generalitate
Hipogonadismul este o afecțiune anormală, caracterizată printr-o reducere mai mult sau mai puțin semnificativă a activității funcționale a gonadelor, care în om sunt testicule, în timp ce în femeie sunt ovarele.
Prezența hipogonadismului poate depinde de o problemă inerentă gonadelor (hipogonadismul primar) sau de o problemă în axa hipotalamus-hipofiză care controlează activitatea gonadelor (hipogonadism secundar).
Simptomele hipogonadismului variază în funcție de sexul pacientului.
Terapia este de obicei de tip hormonal: la femei, ea constă în administrarea exogenă a estrogenului; la om, în administrarea exogenă a testosteronului.
Revizuirea scurtă a axei hipotalamus - pituitar - gonadal
În ființa umană, gonadele - adică organele reproductive atribuite producerii celulelor sexuale sau gameților - sunt sub controlul hipotalamusului și hipofizei .
Iata cum:
- Glanda sistemului nervos central, hipotalamusul secreta hormoni de natura proteina, numiti hormoni RH sau hormoni de eliberare (NB: RH reprezinta hormoni de reglare ).
RH hormonii sunt în toate cele patru și acționează asupra hipofizei, determinând secreția altor hormoni.
- Hormonii HH hipotalamici sunt: GnRH, TRH, GHRH și CRH.
De interes pentru acest articol, este doar GnRH, sau hormon relasing pentru gonadotropine . Funcția GnRH este de a stimula hipofiza pentru a secreta gonadotropinele ( FSH și LH ).
- În cadrul care include hipotalamusul, hipofiza și gonadele, gonadotropinele hipofizice FSH și LH au sarcina de a stimula gonadele de a secreta hormonii sexuali .
Barbatii sexuali masculi si feminini au derivat din colesterol; la om, principalul lor reprezentant este testosteronul, în timp ce la femei sunt estrogeni și progesteron (NB: la om, există cantități mici de estrogen și progesteron, la fel, la femei, există cantități mici de testosteron).
Ce este hipogonadismul?
Hipogonadismul este termenul medical care indică o reducere mai mult sau mai puțin semnificativă a activității funcționale a gonadelor, care la bărbat sunt testicule, în timp ce în femeie sunt ovarele .
O reducere a activității funcționale a gonadelor duce la o scădere a secreției hormonilor sexuali.
CE ROLUL A FOST PENTRU BĂRBAȚI ȘI HORMONI DE FEMEI DE SEX?
În general, hormonii sexuali controlează dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare și a aparatului genital în ansamblu.
Intrând în detaliile bărbaților și femeilor, hormonii sexuali masculini reglează dezvoltarea testiculelor, penisului, părului pubian și a mușchilor; Femeile sexuale hormonale, pe de altă parte, guvernează creșterea sânilor și a părului pubian, extinderea bazinului și debutul menstruației.
BĂRBAȚI IPOGONADISMUL ȘI IPOGONADISMUL FEMEILOR
Dacă se referă la om, starea hipogonadismului se numește hipogonadism masculin mai precis; în mod similar, dacă se referă la femeie, se numește mai specific hipogonadismul feminin .
Hipogonadismul masculin este starea caracterizată prin funcția testiculară redusă, pe care depinde de deficitul de testosteron.
Hipogonadismul feminin, pe de altă parte, este acea stare caracterizată de o funcționalitate redusă a ovarelor, care este urmată de o producție minoră sau lipsită de estrogeni, progesteron și hormoni derivați.
tipuri
Experții în domeniul bolilor aparatului genital cred că este posibilă clasificarea hipogonadismului în funcție de diferite criterii.
Pe baza criteriului cel mai comun, există hipogonadismul primar și hipogonadismul secundar :
- Hipogonadismul este definit ca fiind primar, atunci când rezultă dintr-un defect sau o problemă la nivelul gonadelor.
Aceasta înseamnă că semnalele provenite de la hipotalamus și hipofiză sunt corecte; ceea ce nu funcționează corect sunt organele de reproducere.
Condițiile posibile responsabile pentru hipogonadismul primar sunt: sindromul Klinefelter, sindromul Turner, criptorchidismul, sindromul Noonan etc.
- Hipogonadismul este numit secundar (sau central), atunci când este rezultatul defectelor din hipotalamus sau glanda pituitară.
Aceasta înseamnă că gonadele sunt sănătoase și ar funcționa corespunzător, dacă nu ar exista o problemă în amonte, la nivelul glandei hipotalamice și a glandei hipofizare.
Condițiile care pot provoca hipogonadism secundar sunt: sindromul Kallmann, bolile pituitare, malnutriția, tumorile cerebrale cu implicarea hipotalamusului, abuzul de opiacee etc.
ALTE CRITERII DE CLASIFICARE
Cea de-a doua cea mai răspândită clasificare a hipogonadismului îl diferențiază pe acesta din urmă în: hipogonadismul congenital și hipogonadismul dobândit .
- Hipogonadismul se numește congenital atunci când este prezent de la naștere.
Cauzele posibile ale hipogonadismului congenital sunt deja numitul sindrom Turner și sindromul Klinefelter.
- Hipogonadismul este definit ca fiind dobândit atunci când persoana afectată o dezvoltă pe parcursul vieții, urmând evenimente speciale declanșatoare.
Cauzele potențiale ale hipogonadismului dobândite sunt: așa-numitul deficiențe androgenice induse de opioide (tipice celor care au abuzat mult timp codeină, morfină etc.), oreion infantil, traumatisme cerebrale cu implicarea hipotalamului sau hipofizei etc.
cauze
Principalele cauze ale hipogonadismului primar sunt:
- Unele boli genetice care afectează cromozomii sexuali, precum sindromul Turner (la femei) sau sindromul Klinefelter (la bărbați)
- Cryptorchidismul, la om. Această condiție poate induce hipogonadismul în cazul în care nu se tratează în timpul copilăriei.
- Unele forme de orhită post-oreion la om. Orhita este termenul medical care indică o stare inflamatorie care afectează testiculele.
- Intervenții chirurgicale, rezervate pentru organele sexuale. În aceste situații, hipogonadismul reprezintă o complicație chirurgicală.
- Tratamente cu caracter chimioterapeutic sau radioterapeutic . În general, hipogonadismul prin chimioterapie sau radioterapie este temporar. Gonadele, de fapt, își reiau funcția naturală după ceva timp de la încheierea terapiilor menționate anterior.
Radioterapia și chimioterapia sunt rareori cauza infertilității permanente.
Cele mai importante cauze ale hipogonadismului secundar (sau central) sunt totuși:
- Sindromul Kallmann . Este o boală genetică, caracterizată printr-o disfuncție a hipotalamusului, care nu produce cantitățile potrivite de GnRH.
Eșecul producerii GnRH subminează secreția de FSH și LH de către hipofiză; fără cantități adecvate de FSH și LH, gonadele nu secretă hormonii sexuali;
- Boli ale glandei hipofizare . Aceste boli compromite activitatea de secreție hormonală a hipofizei și aceasta are repercusiuni asupra nivelului gonadelor.
Printre bolile hipofizei, tumorile hipofizare merită o mențiune specială;
- Unele boli inflamatorii, cum ar fi sarcoidoza, tuberculoza sau histiocitoza, care afectează hipotalamusul sau glanda hipofizară, modificând activitatea sa;
- Unele boli infecțioase, cum ar fi SIDA;
- Aportul prelungit de medicamente pentru durerile de opiacee . Printre medicamentele opioide capabile să provoace hipogonadism secundar se numără: codeină, morfină, oxicodonă, metadonă, fentanil, hidromorfină și dihidrocodeină;
- Obezitate ;
- Îmbătrânire ;
- Hemocromatoza . Este o boală genetică, de obicei ereditară, caracterizată prin acumularea anormală de fier în diferite organe (inclusiv glandele) ale organismului. Pentru țesuturile și organele în care se acumulează, fierul poate fi foarte dăunător, până la punctul de a provoca daune ireparabile;
- Deficiențe nutriționale datorate malnutriției ;
- Intervențiile chirurgicale la nivelul creierului, din care rezultă o leziune mai mult sau mai puțin gravă a hipotalamusului;
- Tumorile cerebrale cu implicarea hipotalamusului;
- Traumele capului care afectează în mod specific hipotalamusul sau hipofiza;
Simptome și complicații
Simptomele hipogonadismului la om sunt diferite de simptomele hipogonadismului la femei.
La subiecții de sex masculin, hipogonadismul este responsabil pentru: dezvoltarea musculară slabă, creșterea anormală a sânilor, disfuncția erectilă, dezvoltarea redusă a penisului și a testiculelor, infertilitatea (datorită producerii insuficiente a spermatozoizilor dacă nu este nimic), oboseală recurentă, pierderea sau absența libidoului, osteoporoza, căderea părului, bufeurile și dificultatea de concentrare.
Prin schimbarea focalizării asupra sexului feminin, hipogonadismul la femei este cauza: lipsa menstruației, dezvoltarea sânilor mici, bufeurile, pierderea părului, pierderea sau absența libidoului și pierderea unui lichid lăptos din sân.
IGOGONADISMUL SECUNDAR: IMAGINEA SIMPTOMATOLOGICĂ ESTE EXTINDATĂ
În plus față de manifestarea simptomelor menționate mai sus, cei care suferă de hipogonadism secundar se plâng, de asemenea, de o serie de tulburări legate de starea de la originea hipogonadismului.
Pentru a înțelege ceea ce sa spus, este util să prezentăm următorul exemplu: o tumoare pe creier, cu implicarea hipotalamusului, cauzează de asemenea dureri de cap, tulburări vizuale și diverse disfuncții hormonale (NB: se va reține că hipotalamus produce hormoni diferiți).
diagnostic
Pentru diagnosticul corect al hipogonadismului, este esențial: examinarea obiectivă, antecedentele și testele de dozare a hormonilor pe o probă de sânge.
Uneori, medicii pot lua în considerare utilizarea testelor de diagnosticare a imaginii, inclusiv ultrasunete, scanarea CT sau imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN).
OBIECTIV EXAM
Examinarea obiectivă este evaluarea medicală a simptomelor reclamate de către pacient.
Deoarece include și căutarea celor mai caracteristice semne de hipogonadism, este foarte frecvent ca medicul să examineze masele musculare, scalpul și aspectul genital.
ORIGINE DE EXTINDERE A DOSAJULUI ORMONAL
De regulă, testele de măsurare a hormonului pe un eșantion de sânge al pacientului includ:
- Măsurarea concentrațiilor de FSH (hormon de stimulare a foliculului) și LH (sau a hormonului luteinizant);
- Măsurarea nivelului de estrogen la femei;
- Măsurarea nivelului de testosteron la bărbați;
În unele cazuri, medicul dumneavoastră poate evalua, de asemenea, concentrațiile de fier din sânge, prolactina (hormonul de interes pentru femei, în care reglementați creșterea sânilor și producția de lapte) și hormonii tiroidieni.
TEST DE DIAGNOSTIC PENTRU IMAGINI
Testele imagistice de diagnosticare sunt utile deoarece permit medicului să evalueze starea de sănătate a organelor genitale interne sau să caute posibile tumori cerebrale sau hipofizare.
Rețeta lor depinde de ceea ce a apărut în timpul examenelor anterioare.
tratament
Pentru mai multe informații: medicamente pentru tratamentul hipogonadismului
În general, tratamentul hipogonadismului variază în funcție de sexul pacientului.
Prin urmare, hipogonadismul feminin necesită o terapie diferită de hipogonadismul masculin.
Tratamentul hipogonadismului poate fi același atât pentru bărbați, cât și pentru femei, când la origine există o anumită boală specifică a hipotalamusului sau a hipofizei, cum ar fi o tumoare hipotalamică sau o tumoare hipofiză.
TERAPIA HIPOGONADISMULUI FEMININEI
Tratamentul de primă linie al hipogonadismului feminin constă în terapia de substituție hormonală bazată pe estrogen, cu alte cuvinte, în administrarea exogenă a estrogenului .
Terapia de substituție hormonală pe bază de estrogen, cunoscută și sub numele de terapia de substituție estrogenică, are printre posibilele sale efecte adverse cel de a promova riscul cancerului endometrial.
Conform unor studii științifice, limitarea acestui risc ar putea fi o combinație de estrogeni exogeni cu o anumită doză de progesteron.
În cazul libidoului scăzut, administrarea exogenă de cantități mici de testosteron este o soluție bună.
În cazul neregulării ciclului menstrual sau a dificultății de concepție, medicii ar putea prescrie pacienților choriogonadotropina alfa (prin injecție) sau FSH exogen (în pilule).
Terapia estrogenică înlocuitoare: metodele de administrare
Cele două metode cele mai frecvente de a lua estrogeni exogeni sunt două: aplicarea unui plasture pe piele (prin transdermie) sau prin utilizarea de pastile ingerabile (prin gură).
TERAPIA HIPOGONADISMULUI PENTRU BĂRBAȚI
Tratamentul de primă linie al hipogonadismului masculin constă în așa-numita terapie de substituție cu testosteron (TRT), adică administrarea exogenă a testosteronului .
Printre efectele nedorite ale TRT, riscul bolilor cardiovasculare, inclusiv infarctul miocardic, merită o mențiune specială. În acest sens, în 2015, FDA, care este organismul guvernamental al Statelor Unite pentru reglementarea produselor alimentare și farmaceutice, a impus societăților farmaceutice care comercializează testosteron exogen să prezinte în fișele informative (sub denumirea de efecte nedorite) posibila creștere a riscului de evenimente morbide cardiovasculare.
Uneori, în plus față de TRT, medicii pot considera, de asemenea, necesitatea existenței unui GnRH exogen . GnRH este utilă în cazul pacienților prepubertali (pentru a promova pubertatea) și în cazul producerii reduse a spermei.
Terapia de substituție cu testosteron: metodele de administrare
Modurile posibile de a lua testosteron exogen sunt: utilizarea unui plasture sau gel aplicabil pe piele (prin transdermie), prin injectare (cale parenterală) și prin comprimate ingerabile (pe cale orală).
IGOGONADISMUL SECUNDAR DATORAT CANCERULUI FISCAL HIPOTALAMIC SAU HIFON
Când cauza hipogonadismului este o tumoare a hipotalamusului sau a glandei pituitare, tratamentul preconizat poate consta în: operația de eliminare a tumorii, radioterapie și / sau chimioterapie.
prognoză
Fundatia de ingrijire a urologiei - o fundatie americana specializata in urologie - afirma ca hipogonadismul este o afectiune cronica cea mai mare parte care necesita tratament pe tot parcursul vietii.
Acestea reprezintă excepții de la ceea ce tocmai a fost raportat în cazurile de hipogonadism secundar, ale căror cauze sunt uneori tratabile chiar și cu rezultate bune.
