TRH

generalitate

Hormonul eliberator de tirotropină este o mică pepetidă produsă de hipotalamus. De asemenea, cunoscut sub numele de TRH (acronim din limba engleză " Thyrotropin Releasing Hormone "), odată secretat de hipotalamus, ajunge la nivelul hipofizei anterioare, unde stimulează eliberarea hormonilor: tirotropină (TSH), prolactină de sarcină) și hormon de creștere (GH).

Dacă dintr-un anumit motiv TRH nu ajunge la hipofiza, acesta din urmă nu va produce TSH necesar, iar tiroida nu va fi indusă să producă T3 și T4. Ca o consecință, subiectul va fi supus unei condiții de funcționare tiroidiană slabă ( hipotiroidism ).

În prezența hipotiroidismului, datoria endocrinologului este de a stabili dacă trebuie atribuită "responsabilitatea" non-stimulării tiroidei:

• Despre hipofiza, care din diferite motive nu implică TSH secretă (de exemplu, tumori sau traume ale hipofizei);
• Hipotalamusul, care nu produce TRH, nu stimulează hipofiza să elibereze TSH.

ce

De asemenea, cunoscut ca factorul de eliberare a tireotropinei ( TRF ), TRH este o moleculă mică, constând în unirea a trei aminoacizi: acid piroglutamic, histidină și prolină.

Ținta hormonului este hipofiza anterioară (adenohypofiza).

Rolul și funcțiile biologice ale organismului

TRH, acronimul hormonului eliberator al tirotropinei, este o tripeptidă hipotalamică cu o acțiune endocrină importantă. TRH acționează de fapt pe celule particulare ale hipofizei anterioare, stimulându-le să secrete TSH și prolactină. TSH, la rândul său, are ca organ țintă tiroida, unde sporește sinteza și secreția hormonală prin creșterea eliberării T3 și T4.

După cum se arată în figură, secreția de TSH (hormon de stimulare a tiroidei) este, de asemenea, controlată de nivelul plasmatic al hormonilor tiroidieni, care, spre deosebire de TRH, au un efect inhibitor atât asupra eliberării TSH, cât și asupra TRH-ului însuși nivelul hipofizei). În schimb, nivelurile plasmatice scăzute ale hormonilor tiroidieni acționează mecanismul homeostatic opus, crescând secreția TRH și eliberarea consecutivă a TSH. Chiar și o scădere bruscă a temperaturii ambientale stimulează hipotalamusul pentru a crește secreția TRH, având în vedere că hormonii tiroidieni accelerează metabolismul, de unde rezultă producerea de căldură.

Pe lângă stimularea secreției de prolactină și TSH, TRH posedă activități extraendocrine care nu sunt încă clarificate pe deplin. Nu este întâmplătoare, sub forma unui precursor (pro-TRH), este secretată în multe țesuturi extra-hipotalamice, cum ar fi tiroida (celule C parafoliculare), pancreasul, miocardul și organele de reproducere.

Deoarece este măsurată

Testul TRH, cunoscut și ca testul de stimulare TSH, este un test util pentru studiul tiroidei și, într-o mai mică măsură, pentru a investiga posibilele cauze ale infertilității feminine.

Testul este esențial în unele cazuri de hipotiroidism, pentru a verifica dacă incapacitatea tiroidei de a produce hormoni tiroidieni se datorează:

• Modificări ale glandei tiroide (hipotiroidism primar);
• Pierderea eliberată de hipofiza anterioară a TSH (hormonul de stimulare a tiroidei), hormonul care stimulează tiroida (hipotiroidismul hipofizei secundare);
• Incapacitatea hipotalamului de a secreta TRH (hipotiroidism hipotalamic).

Încercare de încercare la TRH

După administrarea exogenă de TRH, nivelele TSH ating concentrațiile plasmatice maxime în 20-30 de minute. În cazul apariției hipertiroidismului, a hipotiroidismului secundar asociat cu insuficiența hipofizară și a terapiei cu dexametazonă sau corticosteroizi, nu se observă eșecul de a răspunde la concentrațiile de TSH la o injecție de 200 μg TRH. Un răspuns exagerat la acest test este observat la pacienții cu hipotiroidism primar, prin urmare din cauza problemelor tiroidiene.

Pentru a evalua răspunsul pacientului la injectarea TRH, este evident necesar să se compare nivelurile TSH post-administrare cu cele bazale; examinarea necesită, prin urmare, o dublă eșantionare a sângelui venos.

În plus față de evaluarea rezervei hipofizice de TSH, testul TRH de stimulare poate evalua rezerva pituitară de prolactină. După injectarea hormonului, prolactinemia atinge cele mai înalte niveluri în decurs de 10 până la 30 de minute. În cazul panhypopituitarismului și la pacienții cu tumori secretoare de prolactant cu hiperprolactinemie, se observă o eșecul de a răspunde la TRH.

Valori normale

În mod normal, după administrarea TRH în timpul testului de stimulare, se observă următoarele reacții:

• Prolactina crește de la 2 la 15 ori la jumătate de oră după injectare și se stabilizează în 90-120 de minute;
• TSH se dublează în 20-30 de minute de la injectare, cu o valoare maximă mai mare de 10 mU / ml.

TRH Cauze ridicate și scăzute

Funcția normală a TRH poate fi compromisă în prezența afectării celulelor hipotalamusului care sintetizează hormonul.

TSH

Dacă TSH este mare și crește după stimulare, este un semn de hipotiroidism; dacă, pe de altă parte, TSH nu crește, hipertiroidismul este probabil.

Într-un subiect hipotiroidic, un răspuns pozitiv pozitiv direcționează diagnosticul către o leziune a glandei pituitare.

Prolactina

La un pacient în care se constată secreția excesivă de prolactină, rezultatul pozitiv al testului conduce la o cauză non-hipofizară, în timp ce un rezultat negativ poate indica o leziune a hipofizei (adenomul).

Cum se măsoară

Testul TRH implică administrarea hormonului sintetic la pacient, identică cu produsul natural. Ulterior, TSH se măsoară la momente fixe.

Prin urmare, este un test dinamic : la doza bazală (prima doză de TSH) urmează inocularea intravenoasă de 200 micrograme TRH; apoi se iau alte 5 probe de sânge venos la o distanță de 15, 30, 45, 60 și 90 de minute de doza bazală, pentru a măsura răspunsul hormonal la această stimulare.

Testul TRH pentru studiul secreției de prolactină necesită, de regulă, 6 probe prelevate în 2 ore de la injectarea TRH, la o distanță de 15 minute una de cealaltă.

preparare

Înainte de test este necesar să se observe un post de cel puțin 8 ore, în timpul căruia este admisă o cantitate moderată de apă.

Pentru a evita puncția repetată a venei brațului, se aplică o canulă cu ac, care este îndepărtată atunci când pacientul termină testul. La fel ca toate examenele în care se administrează o substanță, este necesar să semnați consimțământul informat.

Interpretarea rezultatelor

Testul TRH este utilizat pentru a stabili dacă funcționarea slabă a tiroidei este cauzată de:

• Deficit inerent la nivelul tiroidei în sine (hipotiroidismul primar);

• Non-stimularea glandei prin TSH (hipotiroidism secundar).

După administrarea cu TRH, pot fi observate 5 răspunsuri diferite (modificări ale TSH) în funcție de tipul de disfuncție:

• Subiectul cu funcție tiroidiană normală : după 30 de minute de la stimulare, se observă o creștere fiziologică a valorilor TSH;
• Hipotiroidismul primitiv : creșterea exagerată a TSH după 30 de minute (de 3-4 ori valoarea inițială);
• Hipotiroidismul hipofizar : nu există o creștere a TSH după 30 de minute;
• Hipotiroidismul hipotalamic : creșterea TSH a fost întârziată în timp (după cel puțin 60 de minute);
• Hipertiroidism : nu există o creștere a TSH comparativ cu valoarea inițială.

În practică, creșterea fiziologică a valorilor TSH nu apare în cazurile în care tulburarea este hipofizară. În acest caz, hipofiza nu reacționează la stimul și valorile inițiale ale TSH deja scăzute nu cresc după stimularea cu TRH. Pe de altă parte, dacă hipofiza este sensibilă la TRH, dar acest hormon nu este produs de hipotalamus, după 60-90 minute de la stimulare, hipofiza începe să producă TSH.