O dieta cetogenica? Nu multumesc!

Vezi și: diete cu conținut scăzut de carbohidrați

Ce este?

Cetogenice: definiție

Dieta ketogenică este o strategie nutrițională bazată pe reducerea carbohidraților alimentari, care "obligă" organismul să producă în mod autonom glucoza necesară supraviețuirii și să crească consumul de energie al grăsimilor conținute în țesutul adipos.

O dietă cetogenică înseamnă "o dietă care produce corpuri cetone " (un reziduu metabolic al producției de energie).

Produși regulat în cantități minime și ușor de utilizat cu ventilație urinară și pulmonară, în dieta cetogenică, organele cetonei ajung la un nivel mai ridicat decât cel normal. Excesul nedorit al organismelor de cetonă, responsabil de tendința de scădere a pH-ului sanguin, se numește ketoză. Activitatea motrică afectează, pozitiv sau negativ (în funcție de caz), starea de cetoacidoză.

Prezența corpurilor cetone în sânge exercită diverse efecte asupra organismului; unele sunt considerate utile în procesul de slăbire, altele sunt "colaterale".

Nu există un singur tip de dietă ketogenică și toate stilurile alimentare care oferă mai puțin carbohidrați decât este necesar, cum ar fi dieta Atkins sau LCHF (carbohidrați scăzut, carbohidrați cu conținut scăzut de grăsimi, carbohidrați cu conținut ridicat de grăsimi) sunt cetogenici. Unele tipuri de diete cetogenice sunt utilizate în domeniul clinic, însă aceste sisteme sunt exploatate în principal în domeniul culturii de fitness și estetice.

caracteristici

Caracteristicile dietei ketogenice

Dieta ketogenică (în dieta ketogenică în limba engleză sau ceta dieta) este o schemă nutrițională:

Scăzut în calorii (regim alimentar hipocaloric)
Conținut scăzut de carbohidrați procentual și absolut (dietă cu conținut scăzut de carb)
Procentaj ridicat de proteine, chiar dacă cantitatea absolută (în grame) este mai frecvent medie
Procentaj ridicat și conținut absolut al lipidelor.

scopuri

Aplicarea dietei pe bază de ketogen

Această strategie alimentară este folosită în principal în trei contexte (foarte diferite unele de altele):

Pierderea in greutate (mai bine daca sub supraveghere medicala)
Terapia dietetică a anumitor boli metabolice, cum ar fi hiperglicemia și hipertrigliceridemia (NUMAI sub supraveghere medicală)
Reducerea simptomelor asociate cu epilepsia copilariei (EXCLUSIV când subiectul nu răspunde la terapia cu medicamente și numai sub supravegherea medicală).

Ce să mănânce

Ce să mănânci în dieta ketogenică?

Cel mai important aspect pentru a ajunge la starea de cetoză este de a mânca alimente care nu conțin carbohidrați, de a limita pe cei care fac puțini și de a evita alimentele bogate.

Mâncărurile recomandate sunt:

Carne, produse pescărești și ouă - Grupul fundamental de alimente
Brânzeturi - Grupul fundamental de alimente
Grăsimi și uleiuri de condimente - V grup fundamental de alimente
Legume - VI și VII grupul fundamental de alimente.

Alimentele sfătuite în schimb, sunt:

Cereale, cartofi și derivați - Grupul III fundamental al alimentelor
Legume - Grupul fundamental al alimentelor
Fructe - Grupul fundamental de alimente VI și VII
Băuturi răcoritoare, diverse dulciuri, bere etc.

În general, se recomandă menținerea unui aport de carbohidrați mai mic sau egal cu 50 g / zi, ideal organizat în 3 porții cu câte 20 g fiecare.

O orientare destul de strictă pentru o dietă cetogenică corectă oferă o defalcare energetică a:

10% din carbohidrați
15-25% proteine (fără a uita că proteinele, conținând, de asemenea, aminoacizi glucogenici, participă la susținerea nivelului de glucoză din sânge)
70% sau mai mult din grăsimi.

Cum sa intelegi sa fii in cetoza?

Pentru a identifica o posibilă stare de cetoză, este posibil să se efectueze teste de urină (cu benzi speciale pentru urină), sânge (măsurători ale cetonului din sânge) sau respirație (analizor de cetonă în respirație). Cu toate acestea, vă puteți baza, de asemenea, pe anumite simptome "detector", care nu necesită teste:

Gură uscată și senzație de sete
Creșterea diurezei (prin filtrarea acetoacetatului)
Acid sau acetonă transpirație (datorită prezenței acetonă), care scapă prin respirația noastră
Reducerea apetitului
Oboseala.

Cati cetone trebuie sa fie prezente in sange?

Nu există o distincție reală între cetoză și non-cetoză. Nivelul acestor compuși este influențat de dietă și stilul de viață. Cu toate acestea, este posibil să se afirme că există un interval optim pentru funcționarea corectă a dietei cetogenice:

Sub 0, 5 mmoli de cetone pe litru de sânge nu este considerată cetoză.
Între 0, 5-1, 5 mmol / l se numește cetoză ușoară
Cu 1, 5-3 mmol / l cetoza este definită ca fiind optimă
Valorile mai mari de 3 mmol / l, pe lângă faptul că nu sunt mai eficiente, compromit starea de sănătate (mai ales în cazul diabetului zaharat de tip 1)
Valorile de peste 8-10 mmol / l sunt greu de atins cu dieta. Uneori sunt obținute prin boli sau prin activitate fizică necorespunzătoare; ele sunt legate chiar de simptome foarte grave.

Cum funcționează

Prezentare generală a producției de energie

Producția de energie la nivel celular se produce datorită metabolizării unor substraturi, în special a glucozei și a acizilor grași. În majoritate, acest proces începe în citoplasmă (glicoliza anaerobă - fără oxigen) și se termină în mitocondrii (ciclul Krebs - cu oxigen și reumplere ATP). Notă : celulele musculare sunt, de asemenea, capabile să oxideze cantități bune de aminoacizi cu catenă ramificată. Cu toate acestea, trebuie subliniate două aspecte fundamentale:

Unele țesuturi, ca cel nervos, lucrează "aproape" exclusiv la glucoză
Utilizarea corectă a acizilor grași este subordonată prezenței glucozei care, dacă este deficitară, este produsă de ficat prin neoglucogeneză (pornind de la substraturi precum aminoacizii glucogeni și glicerol).
Notă : prin ea însăși, neoglucogeneza nu este capabilă să satisfacă definitiv, pe termen lung, cerințele metabolice ale întregului organism.

De aceea, carbohidrații, deși nu pot fi definiți ca "esențiali", ar trebui considerați nutrienți esențiali și recomandăm un aport minim de 180 g / zi (cantitatea minimă pentru a garanta funcționalitatea completă a sistemului nervos central).

Corpuri cetone reziduale

Să explicăm acum modul în care apare eliberarea corpurilor cetone.

În timpul producerii energiei, acizii grași sunt mai întâi reduși la CoA (coenzima A) și intră imediat în ciclul Krebs. Aici se leagă de oxaloacetat pentru a ajunge la o oxidare ulterioară, terminând cu eliberarea dioxidului de carbon și a apei. Când producerea de acetil CoA prin lipoliză depășește capacitatea de absorbție a oxaloacetatului, se formează așa-numitele corpuri cetone.

Notă : fiecare corp cetonic este format din două molecule de acetil CoA.

Tipuri de corpuri cetone

Organele cetone sunt de trei tipuri:

acetonă
acetoacetat
3-hidroxibutirat.

Eliminarea corpurilor cetone

Corpurile cetonei pot fi oxidate în continuare, în special din celulele musculare, din inimă și într-o măsură mai mică din creier (care le utilizează în principal în deficitul de glucoză) sau eliminate prin urină și ventilație pulmonară. Nu este necesar să se precizeze că creșterea numărului de corpuri cetone din sânge crește și volumul de muncă al rinichilor.

Dacă producția de corpuri cetone depășește capacitatea de eliminare a organismului, ele se acumulează în sânge dând naștere la așa numita cetoză.

Cetoza, cetoacidoza și acidoza metabolică

De asemenea, numită cetoacidoză, această afecțiune scade pH-ul sângelui definind imaginea tipică a acidozelor metabolice (tipice pentru diabetici netratați). În cazuri extreme, acidoza poate duce la comă și chiar la moarte.

Activitatea motrică și cetoacidoza

Rolul activității motorii asupra cetoacidozei este, într-un sens, contradictoriu. Presupunând însă că utilizarea dietei pe bază de ketogenic este totuși o forță metabolică - care pe termen lung poate conduce la consecințe neplăcute, chiar și într-un corp tânăr și bine pregătit - este corect să specificăm că:

Pe de o parte, exercițiile fizice intense măresc necesarul de energie al glucozei, favorizând producerea și acumularea de corpuri cetone.
Pe de altă parte, exercițiile fizice moderate măresc oxidarea corpurilor cetone, opunându-se acumulării lor și efectelor negative pe care le pot exercita asupra organismului.

neoglucogenesis

Am spus deja că organismul are încă nevoie de glucoză și că, dacă nu este luat împreună cu dieta, trebuie să fie produs cu neoglucogeneză. Indispensabil pentru buna funcționare, în special a țesutului nervos, glucoza este, de asemenea, necesară pentru finalizarea oxidării lipidelor.

Gluconeogeneza este un proces care duce la formarea de glucoză pornind de la scheletul carbonat al unor aminoacizi (numiți glucogenici sau care dau naștere oxaloacetatului); într-o măsură mai mică, de asemenea din glicerol și acid lactic. Acest proces asigură o aprovizionare constantă a energiei chiar și în condiții de deficit de glucoză, dar forțează ficatul și rinichii să lucreze mai mult pentru a elimina azotul.

beneficii

Beneficiile dietei ketogenice

Dieta ketogenică poate avea avantaje:

Facilitează pierderea în greutate datorită:

Reducerea caloriilor totale
Menținerea constantă a zahărului din sânge și a insulinei
Creșterea consumului de grăsimi în scopuri energetice
Creșterea cheltuielilor calorice globale datorită creșterii acțiunii dinamice specifice și a "activității metabolice"

Ea are un efect anorectic
Poate fi util în combaterea simptomelor epilepsiei care nu răspund la medicamente, în special la copii.

dezavantaje

Dezavantaje ale dietei cetogenice

Dieta ketogenică poate prezenta, de asemenea, mai multe dezavantaje, majoritatea depind de nivelurile de organisme cetone prezente în sânge:

Creșterea filtrării renale și a diurezei (excreția corpurilor cetone și a deșeurilor azotate)

Tendința de deshidratare
Creșterea volumului de muncă al rinichilor
Posibile efecte toxice asupra rinichilor de către corpurile cetone

Hipoglicemie posibilă
Hipotensiune arterială posibilă
Keto-flu sau "ceto-flu" în engleză; este un sindrom legat de adaptarea slabă a organismului după 2-3 zile de la începutul dietei cetogenice. Acesta include:

Dureri de cap
oboseală
amețeală
Greață ușoară
Iritabilitatea.

În cele mai sensibile subiecte, creșterea posibilității de leșin (datorită celor două anterioare)
Tendință mai mare de:

Crampe musculare
constipație
Sensibilitatea palpitațiilor inimii

Creșterea volumului de muncă al ficatului prin creșterea procesului de neoglucogeneză, de transaminare și de dezaminare
În prezența activității motrice intense și / sau prelungite, a catabolismului muscular
Este dezechilibrat și tinde să limiteze aportul unor substanțe nutritive foarte importante
Poate fi deosebit de dăunător pentru:

Subiecții subnutriți, cum ar fi cei afectați de tulburări de alimentație (DCA)
Diabetul de tip 1
Gravida și nutrici
Cine deja suferă de boli hepatice și / sau renale.

Actualizări științifice

Carbohidrații: compromite sănătatea și promovează mortalitatea?

premisă

Prin observarea și compararea cu atenție a listei de avantaje cu cea a dezavantajelor, se pare că dieta ketogenică nu este o reală "zeu". De fapt, este o metodă contraindicată în mai multe situații; de asemenea, necesită o anumită "sensibilitate individuală" sau folosirea unor instrumente analitice care să se asigure că se potrivesc perfect în "cetoza ideală". Este, fără îndoială, o strategie destul de greoaie și nu spontană. Cu toate acestea, este încă utilizat pe scară largă astăzi în contextul pierderii în greutate și terapiei alimentare împotriva hiperglicemiei cronice.

Cercetările științifice sugerează că, dacă se utilizează corect, dieta ketogenică nu numai că poate fi utilă, ci și remediază daunele cauzate de dietele bogate în carbohidrați (obezitate, diabet zaharat de tip 2, hipertrigliceridemie etc.).

Studiul PURE al lui Dehghan și colab., 2017

PURE (Dehghan et al., 2017) este un studiu prospectiv (sau cohorta) care a observat peste 135.000 de participanți din 18 țări de mai mulți ani. Cu excepția subiecților cu boală cardiovasculară preexistentă (cu excepția diabetului), după o urmărire de 7, 4 ani de la începutul observării, au fost înregistrate peste 10 000 de decese sau evenimente cardiovasculare (cum ar fi atac de cord și accident vascular cerebral) legate de parametrii începutul studiului (factori socio-economici, chestionare privind nutriția și activitatea motrică); sa constatat că aportul de carbohidrați mărește mortalitatea totală, în timp ce lipidele (nesaturate saturate și nesaturate) o diminuează. Nici o legătură între aportul de grăsimi și evenimentele cardiovasculare sau alte tipuri de mortalitate asociată nu a fost observată, cu excepția grăsimilor saturate, care, în mod neașteptat, au fost asociate cu un risc mai mic de accident vascular cerebral.

Eliberarea insulinei din absorbția glucozei și activarea cascadei de semnalizare corespunzătoare poate fi considerată principalul motiv pentru creșterea mortalității prin creșterea aportului de carbohidrați. Așa cum este demonstrat de incidența crescută a tumorilor la diabetici, hiperinsulinemia este un factor de creștere foarte important malign.

Reducerea absorbției glucozei

Din perspectivă terapeutică, dacă carbohidrații sunt factori relevanți în promovarea mortalității, nu numai reducerea consumului total, ci și inhibarea absorbției și metabolismului carbohidraților ar trebui să prelungească durata de viață.

Acarboza este un inhibitor alfa-glucosidazei, o enzimă intestinală care eliberează D-glucoză de carbohidrații complexi (în special amidonul). Acesta a fost utilizat în tratamentul diabeticilor pentru a limita absorbția carbohidraților în intestin încă din anii '80. În concordanță cu rolul carbohidraților în compromiterea sănătății, s-a arătat că acarboza prelungește durata de viață a șoarecilor (Harrison et al., 2014).
Inhibitorii de co-transderi de sodiu 2-glucoză (SGLT-2) promovează eliminarea D-glucozelor din sânge prin urină. Acești inhibitori nou dezvoltați sunt utilizați pentru tratamentul diabeticilor. Efectele potențiale asupra duratei de viață a organismelor sau a ființelor umane nu au fost încă publicate, ci par justificate.
Metforminul antidiabetic, investigat în prezent cu privire la prelungirea duratei de viață (studiul TAME), reduce producția de glucoză (gluconeogeneza) din ficat și determină o reducere a zahărului din sânge.

Combinație de nutrienți

La șoareci, eliminarea aproape completă a carbohidraților (<1%) pentru a obține o dietă ketogenică a îmbunătățit speranța de viață în comparație cu o dietă bogată în carbohidrați. Pe de altă parte, Roberts et al., 2017 observă că prin reconstituirea a doar 10% din energia în zaharuri simple acest efect pozitiv dispare. Prin înlocuirea zaharurilor cu carbohidrați complexi, parametrii se îmbunătățesc semnificativ; de aceea zaharurile au cel mai mare efect. Sa demonstrat că asocierea unei diete bogate în grăsimi cu un procent mediu de zaharuri simple duce la rezultate negative; cu toate acestea, cele mai grave au fost obținute prin combinarea unor cantități foarte mari de grăsimi și zaharuri. În plus, o prelungire a duratei de viață a șoarecilor a fost observată prin înlocuirea proteinelor nutritive cu carbohidrați, independent de caloriile totale (Solon-Biet et al., 2014). Luate împreună, aceste studii sugerează că zahărul alimentar poate fi un factor foarte important, dar nu singurul, limitator pentru sănătatea rozătoarelor.

Critici pentru studiu

Studiul PURE a fost criticat pentru manipularea efectului statistic al rezultatelor sale. În special, obiceiurile nutriționale în funcție de venit și geografia anumitor subgrupuri nu ar fi aplicabile companiilor occidentale cu venituri mari (care au fost totuși incluse în PURE). Într-adevăr, Dehghan et al. (2017) nu au analizat ce sursă specifică de carbohidrați (zahăr rafinat / carbohidrați sau boabe integrale) poate contribui la efectele nocive ale carbohidraților și cum venitul poate afecta calitatea alegerii dietetice. Cu toate acestea, a fost propusă o redirecționare suplimentară a veniturilor și a bogăției familiale, precum și statutul socio-economic al țării respective, demonstrând că aceste variabile nu au afectat în niciun fel observațiile principale ale studiului (Anexa, pag. 34 din Dehghan et al., 2017).

Încheierea studiului

Echipa de studiu PURE consideră că recomandările nutriționale actuale, în special în ceea ce privește carbohidrații rafinate și zahărul, ar trebui să fie reconsiderate radical. În plus, opțiunile farmacologice de a simula hrănirea cu conținut scăzut de carbohidrați (adică fără a fi necesară o reducere eficientă a consumului de carbohidrați) ar trebui considerate o abordare utilă și practică a schimbărilor în obiceiurile nutriționale pentru populația generală.

reflecţii

O dieta cetogenica: este de acord?

Evitarea absorbției de glucoză prin dietă și forțarea organismului să utilizeze aminoacizii mai puțin convenabili este o strategie destul de "discutabilă", deoarece otrăvește întregul organism, tinde să obosească în mod inutil ficatul și rinichii, face sistemul nervos și mușchii mai puțin eficienți.

Pe de altă parte, efectele negative potențiale ale entităților GRAVE ale dietelor ketogenice sunt mai limitate decât mulți cred; sau mai degrabă, singura diete pe bază de ketogenă, pe termen scurt, NU provoacă insuficiență renală, insuficiență hepatică, reducerea metabolismului bazal și tulburări tiroidiene, demineralizarea oaselor etc. Ceea ce s-ar putea întâmpla pe termen lung, totuși, rămâne obiectul studiului; cu siguranță, regimul ketogenic nu ar trebui să fie înțeles ca o strategie alimentară definitivă, mai ales având în vedere contraindicațiile pe care le poate avea în anumite situații.

Cu toate acestea, este fără îndoială că toate aceste activități, pe lângă menținerea scăzută a nivelurilor de insulină glicemică (responsabilă, împreună cu excesul de calorii, depozitele de grăsimi), mărește cantitatea de calorii arse, stimulează secreția de hormoni și producerea de metaboliți promova eliminarea grăsimilor și suprimă apetitul. Din toate aceste motive, eficacitatea "pierderii în greutate" a dietei ketogenice este, în ansamblu, ridicată.

Dieta ketogenică funcționează imediat, dar supune corpul la un stres continuu și nesănătoase. În cazul în care nu este bine conceput, mai ales atunci când este slab distribuit sau excesiv de restrictiv, dieta ketogenică trebuie abandonată și înlocuită cu alte strategii alimentare mai puțin periculoase și la fel de eficiente.

Deși se utilizează și în tratamentul epilepsiei care nu răspunde în mod adecvat la medicamente, în alte contexte, regimul ketogenic poate fi deosebit de dăunător. Este de fapt una dintre cele mai răspândite strategii alimentare extreme în anumite tulburări de alimentație (DCA). Dacă este efectuată de o persoană care suferă de diabet zaharat de tip 1 (chiar dacă într-adevăr nu există nici un motiv), aceasta necesită multă atenție și sprijin medical, deoarece ar putea avea consecințe foarte grave pentru sănătate. În plus, fiind puternic dezechilibrat, poate compromite cererea nutrițională a femeii însărcinate sau a asistentei medicale.