generalitate
Sub termenul "icter de sarcină" sunt incluse toate acele situații gestaționale caracterizate printr-o creștere anormală a bilirubinei din sânge, astfel încât pielea și sclera oculară își asumă o culoare tipic gălbuie.
cauze
Numeroasele cauze care pot provoca icterul de sarcină trebuie mai întâi distinse în:
- Hepatopatii în timpul sarcinii: cauze deja prezente la momentul concepției, care apar în timpul gestației datorate unor factori externi independenți de aceasta;
- hepatopatii ale sarcinii: cauzate sau agravate de aceeași sarcină.
Colestază intrahepatică
Printre hepatopatiile cauzate de gestație, cea mai frecventă cauză a icterului este colestaza intrahepatică a sarcinii .
incidență
Colestaza intravasculară gravidă complică de la 0, 8% până la 1, 5% din sarcini, manifestându-se clinic în a doua jumătate a perioadei de gestație; simptomul caracteristic este mâncărime intensă, asociată cu icter în aproximativ 20% din cazuri. Mai frecvent la unele populații (Chile și Scandinavia), colestaza intrahepatică a sarcinii are un model benign (poate crește ușor riscul de litiază biliară) și dispare după naștere; totuși, acesta tinde să reapară în sarcini ulterioare sau cu contraceptive orale. Mai mult, expune fetusul la un risc crescut de naștere prematură și anomalii de dezvoltare.
Tratamentul colestazei intrahepatice a sarcinii se bazează pe utilizarea rășinilor schimbătoare de ioni, cum ar fi colestiramină, care inhibă reabsorbția intestinală a sărurilor biliare.
Pre-eclampsie
Preeclampsia este o altă hepatită gravidă, care poate provoca icter.
Aceasta apare în timpul celei de-a doua jumătăți de gestație, caracterizată prin creșterea semnificativă a tensiunii arteriale și a retenției de apă (apariția edemelor și umflarea), pentru leziuni renale cu posibila proteinurie și urină spumoasă și pentru prezența anemiei cu reducerea trombocitelor circulant. Preeclampsia, o condiție foarte periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru făt, este de asemenea caracterizată de hiperkeratubinemie, uneori însoțită de icter.
Simptomele cardinale sunt reprezentate de cefalee, tulburări vizuale (de exemplu scotomatele) și disconfort abdominal, în timp ce în cele mai rare și mai grave cazuri apare crize epileptice urmate de pierderea conștienței. Tratamentul preeclampsiei implică utilizarea medicamentelor hipotensive și anticonvulsivante, până la inducerea artificială a nașterii imediat ce fătul este considerat suficient de matur.
Steatoză hepatică acută de sarcină
Stenoza hepatică acută a sarcinii este o altă complicație foarte gravă, din fericire rare (1 caz la fiecare 13000 de sarcini). Adesea asociată cu preeclampsie și mai frecventă la sarcini gemene, apare în ultimele luni de sarcină, cu simptomatologie caracterizată prin greață și vărsături, durere abdominală, stare generală de rău, simptome asemănătoare gripei și pierderea apetitului. Icterul apare în medie după una sau două săptămâni de apariție simptomatică și poate duce la insuficiență hepatică; de asemenea, în acest caz, cea mai eficientă intervenție terapeutică constă în desfășurarea rapidă a nașterii.
Alte cauze ale icterului în timpul sarcinii
Dintre hepatopatiile care nu sunt cauzate direct de sarcină, ne amintim de hepatitele virale, destul de frecvente în țările în curs de dezvoltare, dar, din fericire, rare în Italia și în țările industrializate.
Vezi articole legate de: hepatita A, hepatita B, hepatita C, hepatita D si hepatita E. Alte cauze sunt hepatita autoimuna, boala hepatica cronica cum ar fi ciroza hepatica si hematopoie Sindromul HEELP, o formă de anemie caracterizată prin hemoliză, declinul trombocitelor și creșterea indicilor funcției hepatice, adesea asociate cu preeclampsia).
Boala hepatică în mod obișnuit agravată de sarcină este icterul datorat litiazei biliari datorită formării de pietricele mici (calculi) în tractul biliar. În plus față de o predispoziție înnăscută, acest fenomen pare să fie favorizat de modificările hormonale asociate cu sarcina. De exemplu, creșterea progesteronului reduce motilitatea vezicii biliare și, în general, a întregului aparat gastrointestinal, în timp ce creșterea estrogenului este asociată cu hipercolesterolemia. Intervenția terapeutică cea mai comună se referă la îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare.
simptomele
Oricare ar fi cauza, icterul cutanat este mai evident la pacienții cu piele clară și anemică. Este, în schimb, mai puțin evidentă la pacienții cu piele întunecată sau edematoasă, pentru care necesită niveluri mai ridicate de bilirubinemie pentru a fi evident clinic.
Fiind un simptom relativ târziu al bolii hepatice, este bine să raportați medicului orice simptome care suspectează prezența unei afecțiuni hepatice (pierderea poftei de mâncare, oboseală, stare generală de rău și pierdere semnificativă în greutate, culoare închisă a urinei sau scaunelor limpezi, greață, vărsături, diaree, hipoglicemie, febră și dureri musculare). Aspectul durerii sau contracțiilor abdominale, localizat în ficat (regiunea abdominală superioară dreaptă) sau răspândit în alte locuri abdominale, merită o consultare medicală imediată.
În cele din urmă, indiferent de prezența sau absența icterului și a bolii hepatice, amintiți-vă importanța unei dietă săracă în alimente prăjite, grăsimi animale, cafea, ceai și desigur alcool (absolut interzis în timpul sarcinii), util pentru a ușura activitatea ficatului întreaga perioadă de sarcină.
