generalitate
Creatina kinaza serică-MB, mai simplu CK-MB, este o izoenzima a creatinkinazei, concentrată mai presus de toate în mușchiul inimii . Ca rezultat, valorile sanguine CK-MB pot fi măsurate pentru a monitoriza starea de sănătate a inimii.
ce
Creatin kinaza MB (CK-MB) se găsește în primul rând la nivelul celulei inimii, în timp ce este localizată în număr mai mic în celulele musculare scheletice.
CK-MB este eliberat din celulele inimii și poate fi detectat în sânge în concentrații semnificative atunci când are loc afectarea inimii .
Deoarece este măsurată
Testul enzimei creatinkinazei (CK) măsoară concentrația sa totală, dar nu distinge între diferitele tipuri de izoenzime. Prin urmare, ca urmare a creșterii valorii CK, determinarea izoformei MB face posibilă diferențierea dacă această creștere se datorează deteriorării mușchiului scheletic sau cardiac.
În special, dacă CK-MB este foarte mare, este probabil că pacientul a suferit un atac de cord sau sa produs un eveniment patologic care nu este indiferent la nivelul inimii.
Testul poate fi prescris la intervale regulate atunci când pacientul suferă de dureri în piept intense sau dacă diagnosticul este neclar, datorită simptomelor nespecifice cum ar fi:
- Respirație scurtă;
- oboseala;
- amețeli;
- Greață.
Când este indicat examenul CK-MB?
Măsurarea cantității de creatin-kinază-MB în sânge ajută la înțelegerea dacă pacientul a suferit un infarct miocardic acut (când doza de troponină - mai specifică pentru leziunile cardiace - nu este disponibilă).
Creșterea CK-MB are loc după aproximativ trei ore de la începutul necrozei celulare și apoi atinge vârful maxim în următoarele 12-24 ore și revine la normalizare după aproximativ 48-72 de ore de la eveniment.
Testul este, de asemenea, util după diagnosticarea infarctului și în monitorizarea deteriorărilor cardiace progresive.
Valori normale
În general, sunt luate în considerare valori normale CK-MB între 0 și 25 UI / L.
Cu toate acestea, trebuie întotdeauna să se considere că intervalul de referință al examinării se poate modifica în funcție de vârstă, sex și instrumentație utilizată în laboratorul de analiză. Din acest motiv, este preferabil să consultați intervalele raportate direct pe raport.
Cauze CK-MB High
Valorile CK-MB cresc în prezența leziunilor musculare cardiace - cum ar fi infarctul miocardic acut - traume sau intervenții chirurgicale cardiace.
În special, o creștere a creatin kinazei-MB poate fi observată la cei care au avut un accident vascular cerebral, aproximativ 3-6 ore după apariția durerii toracice; în acest caz, valorile CK-MB ating un maxim în 12-24 ore și apoi revin la normal după 48-72 ore.
Dacă există un al doilea infarct sau dacă progresează deteriorarea, nivelul CK-MB crește din nou și / sau rămâne ridicat în timp.
Valorile ridicate ale acestei izoenzime pot fi găsite și în cazul:
- Leziuni fizice ale mușchiului inimii;
- pericardită;
- miocardită;
- Electrocutare (șoc electric);
- Defibrilare.
Alte condiții care pot determina o creștere a concentrației de CK-MB sunt insuficiența renală și exercițiile intense.
Mai rar, bolile cronice ale mușchilor, scăderea concentrațiilor hormonului tiroidian (T3, T4) și abuzul de alcool pot crește creatin-kinaza serică-MB.
Considerând că CK-MB este prezent în cantități mici și în mușchii scheletici, afectarea musculară importantă (miozită, rabdomioliză, ischemie, chirurgie, traume etc.) poate crește concentrația acestuia.
Din același motiv, în cazul în care atât mușchiul scheletic cât și mușchiul muscular sunt deteriorate, prezența CK-MB din cauza infarctului poate fi confundată.
CK-MB Low - cauze
În mod normal, creatin kinaza-MB nu este detectabilă în sânge sau este foarte scăzută. În general, prin urmare, nu există anomalii privind nivelurile prea scăzute de izoenzime.
Cum se măsoară
Pentru a măsura valorile CK-MB, este suficient să se efectueze o simplă eșantionare de sânge dintr-o venă în braț, ceea ce va permite controlul nivelurilor acestei izoenzime în sânge.
preparare
Pacientul poate fi supus unei eșantionări de sânge, de preferință după o repaus de 8-10 ore.
Interpretarea rezultatelor
În mod normal, valoarea CK-MB nu este detectabilă sau este foarte scăzută în sânge. Ca rezultat al leziunilor cardiace, se înregistrează o creștere a nivelurilor acestui parametru după aproximativ trei ore, dar vârful - ca în cazul lui Troponin - nu va fi mai devreme de 18 ore. Spre deosebire de acestea, cu toate acestea, după maximum trei zile, este posibil ca nici o urmă să nu mai rămână în sânge.
Dacă crește creatin kinaza-MB și raportul CK-MB / CK (indicele relativ) este mai mare de 2, 5-3, inima este probabil să fie avariată; un CK-MB înalt, dar un indice relativ sub această valoare sugerează, în schimb, implicarea mușchilor scheletici.
Interpretarea valorilor ridicate ale CK-MB
Deoarece cantități mici de CK-MB s-au găsit și în alte țesuturi decât miocardul - cum ar fi mușchii scheletici, în special în zona pelviană, prostată, uter, plămân, splina și intestinul subțire - nu suntem vorbind despre un marker specific de 100%. De aceea, valori mari ale CK-MB pot fi găsite și în cazurile de traumă, distrofie musculară, miozită, rabdomioliză și exerciții viguroase. Riscul de fals pozitiv, atunci când CK-MB este măsurat pentru diagnosticul de infarct miocardic acut, este de asemenea ridicat în prezența pericarditei și a miocarditei.
În caz de atac de cord
Pentru a se asigura că creșterea serică a CK-MB este efectiv legată de leziunile cardiace, este important să se evalueze valorile într-un context general, care ia în considerare și nivelurile totale de creatinkinază sau alți markeri ai leziunilor cardiace.
Mai mult, pentru diagnosticarea infarctului, este foarte important să se evalueze cursul de timp, adică timpul de apariție a creșterii serice a CK-MB comparativ cu debutul simptomelor.
După infarctul miocardic, enzima CK-MB:
- Poate fi identificat la mai puțin de trei ore de la începutul necrozei;
- Ea atinge valori maxime între 18 și 24 de ore după eveniment;
- Se normalizeaza in 36-72 de ore.
Sensibilitatea diagnostică a CK-MB în ceea ce privește infarctul miocardic este, prin urmare, foarte scăzută, dacă doza este efectuată în trei ore de la începutul simptomatologiei anginei, dar crește semnificativ odată cu trecerea timpului, ajungând la 100% 8 și 12 ore după eveniment.
Monitorizarea nivelurilor CK-MB în timp permite, de asemenea, evaluarea eficacității reperfuziei arterei coronare ocluzate, obținută prin fibrinoliză sau angioplastie primară; cu cât este mai rapidă reperfuzia, cu atât mai precoce, în general, este vârful seric al CK-MB.
Plasma CK-MB poate fi detectată în două moduri diferite: determinarea activității catalitice (activitatea CK-MB) și determinarea masei proteice (masa CK-MB); acesta din urmă, cel mai recent introdus, este preferat față de primul pentru cea mai bună specificitate, mai ales dacă este introdus ca valoare de prag un raport procentual CK-MB / CK total> 5. Sensibilitatea crescută a raportului, totuși, dispare atunci când afectarea cardiacă este prezentă împreună cu deteriorarea mușchiului scheletic.
CK-MB1 și CK-MB2
A fost posibil să se evalueze relația dintre cele două izoforme ale enzimei: CK-MB1 și CK-MB2. Acesta din urmă reprezintă izoforma tisulară eliberată inițial de miocard după un infarct, apoi rapid transformată la nivelul periferic în izoforma CK-MB1 .
În mod normal, izoforma CK-MB1 predomină, astfel încât raportul CK-MB2 / CK-MB1 să fie mai mic decât unitatea. Dacă acest raport depășește pragul de 1, 7, acesta obține o valoare diagnostică pentru infarctul miocardic acut.
Izoenzima CK-MB2 poate fi detectată în ser timp de 2-4 ore de la debutul simptomelor și atinge vârful în 6-9 ore; este, prin urmare, configurat ca un excelent marker timpuriu al infarctului miocardic acut.
