generalitate
Retinopatia diabetică este o complicație tardivă a diabetului zaharat. Condiția, de fapt, se manifestă în mod normal după ani de zile de la debutul bolii diabetice, mai ales atunci când nu este tratată corespunzător.
Retinopatia diabetică afectează de obicei ambii ochi. La început, boala poate provoca doar probleme ușoare de vedere sau poate avea consecințe asimptomatice, însă progresia acesteia poate duce la orbire, care în multe cazuri nu poate fi inversată. Din acest motiv, pacienților cu diabet zaharat li se recomandă să efectueze o examinare aprofundată a ochiului cel puțin o dată pe an pentru a monitoriza evoluția retinopatiei diabetice. Dacă boala este detectată în timp, ea poate fi tratată eficient prin terapie cu laser cu fotocoagulare. Din momentul în care apar simptomele retinopatiei diabetice, condiția poate fi foarte dificil de gestionat.
cauze
Cum poate diabetul să dăuneze retinei?
Retina este stratul de celule fotosensibile care liniileaza partea din spate a ochiului. Această membrană este dedicată transformării stimulilor lumina în impulsuri electrice, pe care nervul optic le transmite la creier. Pentru a lucra în mod eficient, retina are nevoie de o cantitate constantă de sânge, pe care o primește printr-o rețea de vase mici de sânge.
Hiperglicemia necontrolată poate provoca tulburări vizuale tranzitorii și, în timp, poate deteriora vasele de sânge care furnizează retinei. Aceste capilari incepe sa toarne fluide si lipide, provocand edem (umflarea) si ischemie retiniana ulterioara. Aceste fenomene patologice sunt tipice retinopatiei diabetice neproliferative (NPDR). Dacă problemele oculare asociate cu diabetul zaharat sunt neglijate, condiția poate progresa în retinopatia diabetică proliferativă (PDR). Aceasta se caracterizează prin creșterea unor noi vase de sânge (neovascularizare), care pot afecta retina și provoca detașarea acesteia. Nivelurile ridicate de glucoză din sânge pot avea, de asemenea, consecințe la nivelul cristalin: cataracta (opacitatea lentilei) este favorizată de diabet. Menținerea glicemiei și a tensiunii arteriale sub control, precum și efectuarea examenelor de ochi obișnuite, sunt factorii cheie pe care trebuie să intervenim pentru prevenirea retinopatiei diabetice și progresia acesteia.
Retinopatia diabetică non-proliferantă
Retinopatia diabetică non-proliferantă (NPDR) reprezintă prima și cea mai puțin agresivă etapă a bolii. NPDR se caracterizează prin prezența microaneurizelor, hemoragiilor, exsudațiilor și trombozelor. Edemul macular este cea mai gravă complicație. Uneori, depozitele de colesterol sau alte grăsimi din sânge se pot infiltra în retină (exudate dure). Primele modificări oculare care sunt reversibile și nu amenință vederea centrală sunt uneori numite retinopatie simplă sau retinopatie de fond.
Retinopatia diabetică proliferantă.
Retinopatia diabetică proliferativă (PDR) este cea mai gravă și cea mai periculoasă formă a bolii: apare mai ales atunci când multe dintre vasele de sânge care pulverizează retina devin blocate, rezultând ischemia retinei. În încercarea de a furniza o cantitate suficientă de sânge, se stimulează creșterea capilarelor retiniene noi (neovascularizare); cu toate acestea, aceste neovaze sunt anormale, fragile și nu asigură fluxul sanguin adecvat la suprafața retinei.
Fazele bolii
Semnele și simptomele retinopatiei diabetice devin progresiv mai severe, pe măsură ce starea evoluează prin următoarele etape:
- Retinopatia diabetică ușoară neproliferativă: în timpul fazelor inițiale ale retinopatiei, afectarea se limitează la formarea de extrflexiuni minime (microaneurizme), cauzate de slăbirea pereților vaselor mici de sânge ale retinei. Deși acestea pot vărsa fluide și sânge, de obicei nu afectează vederea.
- Retinopatie moderată neproliferativă: atunci când retinopatia progresează, unele dintre vasele de sânge care furnizează retinei aproape complet, în timp ce altele se pot dilata.
- Retinopatie severă neproliferativă : un număr mai mare de vase de sânge este ocluzat și ischemia retinei rezultată privează zonele retinei de oxigen. Pentru a compensa acest eveniment, începe o neovascularizare, în încercarea de a restabili alimentarea adecvată a sângelui cu zonele retinue defecte. Cu toate acestea, vasele de sânge nou formate nu se dezvoltă corespunzător, sunt instabile și sunt predispuse la sângerare.
- Retinopatie proliferativă : noi vase de sânge anormale încep să crească pe suprafața retinei. Vasele nou formate sunt fragile și se rup ușor, provocând, de asemenea, sângerări care pot umple camera posterioară a ochiului ocupat de corpul vitros (hemofil). De-a lungul timpului, evacuarea sângelui sau a lichidelor poate duce la formarea țesutului cicatricial, care poate ridica retina din poziția sa normală. Acest fenomen patologic, cunoscut sub numele de detașarea retinei tracționale, poate provoca o întunecare a vederii, miodesopsie și, dacă nu este tratată, orbirea.
În fiecare fază, sângele sau partea lichidă a acesteia se pot vărsa în macula, o parte mică și foarte sensibilă a retinei (macula permite să se facă distincția între detalii în timpul activităților, cum ar fi citirea sau scrierea). Acumularea de lichid în această zonă (cunoscută sub denumirea de edem macular) poate provoca deteriorarea progresivă a fibrelor nervoase și deteriorarea funcției vizuale. Acest fenomen este una dintre cele mai frecvente cauze ale pierderii vederii la pacienții diabetici.
Factori de risc
Riscul de a dezvolta retinopatie diabetică este legat de diabetul zaharat, atât de tip 1 (dependent de insulină, în care organismul nu produce insulină), cât și de tip 2 (non-dependent de insulină).
Diabetul este o boală cronică care afectează capacitatea organismului de a produce sau de a folosi eficient insulina pentru a controla nivelul zahărului din sânge. În cursul său, patologia implică numeroase aparate (cardiovasculare, renale, nervoase, membre ale membrelor inferioare etc.). La nivelul ocular, efectele diabetului pot afecta lentila cristalină (cataractă) și retina. La pacienții diabetici, zahărul din sânge, care este concentrația de glucoză din sânge, este mai mare decât în mod normal. Deși glucoza este o sursă vitală de energie pentru celule, o creștere cronică a zahărului din sânge (numită hiperglicemie) provoacă leziuni pe tot corpul, inclusiv vasele mici de sânge care pulverizează ochii.
Mai mulți factori pot influența dezvoltarea și severitatea retinopatiei diabetice, incluzând:
- Durata diabetului: riscul de apariție a retinopatiei diabetice sau a progresului acesteia crește cu timpul. După 15 ani, 80% dintre subiecții simptomatici cu diabet zaharat de tip 1 au o retinopatie diabetică de grade diferite. După aproximativ 19 ani, până la 84% dintre pacienții cu diabet zaharat tip 2 pot prezenta boala.
- Verificarea nivelului glucozei din sânge: Un pacient diabetic cu hiperglicemie persistentă prezintă un risc mai mare de a dezvolta această complicație oculară. Controlul glicemic este unul dintre factorii cheie pe care este posibil să intervină: nivelurile scăzute ale glicemiei pot întârzia debutul și pot încetini progresia retinopatiei diabetice.
- Tensiunea arterială: controlul eficient al tensiunii arteriale reduce riscul de progresie a retinopatiei, prevenind deteriorarea acuității vizuale. Hipertensiunea dăunează vasele de sânge, crescând șansele de a dezvolta tulburări oculare. Prin urmare, luarea de măsuri pentru a preveni tensiunea arterială ridicată, cum ar fi renunțarea la fumat și reducerea cantității de sare din dietă, poate contribui la reducerea riscului de apariție a retinopatiei.
- Nivelurile de lipide din sânge (colesterol și trigliceride): nivelele ridicate de lipide din sânge pot duce la o acumulare mai mare de exudate și la formarea depozitelor. <Constând din fibrină și lipide (care scapă din capilarele dilatate) ca o consecință a edemului retinei. Această afecțiune este asociată cu un risc mai mare de manifestare a unei pierderi vizuale moderate.
- Sarcina: O femeie diabetică gravidă poate avea un risc crescut de dezvoltare a retinopatiei diabetice. Dacă pacientul are deja boala, acest lucru ar putea progresa. Cu toate acestea, aceste modificări pot fi inversate după administrare sau nu poate apărea o evoluție pe termen lung a bolii.
simptomele
Pentru a aprofunda: Simptome Retinopatie diabetică
În timpul etapelor inițiale, retinopatia diabetică nu provoacă semne de avertizare timpurie. Prin urmare, pacientul poate să nu fie conștient de boală până la etapele mai avansate, deoarece schimbările de vedere pot fi evidente numai atunci când retina este grav afectată. În faza proliferativă a retinopatiei diabetice, sângerarea poate induce o reducere a vederii și o diminuare a câmpului vizual.
Pe măsură ce boala progresează, simptomele retinopatiei diabetice pot include:
- Aspectul micilor corpuri în mișcare (puncte negre, pete întunecate sau dungi) care plutesc în câmp vizual (miodesopsie);
- Obfuscarea vederii;
- Reducerea vederii nocturne;
- Zone goale sau întunecate în câmpul vizual;
- Dificultate în percepția culorii;
- Reducerea bruscă a acuității vizuale.
Retinopatia diabetică afectează de obicei ambii ochi și, dacă nu este diagnosticată și tratată corespunzător, poate provoca orbire. Prin urmare, este foarte important ca retinopatia diabetică să fie identificată într-o etapă timpurie și, dacă este necesar, să se stabilească un protocol terapeutic adecvat. Monitorizarea strictă urmărește reducerea riscului de pierdere a vederii la persoanele cu diabet zaharat.
Semnele clinice ale retinopatiei diabetice neproliferative (NPDR)
Retinopatia diabetică nonproliferativă poate provoca:
- Microaneurizmele: mici extrflexiuni ale peretelui capilarelor retinei, care deseori determină curgerea fluidului.
- Hemoragii hemoragice: coloane mici de sânge situate în straturile profunde ale retinei.
- Exudate extinse: depozite de colesterol sau alte lipide plasmatice care scapă din capilarele dilatate și microaneurizmele (acestea sunt asociate cu edemul retinei).
- Edemul macular: umflarea maculei cauzată de scurgeri de sânge din vasele de sânge în grosimea retinei. Edemul macular este cea mai frecventă cauză a pierderii funcției vizuale la diabet.
- Ischemie maculară: vasele mici de sânge (capilare) care pulverizează retina pot fi blocate. Aceasta determină obfuscarea vederii, deoarece macula nu mai primește o cantitate suficientă de sânge pentru a funcționa corespunzător.
Semnele clinice și posibilele complicații ale retinopatiei diabetice proliferative (PDR)
PDR poate provoca o pierdere mai severă a vederii decât retinopatia diabetică non-proliferativă, deoarece poate influența viziunea centrală și periferică:
- Hemoragie hemoragică (hemofilă): noile vase de sânge pot turna sânge în umoarea vitreoasă (substanța gelatinoasă care umple interiorul ochiului), împiedicând lumina să ajungă în retină. Dacă sângerarea este limitată, pacientul ar putea vedea doar câteva pete întunecate sau corpuri în mișcare. În cazurile severe, sângerarea poate umple cavitatea vitroasă și compromite complet viziunea (pacientul ar putea percepe doar lumina și întunericul). Singurul hemovitor, de obicei, nu provoacă pierderea permanentă a vederii. De fapt, sângele tinde să fie reabsorbit în câteva săptămâni sau luni și viziunea poate fi restabilită la nivelul anterior (cu excepția cazului în care macula a fost deteriorată).
- Remedierea retinală tracțională: Vasele de sânge anormale asociate cu retinopatia diabetică stimulează creșterea țesutului cicatricial, care poate detașa retina de poziția sa normală. Acest lucru poate determina vizibilitatea petelor plutitoare în câmpul vizual, flash-uri de lumină sau pierdere severă a vederii. Cea mai mare modificare a funcției vizuale poate apărea dacă detașarea retinei implică macula.
- Glaucomul neovascular: dacă se blochează un număr de vase retiniene, poate apărea neovascularizarea în partea anterioară a ochiului. În această situație, poate apărea o creștere a presiunii în ochi (glaucom), datorită modificării fluxului sanguin normal. Hipertensiunea oculară persistentă poate deteriora grav nervul optic.
- Orbire. Retinopatia diabetică proliferativă avansată, glaucomul sau ambele pot duce la pierderea completă a vederii.
Diagnosticul și tratamentul retinopatiei diabetice »
