelor roșii din sânge, cu o creștere a nivelurilor serice ale bilirubinei indirecte. Cu toate acestea, culoarea are tendința de a fi palidă, iar pacientul se plânge de dificultăți de concentrare, hipoclorhidra sau achlorhidria, iritabilitate, dureri de cap, depresie, tulburări de echilibru și scăderea capacităților mentale (dificultate în concentrare, deficit de memorie).

În formele cele mai severe și inadecvat tratate, anemia pernicioasă afectează și sistemul nervos, cu parestezii răspândite în special la nivelul extremităților și percepția redusă a durerii.

Anemia pernicioasă intră în categoria anemiei megaloblastice, deoarece se caracterizează prin prezența celulelor roșii din sânge, cu un volum foarte mare, cu o durată de viață scurtă și cu mult mai puțin decât normal.