Utero Bicorne

generalitate

Uterul bicornic este o anomalie congenitală a uterului.

Figura: reprezentarea unui uter bicornic.

De pe site: mulleriananomalies.blogspot.it

Ca și uterul și septul uterin, acesta este inclus în lista anomaliilor conductelor Mülleriene, patologii cu cauze necunoscute care provin de la o eroare de dezvoltare în timpul vieții embrionare.

Prezența uterului bicornial cauzează adesea consecințe neplăcute în timpul sarcinii.

Pentru un diagnostic corect, sunt adesea necesare mai multe examene instrumentale.

Dacă femeile cu uter bicorniat nu suferă de tulburări asociate cu anomalie, ele nu trebuie supuse nici unui tratament. În caz contrar, medicii iau în considerare posibilitatea intervenției chirurgicale.

Scurtă referire la uter

Neobișnuit și gol, uterul este organul genital feminin care servește la adaptarea celulei fecundate de ou (adică viitorul făt) și pentru a garanta dezvoltarea corectă a acesteia în timpul celor 9 luni de sarcină.

Figura: reprezentarea unui uter normal. Conform celor mai exacte descrieri, uterul are și alte două zone, în plus față de corpul uterului și colul uterin: ele sunt izumul uterului și fondul (sau baza) uterului. Istmul uterului este gâtul care împarte corpul și gâtul uterului. Fundul (sau baza uterului) este partea superioară a corpului, situată deasupra liniei imaginare care leagă cele două tuburi uterine. Ea este rotunjită și iese în față.

Se situează în pelvisul mic, în special între vezică (anterioară), rect (posterior), bucle intestinale (superior) și vagin (inferior).

În timpul vieții, uterul își schimbă forma. Dacă are un aspect alungit asemănător unui deget de la mănușă până la maturitate, la maturitate seamănă foarte mult cu o pereche cu fundul în jos (sau cu susul în jos), în timp ce în faza post-menopauză își reduce treptat volumul și devine zdrobit.

Din punct de vedere macroscopic, medicii împart uterul în două regiuni principale distincte: o porțiune mai mare și mai voluminoasă, numită corpul uterului (sau corpul uterin ), și o porțiune mai îngustă, numită colul uterin (sau cervix uterin ). Cervixul uterin se extinde, într-o măsură minimă, în interiorul vaginului: acesta este așa numitul "tench".

Măsurătorile și greutatea uterului la o femeie adultă.
Lungimea medie	7-8 centimetri
Diametrul transversal	4-5 centimetri
Diametru anterior-posterior	4 centimetri
greutate	60-70 grame

Care este uterul bicornean?

Bicornul este o malformație a uterului, în prezența căreia acest organ genital important are forma ideală a inimii (mai degrabă decât o pere inversată) și se prezintă cu două "coarne", convergând în partea inferioară a corpului uterin, dar separate de un sept.

Uterul bicornic este o anomalie congenitală, adică prezentă de la naștere.

UTERO BICORNE ESTE SYNONYMUL UTERULUI PENTRU INIMA

Uneori, doctorii numesc condiția uterină bicornă cu termenul alternativ al uterului la inimă . Așa cum este destul de intuitiv, acest lucru se datorează asemănării morfologice dintre uter și inimă.

ÎN ANIMALE ESTE O ANOMALIE?

Dacă pentru ființele umane uterul bicornean este o malformație, pentru alte animale nu este.

De fapt, mai multe specii de mamifere, inclusiv rozătoarele și porcii, au de obicei un uter în formă de inimă cu două coarne.

SUBTITLE DE UTERO BICORNE

Există două subtipuri posibile de bicornină : bicolul și unicolul .

Diferența dintre cele două condiții este foarte simplă. În timp ce în uterul bicorne bicolle există două canale de col uterin (adică de col uterin), în uterul unic există doar unul.

În ceea ce privește cele două bifurcații, acestea au un aspect suprapus.

cauze

Pentru a aprofunda: Utero Bicorne Simptome

În ciuda numeroaselor studii aprofundate, medicii și oamenii de știință nu au reușit încă să identifice cauzele care duc la apariția uterului bicornean.

Ceea ce totuși au fost capabili să înțeleagă este mecanismul de bază fiziopatologic.

Fiziopatologie

Conform diverselor cercetări efectuate, uterul bicornean ar proveni dintr-o dezvoltare eronată a canalelor paramesonefrice în timpul embriogenezei (confirmând faptul că uterul bicornin este o afecțiune congenitală).

Conductele paramesonefice sau conductele lui Müller sunt mici canale genitale prezente în embrion, care stimulează uterul, trompele uterine și vaginul cu stimularea estrogenilor.

Cu alte cuvinte, canalele paramasonefrice sunt structurile embrionare din care se nasc unele dintre principalele organe genitale feminine.

În cazul uterului bicornean, din motive încă necunoscute, procesul embrionar la care merg duzele lui Müller nu are succes și are două efecte:

Unirea părții inferioare a uterului e
Bifurcația părții superioare.

Deoarece la originea uterului bicornei există o implicare a conductelor lui Müller, medicii includ malformația uterină menționată mai sus printre așa-numitele " anomalii ale conductelor Müller ".

Pentru a fi și mai precis, uterul reprezintă o anomalie mulleriană de clasa a III-a.

De asemenea, în embrionul masculin există canalele paramasonefrice, totuși acestea se regresează în jurul celei de-a unsprezecea săptămâni de dezvoltare, deoarece nu suferă aceleași stimulente estrogenice care au loc în embrionul feminin.

Anomaliile conductelor Mülleriene.
Ageneza uterină	Clasa I
Uterul unicorne	Clasa II
Uterul însuși sau uterul dublu	Clasa III
Uter de două tone	Clasa IV
Septul uterin	Clasa V
Uterul arcuit	Clasa VI
În uterul în formă de T	Clasa VII

Epidemiologie

Bicornul este o anomalie congenitală a uterului subdiagnostic (adică cazurile diagnosticate sunt mai mici decât cele existente); prin urmare incidența exactă este necunoscută.

Într-o țară ca Statele Unite, se pare că afectează între 0, 1 și 0, 5% dintre femei.

Conform celei mai recente cercetări, exclusiv în contextul anomaliilor conductelor Mülleriene, ar reprezenta aproximativ 25% din aceste malformații particulare.

Conform unor studii statistice, anomaliile uterine congenitale ar afecta aproximativ 1, 5% dintre persoanele de sex feminin.

Simptomele și consecințele

În rândul femeilor gravide, prezența unui uter bicornic poate avea diverse consecințe, printre care:

Întreruperea sarcinii involuntare (adică avortul spontan) . Este un fenomen foarte frecvent și, adesea, multe femei descoperă că au un uter bicornic imediat după un avort spontan.
Prematură (sau naștere prematură) . Doctorii definesc o naștere prematură atunci când are loc cu cel puțin trei săptămâni înainte de săptămâna a treia și ultima de sarcină.
Efectele negative pe care o naștere prematură le poate avea asupra copilului nenăscut depind de cât durează înainte de naștere. Cu alte cuvinte, cu cât nașterea este mai prematură și cu atât sunt mai grave condițiile de sănătate în care este nou-născutul, atunci când mama o pune în lume. Acest lucru este destul de ușor de înțeles, dat fiind faptul că șederea în uter servește pentru a garanta dezvoltării corecte a fătului.
În funcție de perioada în care are loc, o naștere prematură poate fi definită ca: întârziere, dacă apare între săptămâna 34 și 37 de gestație; severă, dacă survine între a 25-a și a 33-a săptămână de sarcină; extreme, dacă copilul este născut înainte de a 25-a.
Conform unor studii statistice, la femeile cu bicornură, probabilitatea unei nașteri prematură variază de la 15 la 25%.
Din punct de vedere patofiziologic, pentru a induce nașterea prematură este lipsa, pentru făt, a unui spațiu de creștere adecvat. De fapt, fătul se naște mai devreme decât era de așteptat când începe să crească în interiorul celor două coarne.
Potrivit experților, un cervix de lungime scurtă sau cu tonus muscular slab (incompetență sau insuficiență cervicală) favorizează nașterea prematur.
Poziția slabă a fătului . Unele cercetări statistice arată că fătul își asumă o poziție greșită în 40-50% din sarcini efectuate de femei cu uter biornan.
Cele mai răspândite poziții fetale proaste sunt două: poziția la capăt și poziția transversală (sau transversală). Un făt se află într-o poziție de înclinare când prezintă picioarele în loc de cap spre ieșire; în timp ce se află într-o poziție transversală când prezintă, spre ieșire, unul dintre cele două umerii.
Deformări fetale de diferite tipuri . Din nefericire, se întâmplă destul de frecvent că, născuți din mame cu uter bicornic, copiii se naște cu deformări sau malformații mai mult sau mai puțin grave.

UTERO BICORNE ESTE ASYMPTOMATICĂ

În general, uterul bicornic nu produce nici un simptom special la purtătorii de sex feminin.

Acestea, de fapt, descoperă că sunt afectate numai atunci când rămân însărcinate sau fac obiectul unui examen ginecologic special.

UTERO BICORNE ȘI INFERTILITATE?

În trecut, experții medicilor și ginecologiei au susținut că femeile cu uter bicorniform au fost predispuse la infertilitate.

Unele studii științifice recente au exclus însă asociația menționată mai sus, stabilind că femeile cu un uter în inimă sunt la fel de fertile ca femeile cu uter normal.

Astfel, singura diferență dintre cele două categorii de femei este tendința cea mai mare de a dezvolta primele probleme în timpul sarcinii.

diagnostic

Medicii pot diagnostica boala uterină bicornă prin:

O sonoisterografie (sau histerosonografie ). Este un ultrasunete ginecologic care servește pentru a evalua interiorul cavității uterine și este foarte util în identificarea malformațiilor uterului, îngroșarea endometrului, polipi și fibroame.
Ca orice examen cu ultrasunete, aceasta implică utilizarea unei sonde cu ultrasunete, pe care medicul o introduce în uter prin vagin (transvaginal).
Înainte de această operație, totuși, este necesară întinderea cavităților uterine: pentru a obține acest lucru, medicul utilizează o soluție fiziologică sterilă specială, care injectează printr-un cateter mic de 1, 2 mm (la fel de steril).
Rezonanță magnetică nucleară (RMN) . Este un test de diagnostic fără durere care permite vizualizarea structurilor interne ale corpului uman fără a utiliza radiații ionizante (raze X). De fapt, principiul său de funcționare se bazează pe crearea câmpurilor magnetice, care emite semnale care pot fi transformate în imagini de către un detector.
Histerosalpingografia . Este o procedură de diagnosticare de tip radiografic, prin urmare se prevede expunerea pacientului la o anumită cotă de raze X. Prin execuția sa este posibilă evaluarea aspectului morfologic al cavității uterine și a tuburilor uterine. Pentru analiza acestor compartimente, medicii folosesc un lichid de contrast opac cu contrast special, pe care îl injectează în mod special în colul uterin.
Histerosalpingografia este o examinare pe care ginecologii o prescrie femeilor cu o problemă de fertilitate suspectată, astfel că execuția sa este mai puțin frecventă decât cele două investigații anterioare descrise mai sus.
Este o procedură minim invazivă deoarece implică expunerea pacientului la o doză (minimală) de raze X care este dăunătoare sănătății.
Histerosalpingografie . Are aceleași scopuri ca și histerosalpingografia, dar este un examen cu ultrasunete, la fel ca isisterografia (cu care împărtășește niște pași procedurali).
Ca orice ultrasunete, nu asigură expunerea pacientului la radiații ionizante dăunătoare sănătății.
Realizarea acestuia este mai frecventă în rândul femeilor cu o problemă de fertilitate suspectată.

tratament

Medicii pot încerca să rezolve problema uterului bicornei prin efectuarea unei proceduri chirurgicale, cunoscută sub numele de metroplastia lui Strassmann .

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că recurgerea la această procedură are loc numai atunci când femeile cu un uter în inimă au un istoric de avort spontan sau alte probleme de reproducere. De fapt, în toate cazurile în care sarcina este regulată, nu este necesară recurgerea la intervenții chirurgicale.

Pentru acele femei cu uter biororic și incompetență de col uterin, care încă nu au fost însărcinate în viața lor (deci nu cunosc evoluția unei posibile sarcini), terapia posibilă constă în așa-numita cerclaj cervical .

METROPLASTY STRASSMANN

Metroplastia lui Strassmann (sau metroplastia abdominala a lui Strassmann) este o procedura chirurgicala delicata, pe care medicul curant o face in laparoscopie si care permite corectarea unui uter cu o morfologie anormala.

Scopul final este de a crea o cavitate uterină capabilă să primească și să dezvolte un făt.

Laparoscopia este o tehnică chirurgicală minim invazivă, prin care medicul de operație poate accesa cavitatea abdominală și cavitatea pelviană a unui pacient, fără a recurge la incizii mari furnizate de chirurgia deschisă tradițională.

De fapt, operațiile de laparoscopie implică crearea unui număr mic de incizii mici pe abdomen, care sunt folosite pentru introducerea instrumentelor chirurgicale.

CERCHIAGGIO CERVICALĂ

Cercetarea cervicală este o operație chirurgicală, în timpul căreia medicul curant aplică, la nivelul cervixului, o țesătură de țesătură sintetică, astfel încât să întărească colul uterin și să-i sporească continența. Toate acestea ar trebui să evite sau cel puțin să reducă tendința la naștere prematură.

Există două abordări operative pentru realizarea unei cerclage cervicale: abordarea transvaginală (adică prin vagin) și abordarea transabdominală (adică prin peretele abdominal)

Abordarea transvaginală este cea mai practicată (NB: reprezintă 95% din cerciaggi) și chirurgii o pot realiza conform tehnicii McDonald's sau a lui Shirodkar.

Abordarea transabdominală, pe de altă parte, este mai mult o alternativă la abordarea transvaginală, atunci când aceasta din urmă nu a oferit rezultatele dorite.