După transplantul pulmonar
Destinatarii, după transplantul pulmonar, sunt tratați cu trei tipuri de medicamente anti-respingere (imunosupresoare). Acestea sunt: ciclosporină sau tacrolimus, azatioprină sau micofenolat, mofetil și prednisolon . În cele mai multe centre, atunci, pacienții primesc profilaxie postoperatorie împotriva infecției cu citomegalovirus (CMV) cu medicamente antivirale.
Urmărirea (controlul strict al operației) după efectuarea unui transplant pulmonar este extrem de complexă și necesită un nivel ridicat de cooperare de la pacient. Obiectivul principal este evitarea, recunoașterea precoce și tratarea preventivă a tuturor complicațiilor. În afară de colaborarea pacientului, examinările regulate, contactul cu centrul de transplant, radiografiile pieptului, testele de laborator, testele funcției pulmonare și bronhoscopia sunt, de asemenea, esențiale. În faza inițială, de obicei, funcția pulmonară se îmbunătățește continuu și atinge un platou (faza de stare) după aproximativ 3 luni. Apoi, valorile variază foarte puțin. O scădere a valorii funcției pulmonare cu mai mult de 10% poate indica o problemă gravă, cum ar fi respingerea, infecția, obstrucția căilor respiratorii sau sindromul bronșolitic obstructiv (BOS). Pentru a diagnostica mai devreme o complicație a transplantului, unele centre recomandă evaluarea spirometriei la domiciliu: pacientul este, de fapt, eliberat în posesia unui spirometru eliberat de spital și are sarcina de a-și verifica spirometria de 2 ori pe zi și contactați centru dacă acestea ar fi anormale.
Disfuncția organelor după transplant
În faza inițială a transplantului pulmonar, poate exista o disfuncție a organului transplantat (parafrat ca PGD), caracterizat prin infiltrarea pulmonară difuză și vizibilă, dar nu întotdeauna, la tomografia computerizată convențională și, dacă este foarte numeroasă și gravă, la radiografia piept.
PGD apare la 11-60% dintre pacienți; dezvoltarea sa în perioada postoperatorie precoce ar afecta negativ supraviețuirea lor pe termen lung. Cercetatorii au descoperit ca PGD, in forma sa cea mai severa, expune pacientilor la un risc ridicat de mortalitate dupa transplant, asa ca trebuie sa crestem perioada de ingrijire intensiva si zile de spitalizare post-operatorii.
Pentru evaluarea, clasificarea și definirea PGD, mulți cercetători au crezut că ar putea folosi o nouă tomografie computerizată de înaltă rezoluție, numită HRCT (tomografie computerizată de înaltă rezoluție) sau MSCT (tomografie computerizată multiplă), capabilă să efectueze scanările tomografice (care sunt de scanare și reprezentare, datorită razelor X, "felii" extrem de subțiri ale porțiunilor corpului uman) la rezoluție ridicată. Utilizarea sa a fost testată și aprobată în studii privind fibroza chistică și pulmonară și pe bronșita obstructivă cronică cu sau fără emfizem pulmonar, în care sa dovedit a fi un instrument extrem de util pentru caracterizarea bolii.
Totuși, utilizarea acestei mașini noi pe PGD nu a fost încă testată suficient, pentru a monitoriza prima fază, cea mai critică, după un transplant pulmonar, chiar dacă rezultatele par promițătoare și se crede, în viitorul apropiat, de să îl puteți utiliza cu succes chiar și în acest caz. De fapt, anomaliile structurii pulmonare vizibile de CT sunt strâns legate de gravitatea bolii și, prin urmare, se recomandă evaluarea PGD, pentru a lua în considerare utilizarea HRCT. Planul de scanare cu HRCT (sau MSCT) pe care intenționați să îl utilizați după un transplant este raportat în tabelul nr.2 .
Sa demonstrat că, datorită acestei tehnici, chiar și cele mai mici căi respiratorii pot fi văzute optim, datorită capacității mașinii de a produce suprapuneri de scanare de înaltă rezoluție de la 0, 5 mm până la 1-2 mm grosime întreg piept. Avantajele HRCT sunt reprezentate de faptul că are și mici detalii și capacitatea de a distinge zonele de parenchim pulmonar care prezintă diferite modele patologice. Un dezavantaj potențial, totuși, este dat de expunerea pacienților la doze mari de radiații.
Tabelul 2 - Planul de scanare MSCT
Înainte de MSCT: Transplantare post-pulmonară în a treia zi: în acest moment sunt de așteptat modificări pulmonare majore.
Al doilea MSCT: A paisprezecea zi posttransplant. Biopsiile se vor face înainte de scanare pentru a evita artefactele. Majoritatea pacienților cu PGD vor avea o radiografie toracică normală, în timp ce mutațiile clare în țesutul pulmonar vor fi observate cu MSCT.
Al treilea MSCT: Trei luni după transplant: majoritatea pacienților au obținut funcția pulmonară stabilă, aproape de nivelul maxim posibil după transplant. Astfel, în acest stadiu, riscul de a dezvolta PGD este în prezent depășit.
A patra MSCT: Douăsprezece luni după transplant. Pacientii vor fi destul de stabili, astfel incat orice modificari gasite in plamani chiar acum vor fi foarte probabil cronice.
