Degenerarea maculară

generalitate

Degenerarea maculară este o boală în care partea centrală a retinei (numită macula ) se deteriorează și nu funcționează corespunzător. Boala este deseori menționată ca degenerare maculară legată de vârstă (AMD sau DMLE), deoarece apare în special la persoanele cu vârsta peste 60 de ani. De fapt, mulți oameni în vârstă dezvoltă boala ca parte a procesului natural de îmbătrânire.

Unele cazuri de degenerare maculară sunt ușoare și nu afectează complet vederea, în timp ce alte forme sunt severe și pot duce la pierderea vederii la ambii ochi.

Notă . Degenerarea maculară afectează macula, o mică porțiune centrală a retinei (un strat de țesut fotosensibil care acoperă partea din spate a ochiului).

Macula este responsabilă de viziunea centrală (adică ne permite să ne concentrăm privirea asupra centrului câmpului vizual, direct în fața noastră) și este mai sensibilă în clarificarea detaliilor decît restul retinei. Sănătatea sănătoasă a maculei ne permite să aducem un ac, să citim caractere mici, să recunoaștem fețele și să vedem semnele de circulație în timp ce conducem. Zonele retinei periferice, pe de altă parte, asigură o viziune laterală care, în degenerarea maculară, în absența altor boli oculare, este de obicei păstrată.

Tipuri de degenerescență maculară

Putem distinge în principal două forme de degenerare maculară senilă: uscată și umedă.

Degenerarea maculară degajată apare atunci când depozitele de proteine galbene mici și glicemic, numite "drusen", din cauza reabsorbției sanguine încep să se acumuleze sub retină. Datorită prezenței drusenului, macula poate deveni mai subțire și nu mai funcționează corect, ducând la întunecarea treptată a vederii. În stadiile mai avansate ale bolii, subțierea stratului celular fotosensibil poate induce atrofia sau moartea tisulară. Mai mult, în unele cazuri, degenerarea maculară uscată poate progresa până la forma umedă.

Degenerarea maculară umedă (sau exudativă) reprezintă doar 10% din toate cazurile. Patologia se caracterizează prin creșterea vaselor de sânge anormale din coroid, la nivelul maculei (neovascularizare coroidală). Distorsiunea și distorsiunea vederii sunt cauzate de scurgeri de sânge și fluide din vasele de sânge nou formate, care se colectează sub macula și o ridică. Degenerarea maculară umedă este mai agresivă decât forma uscată, deoarece poate provoca o pierdere rapidă și gravă a vederii centrale (cauzată de cicatrizarea vaselor de sânge).

Degenerarea maculară juvenilă

Diferitele forme de degenerare maculară afectează copiii, tinerii sau adulții. Multe dintre aceste boli minore (sau debut precoce) sunt ereditare și sunt distrofii maculare mai bine definite.

Termenul de "degenerare", pe de altă parte, descrie într-o manieră mai precisă bolile legate de avansul vârstei, obișnuit mai ales la persoanele în vârstă.

Boala lui Stargardt este cea mai comună formă de distrofie maculară juvenilă. Starea se dezvoltă de obicei în timpul copilariei și adolescenței și este aproape întotdeauna moștenită ca o trăsătură autosomală recesivă (adică se manifestă numai atunci când un copil moștenește două copii ale genei ABCA4 modificate, fiecare de la părinții care poartă boala). Semnul distinctiv al bolii lui Stargardt este diminuarea vederii centrale. Pierderea progresivă a vederii asociată cu boala este cauzată de moartea celulelor fotoreceptoare în macula și de implicarea epiteliului pigmentar retinian.

simptomele

Pentru mai multe informații: Simptome Degenerarea maculară senilă

Degenerarea maculară este, de obicei, bilaterală, deși aspectul clinic și gradul de pierdere a vederii pot varia foarte mult între cei doi ochi; dacă este implicat doar un singur ochi, schimbările de vedere nu pot fi evidente, deoarece celălalt va avea tendința de a compensa viziunea scăzută.

Simptomele degenerescenței maculare uscate includ vizibilitatea centrală neclară sau prezența unui mic punct orb în câmpul vizual. De-a lungul timpului, zona neagră devine din ce în ce mai mare și compromite în continuare capacitatea vizuală, ceea ce face dificilă citirea, conducerea sau alte activități zilnice.
Simptomele degenerării maculare umede apar, în general, și se agravează rapid, ducând la pierderea bruscă a vederii centrale. Manifestările bolii includ viziunea unor forme distorsionate, confuze sau neregulate.

Indiferent de tipul degenerării maculare, cele mai frecvente simptome includ:

Scăderea acuității vizuale;
Dificultatea de a vedea în medii luminoase (fotofobie);
Aveți nevoie de o sursă de lumină tot mai puternică pentru a vedea îndeaproape;
Dificultate sau incapacitate de a recunoaște chipurile oamenilor;
Dificultatea de adaptare de la întuneric la lumină.

Degenerarea maculară nu produce aproape niciodată o orbire completă, deoarece nu afectează viziunea periferică (nu afectează întreaga retină), dar poate provoca o afectare vizuală semnificativă. De exemplu, cu degenerescența maculară avansată, se poate distinge forma unui ceas, dar pacientul nu poate vedea mâinile ceasului pentru a spune ce moment este.

Cauzele și factorii de risc

Cauza exactă a degenerării maculare rămâne necunoscută. Cu toate acestea, mulți experți consideră că anumiți factori de risc contribuie la dezvoltarea degenerescenței maculare.

Cel mai mare factor de risc este vârsta. Studiile arată că persoanele cu vârsta peste 60 de ani sunt în mod clar mai expuse riscului: de la vârsta de 65 de ani, macula începe să degenereze în aproximativ 10% dintre pacienți. Prevalența daunelor crește la 30% la subiecții de 75-85 ani.

Moștenirea este un alt factor de risc pentru degenerescența maculară. Persoanele care au o rudă apropiată afectată de boală sunt mai predispuse la degenerescența maculară.

Alți factori de risc includ fumatul, obezitatea, rasa caucaziană, sexul feminin, o dietă redusă de fructe și legume, expunerea prelungită la lumina soarelui sau alte tipuri de lumină ultravioletă, hipertensiunea arterială și nivelurile ridicate de colesterolul din sânge.

diagnostic

Mulți oameni ignoră degenerarea maculară până când au probleme semnificative de vedere sau până când starea este identificată în timpul examinării oculare. Detectarea precoce a degenerescenței maculare legate de vârstă este foarte importantă, deoarece sunt disponibile câteva tratamente care pot întârzia sau reduce severitatea bolii.

Pentru diagnosticul degenerării maculare uscate, poate fi suficientă o examinare completă a ochiului cu un oftalmoscop, un dispozitiv care permite vizualizarea retinei și a altor structuri ale părții posterioare a ochiului. Dacă oftalmologul suspectează forma umedă, se poate efectua tomografia de fluorangiografie și coerența optică (OCT).

În timpul angiografiei cu fluoresceină, oftalmologul injectează pacientul cu un colorant special într-o vena brațului și vizualizează retina când vopseaua trece prin vasele de sânge care îl furnizează. Zonele anormale sunt evidențiate de fluoresceină, indicând medicului dacă și unde este posibil să intervină cu terapia.

Tomografia de coerență optică (OCT) poate evidenția cu precizie zonele în care retina este mai subțire sau în cazul în care este prezentă edem.

O examinare a acuității vizuale contribuie la determinarea gradului de hiperviză centrală. Pentru a detecta ambele tipuri de degenerescență maculară, poate fi folosit testul grilei Amsler, una dintre cele mai simple și mai eficiente metode de monitorizare a stării de sănătate a maculei. Grila Amsler este, în esență, un model de intersectare a liniilor drepte (asemănătoare hârtiei grafice), cu un punct negru în mijloc. În acest test, pacientul acoperă un ochi și fixează punctul central negru, păstrând grila 12-15 cm față de față. Cu viziune normală, toate liniile de rețea care înconjoară punctul negru sunt drepte, cu distanțe uniforme, fără zone lipsă sau cu aspect anormal. Dacă privim direct la punctul central cu ochiul descoperit, liniile din jurul lui par a fi îndoite, distorsionate și / sau lipsite, putem suspecta o boală care afectează macula.

Persoanele care dezvoltă degenerare maculară ar trebui să fie supuse unor examinări periodice pentru a monitoriza în mod constant evoluția bolii și, dacă este necesar, să înceapă tratamentul.

tratament

Tratamentul degenerării maculare uscate

Cu sau fără tratament, degenerarea maculară nu produce aproape niciodată orbire totală, deoarece viziunea periferică nu este afectată. În multe cazuri, impactul bolii asupra vederii poate fi minim, astfel încât pacienții să mențină un stil de viață normal.

Pentru degenerarea maculară uscată, este important de reținut că nu există un tratament specific; în cazul în care forma uscată este diagnosticată, de obicei se concentrează asupra măsurilor preventive pentru a evita progresia bolii. Prevenirea degenerării maculare înseamnă reducerea expunerii la radiațiile UV și adoptarea unei diete sănătoase, care implică consumul de nutrienți, cum ar fi antioxidanții și zincul, vitaminele A, C și E. Un studiu științific amplu (AREDS, Studiu de boală) a propus un regim care implică administrarea zilnică a unei combinații specifice de vitamine, antioxidanți și minerale (amestecul include: vitamina C 500 mg, vitamina E 400 UI, beta-caroten (vitamina A) 15 mg (25.000 UI) ), 80 mg oxid de zinc și 2 mg oxid de cupru pe zi). Suplimentele alimentare nu sunt un remediu pentru boală și nu pot restabili viziunea, dar par să încetinească, la unii oameni cu risc crescut (cum ar fi cu cantități mari de drusen sau cu o pierdere semnificativă de viziune în cel puțin un ochi); progresia degenerării maculare uscate spre stadii mai avansate.

Tratamentul degenerării maculare umede

În prezent, nu există nici un tratament pentru degenerarea maculară umedă, dar tratamentul precoce poate preveni pierderea severă a vederii sau poate încetini progresia bolii considerabil. Mai multe opțiuni sunt disponibile pentru tratamentul bolii, incluzând injectarea medicamentelor anti-VEGF (factorul de creștere endotelial anti-vascular), fotocoagularea și terapia fotodinamică (PDT).

Medicamentele anti-angiogeneze (Macugen®, Avastin®, Lucentis®, etc.) pot fi injectate în globul ocular, pentru a încetini pierderea vederii, pentru a opri scurgeri în interiorul ochiului și a limita formarea de noi vase de sânge anormale dedesubt retina. Tratamentul poate fi repetat în timpul examinărilor, în fiecare lună sau două, până când boala este stabilizată. Introducerea acestui tratament a reprezentat o schimbare majoră în gestionarea degenerării maculare umede și mulți pacienți au raportat efecte pozitive. Cu toate acestea, injecțiile în globul ocular pot fi dureroase și sunt asociate cu un risc mic de infecții, sângerare și detașarea retinei.

Fotocoagularea (chirurgia cu laser) este o altă formă de tratament pentru degenerarea maculară umedă. În timpul procedurii, chirurgii folosesc un laser cu energie înaltă; când fasciculul focalizat lovește zona retinei care trebuie tratată, produce o arsură mică, care distruge vasele de sânge anormale crescute sub macula. Cu toate acestea, acest proces afectează țesuturile înconjurătoare (se formează o cicatrice care poate duce la crearea unui punct orb permanent și substanțial în câmpul vizual); în plus, posibila formare a vaselor de sânge noi după intervenție necesită tratamente ulterioare.

Terapia fotodinamică este adesea folosită pentru a sigila vasele de sânge chiar în mijlocul maculei (utilizarea fotocoagulării în această poziție poate duce la pierderea permanentă a vederii centrale). Procedura folosește o combinație de medicament activ (de exemplu, verteporfin) și un laser special cu putere redusă. Medicamentul fotosensibil este injectat într-o venă în braț; lumina laser cu putere redusă este direcționată direct către zona care urmează să fie tratată și, prin activarea medicamentului, provoacă leziuni în mod specific la vasele de sânge nedorite. Terapia fotodinamică reduce pierderea vederii, dar nu o oprește.

prognoză

Degenerarea maculei poate cauza diferite grade de pierdere a vederii. Unele persoane care au fost diagnosticate cu boala pot menține un stil de viață normal și nu necesită un tratament semnificativ. Cu toate acestea, degenerarea maculară netratată sau avansată poate provoca o pierdere severă a vederii centrale sau chiar orbire; când ambii ochi sunt afectați, poate să apară o scădere semnificativă a calității vieții.

Din păcate, chiar și după tratamentul degenerării maculare, afecțiunea poate reapărea și necesită intervenții terapeutice suplimentare.