tetraplegie

Puncte cheie

Tetraplegia este o tulburare gravă a mișcării caracterizată prin pierderea progresivă sau imediată a sensibilității și mobilității membrelor (atât inferioare cât și superioare). Incapacitatea de a muta sau de a coordona membrele poate fi totală sau parțială în funcție de gravitatea traumei suferite.

cauze

Tetraplegia este rezultatul leziunii măduvei spinării în coloana cervicală. Printre factorii predispozanți, tetraplegia pe care o amintim: accidente de mașină, căderi violente, leziuni sportive, accidente de muncă și crime violente.

simptomele

Simptomele caracteristice ale tetraplegiei depind de punctul de col uterin în care sa produs trauma și de severitatea leziunii nervoase. În general, imaginea clinică a tetraplegiei se caracterizează prin: contracția involuntară a mușchilor voluntari, dificultate sau incapacitatea de a coordona mișcarea, deficiențe respiratorii, amorțeală a membrelor, incontinență urinară și fecală, paralizie a membrelor.

diagnostic

În cazul paraliziei membrelor, evaluarea diagnosticului este importantă pentru a detecta cauza declanșatoare. Cele mai utilizate teste de investigație sunt: ​​CT, RMN, radiografii, mielografie și stimulare magnetică transcraniană.

terapie

Nu există nici un remediu complet rezolutiv pentru tetraplegie. În prezent, administrarea de AINS, relaxanți musculare și corticosteroizi poate ameliora parțial durerea și poate atenua simptomele. Când este necesar, pacientul suferă tratamente chirurgicale specifice.

Definiția tetraplegia

Printre tulburările de mișcare, tetraplegia joacă un rol important. Din cauza unei leziuni severe a măduvei spinării la nivelul colului uterin, tetraplegia determină pierderea sensibilității și a forței musculare a membrelor (superioară și inferioară). O traumă severă la nivelul primei și celei de-a doua vertebre cervicale duce în schimb la moartea subiectului.

Un pic de anatomie pentru a înțelege ...

Coloana vertebrală cervicală este formată din 7 vertebre identificate cu litera C și numerotate progresiv de la C1 la C7. Coloana superioară cervicală constă din atlasul (C1) și vertebrele epistrofice (C2), în timp ce porțiunea inferioară este compusă din celelalte 5 vertebre (C3-C7).

O traumă a măduvei spinării închise în vertebrele C1 și C2 duce la moartea victimei. Leziunile din coloana cervicală inferioară sunt responsabile pentru paralizia brațelor și a picioarelor (tetraplegia).

Tetraplasia este, prin urmare, o boală extrem de dezactivatoare. Oamenii de știință se mobilizează pentru a găsi o terapie sau un tratament eficient în repararea leziunilor măduvei spinării; atât de mult încât cercetarea care vizează acest scop să fie activă în întreaga lume. Până în prezent, sunt disponibile terapii corective, capabile să corecteze - chiar și fără restabilirea totală - leziuni minore ale măduvei osoase, garantând o calitate satisfăcătoare a vieții pentru pacienții cu tetraplegie.

cauze

Tetraplegia este expresia imediată a unei traume directe sau indirecte a măduvei spinării conținute în vertebrele cervicale C3-C7. Dacă leziunea are loc la nivelul dorsal sau lombar, vorbim corect despre paraplegie .

Factorii de risc pentru tetraplegie sunt:

• Accidentele auto → majoritatea leziunilor măduvei spinării sunt cauzate de accidente rutiere cu autovehicule de mare viteză
• Coboară violent
• Leziuni sportive (inclusiv fotbal, călărie, hochei și scufundări cu apă mică)
• Traume din sporturi extreme (de exemplu snowmobile, parașutism, jet ski)
• Accidente la locul de muncă
• Rănile și rănile de tăiere (crime violente)

În toate situațiile enumerate mai sus, măduva spinării poate suferi rupturi directe (cauzate de această traumă precisă) sau indirectă (datorită fragmentelor de os, a vânătăilor sau a fragmentelor de sticlă / metal care, datorită accidentului, dăunează măduvei) .

În unele cazuri, o coloană vertebrală deja slăbită în sine este mai mult supusă traumei. De exemplu, pacienții cu poliartrită reumatoidă, osteoporoză sau stenoză spinală sunt în mod special expuși riscului de tetraplegie, chiar și în urma unor evenimente traumatice minore.

Tetraplegia poate afecta pe oricine. În ciuda a ceea ce sa spus, indivizii cu vârste cuprinse între 15 și 35 de ani reprezintă cea mai afectată categorie în termeni absoluți. Rata mortalității prin tetraplegie tinde să fie mai mare la copiii cu leziuni ale coloanei vertebrale.

Traumatismul coloanei vertebrale cervicale → întreruperea impulsului nervos necesar mișcării voluntare → paralizia limbii (tetraplegia)

Tetraplegia cauzată de leziunile cerebrale

Tetraplegia de la leziuni cerebrale merită o adâncire. Spre deosebire de varianta traumatica, tetraplegia cauzata de leziuni cerebrale (atat in timpul copilariei cat si in varsta adulta) se datoreaza daunelor extinse la nivel encefalic, in special in zonele creierului responsabile de controlul si mobilitatea voluntara.

Pacienții cu această formă de tetraplegie sunt complet ne-autosuficienți și au nevoie de asistență permanentă pentru a îndeplini toate nevoile.

simptomele

Simptomele de tetraplegie depind de punctul de col uterin în care a avut loc trauma și, evident, de amploarea leziunii.

Trebuie subliniat că leziunile măduvei spinării pot fi parțiale (tetraplegie incompletă) sau totală (tetraplegie completă). În primul caz, rănile traumatice permit victimei să mențină o anumită sensibilitate și să controleze parțial mișcarea condusă de impulsurile nervoase generate sub nivelul neurologic al leziunii. Tetraplegia completă determină imobilitatea totală (paralizia articulară) a subiectului.

În general, imaginea clinică a tetraplegiei "clasice" se caracterizează prin:

• Contracția necontrolată a mușchilor voluntari
• Dificultate / incapacitate de a controla mișcările voluntare
• Dificultăți respiratorii cauzate de paralizia mușchilor respiratori
• Durerea (atunci când este percepută)
• Amorțeli și slăbirea progresivă / imediată a membrelor
• Pierderea / reducerea sensibilității la nivelul membrelor
• Pierderea capacității de a controla sfincterul anal și vezica urinară: constipatie / incontinență / spasme ale vezicii urinare

• NOTĂ: Gravitatea simptomelor depinde de localizarea și intensitatea traumei suferite

În special, simptomele de tetraplegie diferă în funcție de localizarea traumei. Tabelul rezumă simptomele care rezultă dintr-o leziune generală a măduvei spinării (zona cervicală), diferențiată în funcție de vertebrele implicate în traume.

Pacienții care au suferit leziuni traumatice grave deasupra vertebrei C7 nu pot face față activităților zilnice normale.

Pe lângă simptomele descrise mai sus, nu este neobișnuit să se găsească alte simptome, cum ar fi: modificarea frecvenței cardiace, transpirația, creșterea temperaturii corpului și modificări ale presiunii.

diagnostic

O leziune a măduvei spinării este o urgență clinică deplină. Echipa medicală efectuează o examinare fizică meticuloasă asociată testelor neurologice.

Diagnosticul de tetraplegie se bazează în principal pe utilizarea:

• Teste imagistice (CT, RMN, X-ray)
• Mielografia: este un test radiologic al măduvei spinării și al membranelor meningeale, constând în injectarea unui agent de contrast pentru a identifica orice boli patologice care afectează măduva
• Stimularea magnetică transcranială: tehnica de diagnostic neinvazivă care permite evaluarea stării de sănătate a circuitelor neuronale din cadrul sistemului central nervos (CNS)

Rezultatele acestor teste permit identificarea localizării exacte a traumei și a severității tetraplegiei.

terapie

Până în prezent nu există încă un remediu complet rezolutiv pentru tetraplegie. Cu toate acestea, savanții se mobilizează spre terapii inovatoare bazate pe sisteme de regenerare a SNC prin utilizarea celulelor stem. Numai prin restabilirea integrității structurale și funcționale a măduvei vătămate, pacientul poate recâștiga controlul complet al sensibilității și mișcărilor articulare.

Cu toate acestea, pacienții cu tetraplegie pot fi tratați urmând strategii diferite. Amintiți-vă că în plus față de violența rănirii, timpul scurs între momentul traumatismului și începutul tratamentului este esențial pentru a determina prognosticul pacientului.

Opțiunile terapeutice disponibile în prezent pentru leziunile traumatice ale coloanei vertebrale cervicale sunt:

• Administrarea de corticosteroizi pentru a reduce umflarea, deoarece edemul poate deteriora măduva spinării și poate provoca tetraplegie
• Administrarea AINS și a relaxanților musculare pentru ameliorarea durerii
• Injecțiile cu Botox, indicate pentru reducerea spasticității musculare
• Chirurgie, care vizează eliminarea fluidelor, țesuturilor sau fragmente de oase care presează măduva spinării
• Tractarea spinală (dacă este posibil): permite și facilitează mișcarea coloanei vertebrale
• Terapie fizică, ocupațională și reabilitară: utilă pentru a face față handicapului cauzat de tetraplegie