generalitate
Bradicardia sinusală este scăderea ritmului cardiac sub limita normală minimă, stabilită convențional la 60 batai pe minut.
Este o aritmie - o modificare a ritmului cardiac normal - care nu implică nicio neregulă în bătăile inimii.
Bradicardia sinusală poate avea un înțeles fiziologic sau un sens patologic.
Pe de altă parte, bradicardia sinusală este o afecțiune patologică care rezultă din condiții / situații cum ar fi: sindromul nodului sinusal, hipotiroidismul, hipotermia, anorexia nervoasă etc.
Pentru o diagnosticare precisă a bradicardiei sinusale, o electrocardiogramă este esențială.
Tratamentul bradicardiei sinusale depinde de cauzele declanșatoare.
Scurt reamintire anatomică și funcțională a inimii
Inima este un organ inegal, format dintr-un anumit mușchi - miocardul - capabil să genereze și să conducă în mod autonom impulsurile pentru contracția atriilor (atriul drept și atriumul stâng) și a ventriculilor (ventriculul drept și ventriculul stâng).
Sursa acestor impulsuri, care sunt comparabile cu semnalele electrice, se află la nivelul atriului drept al inimii și se numește nod sinusal atrial .
Nodul sinusal atrial are sarcina de a scana frecvența potrivită a contracției organului cardiac.
Medicii și cardiologii vorbesc despre ritm cardiac normal sau ritm sinusal atunci când inima se contractează sub acțiunea nodului sinusal atrial. Frecvența cardiacă normală a unui adult adult are o frecvență de contracție de repaus cuprinsă între 60 și 100 batai pe minut.
O aritmie cardiacă este o modificare a ritmului cardiac normal, care poate deveni mai rapidă, mai lentă sau poate avea o frecvență neregulată.
Figura: pentru a obține cele mai bune rezultate în acțiunea contractilă, nodul sinusal atrial utilizează câteva centre pentru sortarea impulsurilor electrice. Aceste centre sunt nodul atrioventricular, pachetul lui și fibrele lui Purkinje, care formează împreună așa-numitul sistem de conducere electrică a inimii cu nodul sinusal atrial.
În sistemul de conducere electrică a inimii, nodul sinusal atrial formează elementul central principal (un marker al traseului deoarece transmite semnalul frecvenței cardiace); nodul atrioventricular, legătura lui și fibrele purkinjei, pe de altă parte, reprezintă centrele secundare ale căii, deoarece depind de nodul sinusal atrial.
Ce este bradicardia sinusală?
Bradicardia sinusală este o aritmie cardiacă, caracterizată doar de o scădere a ritmului cardiac sub limita minimă de 60 de bătăi pe minut.
Bradicardia sinusală este, prin urmare, o modificare a ritmului inimii fără neregularități în bătăi.
ANALIZA NUMEI: CUVINTELE BRADYCARDIA SI SINUSAL
Cuvântul "bradicardie" derivă din unirea a doi termeni greci, în acest caz "bradys" (βραδύς), ceea ce înseamnă "lent" și "cardia", ceea ce înseamnă "inimă".
Astfel, bradicardia înseamnă, literal, "inima lentă".
Cuvântul "sinus" se referă la locul de origine al aritmiei, adică la nodul sinusal atrial.
cauze
Bradicardia sinusală poate avea un înțeles fiziologic sau patologic.
Cele mai frecvente cauze de bradicardie sinusală cu semnificație fiziologică sunt:
- Noapte de odihnă .
În timpul nopții, inima umană tinde să încetinească frecvența contracției în mod natural, deoarece cererile de sânge din unele organe și țesuturi ale corpului sunt mai mici.
- O creștere a tonusului vagal .
Este o consecință clasică a pregătirii sportive. Atleții, în special cei de nivel înalt și care practică sporturi de lungă durată, cum ar fi ciclismul, alergatul, înotul etc., au o inimă a cărei frecvență cardiacă de bază este mai lentă decât în mod normal.
Doar pentru a da un exemplu, bicicliștii profesioniști înregistrează o frecvență cardiacă, în dimineața imediat după trezire, în jur de 30-35 de bătăi pe minut.
Factorii care conduc cel mai adesea la apariția bradicardiei sinusale cu semnificație patologică sunt:
- O disfuncție a nodului sinusal atrial, cum ar fi așa-numitul sindrom de nod sinusal (NB: nodul sinusal este un sinonim al nodului sinusal atrial).
Printre posibilele cauze ale disfuncției nodului sinusal se numără: episoade de ischemie miocardică, cardiomiopatii, unele anomalii congenitale ale inimii și consumul de medicamente, cum ar fi digoxina, beta-blocanții și antagoniștii de calciu.
Conform unor cercetări medicale, sindromul nodului sinusal este cea mai frecventă cauză patologică a bradicardiei sinusale.
- Hipotermie .
Această condiție poate apărea din mai multe motive; printre cele mai frecvente motive, merită o mențiune specială: expunerea prelungită la frig și abuzul de alcool.
- O condiție de hipotiroidism .
- Sindromul Roemheld .
Este o afecțiune care induce apariția tulburărilor gastro-intestinale asociate tulburărilor cardiace.
- Un infarct miocardic inferior .
- Anorexia nervoasă .
- Anomalie electrolitică, cum ar fi hiperkaliemie sau hipermagneziemie.
- Creșterea presiunii intracraniene .
- Răpirea cu rhododendron .
- Unele boli infecțioase, inclusiv difteria, febra reumatismală și forme de miocardită virală .
- Unele tratamente farmacologice, bazate pe: blocante digitale, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, agoniști alfa-2 (clonidină sau dexmedetomidină), amiodaronă, medicamente opioide, barbiturice, benzodiazepine, baclofen sau organofosfați.
- Sindromul de apnee obstructivă de somn .
Epidemiologie
Nu este cunoscută incidența exactă a bradicardiei sinusale.
Lipsa de claritate cu privire la numărul de persoane cu această aritmie se datorează faptului că, în multe cazuri, încetinirea ritmului sinusal are un înțeles fiziologic, de aceea nu provoacă nici un interes clinic.
Simptome și complicații
Bradicardia sinusală în forma sa fiziologică este, în general, lipsită de probleme. Din acest motiv, medicii îl definesc și ca "bradicardie non-patologică".
Dimpotrivă, cazul bradicardiei sinusale este diferit în forma sa patologică. De fapt, aceasta poate fi responsabilă pentru:
- hipotensiune
- Amețeli sau amețeli
- sincopă
- Dispnee (sau dificultăți de respirație)
- Dureri toracice
- Exercitarea intoleranței
- Edem periferic
- Cianoza ușoară
- Reducerea perfuziei periferice. Cauzează paloare, temperatură scăzută la nivelul extremităților (mâini și picioare), reducerea diurezei, confuzie mintală ușoară etc.
Trebuie remarcat faptul că, potrivit unor statistici, un număr bun de cazuri de bradicardie sinusoidală patologică sunt asimptomatice, adică fără simptome sau semne evidente.
ALTE SIMPTOME
Anumite condiții care declanșează bradicardie sinusală pot avea ca rezultat simptome și semne fizice suplimentare.
De exemplu, hipotiroidismul poate provoca, de asemenea, constipație, crampe musculare, greutate corporală crescută (pentru creșterea poftei de mâncare), piele uscată, uscăciune și subțiere a părului și sensibilitate extremă la temperaturi scăzute.
COMPLICAȚII
În cazurile mai severe de bradicardie sinusoidală patologică, pot apărea mai multe complicații, inclusiv:
- Starea șocului . Aceasta se datorează unei agravări a perfuziei periferice deja reduse. Aceasta implică o creștere a paloarelor, hipotermiei, insuficienței renale, hipotensiune, confuzie mentală, comă etc.
- Edem pulmonar
- Reducerea nivelului de conștiință
- Înrăutățirea cianozelor
CUM SĂ LUAȚI DOARULUI
Potrivit experților, prezența acestor simptome și a semnelor patologice trebuie să îi determine pe cei afectați să contacteze imediat medicul lor sau să meargă la cel mai apropiat spital, pentru teste de diagnosticare.
diagnostic
În calea care conduce la identificarea unei bradicardii sinusale cu semnificație patologică, electrocardiograma reprezintă examenul pivot pentru un diagnostic corect și definitiv.
Cu toate acestea, este bine să ne amintim că, mai ales în ceea ce privește determinarea cauzelor, examinarea obiectivă, anamneza, unele teste de laborator și ecocardiograma ajută.
Recunoașterea și descrierea exactă a cauzelor bradicardiei sinusale sunt esențiale în scopuri terapeutice, deoarece permit cardiologilor să planifice cea mai potrivită terapie.
IMPORTANȚA ELECTROCARDIOGRAMULUI
Electrocardiograma relevă ritmul și activitatea electrică a unei inimi, trasând un model caracteristic pe hârtie milimetrică (unde fiecare pătrat de 1 milimetru corespunde la 0, 04 secunde).
Structura ritmului și a activității electrice a inimii sănătoase prezintă 5 elemente relevante, numite valuri, care se repetă periodic. Valurile sunt identificate cu majusculele P, Q, R, S și T.
Cu ajutorul imaginii de mai jos, cititorul poate aprecia dispunerea undelor și observa cum există o anumită distanță între ele, identificată prin termenul de interval .
Lungimea unui interval pe foaia de hârtie milimetru indică durata acestui interval.
 | ||
| Caracteristicile unei electrocardiograme normale | ||
| eveniment | Durata (în secunde) | sens |
| Wave P | 0, 07 - 0, 12 | Atri depolarizarea (adică contracția atrială) |
| Complexul QRS | 0, 08 - 0, 11 | Depolarizarea ventriculilor (adică contracția ventriculară) |
| Wave T | 0, 18 - 0, 20 | Repolarizarea ventriculilor (adică relaxarea ventriculilor) |
| Intervalul PR | 0, 16 - 0, 20 | Timp de conducere al impulsului electric între atriu și ventriculi |
| Intervalul ST | 0, 27 - 0, 33 | Timpul de la sfârșitul depolarizării la începutul repolarizării ventricolelor |
| Intervalul QT | 0, 35 - 0, 42 | Timp de depolarizare și repolarizare a ventriculilor |
| Interval RR | 0, 8 - 0, 9 | Durata ciclului cardiac (este intervalul dintre două complexe PQRST) |
Este important să subliniem că menținerea unei anumite distanțe între două valuri - prin urmare, prezența unor intervale mereu egale - este o indicație a normalității bătăilor inimii ; viceversa, o prelungire sau o scurtare excesiva a aceleiasi distante sunt sinonime cu unele modificari.
În acest sens, chiar și o modificare a aspectului valurilor indică faptul că inima funcționează anormal.
Revenind la bradicardia sinusală, ECG-ul unei persoane cu o astfel de aritmie cardiacă are următoarele caracteristici:
- P cu o frecvență mai mică de 60 de batai pe minut.
- Intervalul RR mult mai lung decât în mod normal, în termeni de pătrate pe hârtie graf.
- Mai încet, dar regulat.
TESTE DE LABORATOR
Printre testele de laborator care ar putea ajuta la înțelegerea cauzelor bradicardiei sinusale, se numără:
- Măsurarea electroliților din sânge
- Cuantificarea nivelurilor de glucoză din sânge (zahăr din sânge)
- Măsurarea concentrațiilor de calciu în sânge (calciu)
- Măsurarea nivelurilor de magneziu din sânge (magnesiemia)
- Testarea funcției tiroidiene
tratament
O bradicardie sinusală, cu semnificație fiziologică, nu necesită nici un fel de tratament, deoarece - așa cum sa spus - nu reprezintă, în general, o situație problematică.
Cazul unei bradicardii sinusale cu semnificație patologică este diferită: în aceste situații, de fapt, tratamentul depinde de cauzele care au declanșat aritmia și conotațiile acesteia din urmă.
Dintre posibilele terapii, se raportează cele mai răspândite, și anume: administrarea atropinei și instalarea unui stimulator cardiac .
TERAPIA ÎN CAZUL SINDROMULUI NODEI DE BAIE
Tratamentul sindromului nodului sinusal (care este cauza celei mai frecvente bradicardii sinusale patologice) implică administrarea de atropină și, în cazuri grave, instalarea unui stimulator cardiac.
Un stimulator cardiac este un dispozitiv electronic mic, capabil să normalizeze, prin eliberarea impulsurilor electrice, contracțiile cardiace ale persoanelor cu o inimă prea lentă, prea rapidă sau neregulată.
În cazul specific al sindromului sinusului sinusal bradicardie sinusală, stimulatorul cardiac este utilizat pentru a regla un ritm lent.
SINUSAL BRADYARDARD DE DROGURI
Tratamentul bradicardiei sinusale patologice prin medicamente constă de obicei în întreruperea tratamentului farmacologic pe care cardiologul la identificat ca fiind cauza aritmiei.
Utilizarea atropinei și, mai mult, instalarea unui pacemaker este rezervată pentru câteva cazuri.
ÎN PREZENȚA COMPLICAȚIILOR
În unele situații, complicațiile bradicardiei sinusale (evident patologice) pot necesita utilizarea de intubare endotraheală și utilizarea unui pacemaker extern temporar (" pacing transcutanat").
SINUSAL BRADICARDIA DIN HYPOTERMIE
În cazul bradicardiei sinusale datorată hipotermiei, tratamentul cel mai potrivit constă de obicei în încălzirea subiectului afectat de aritmie.
Rareori, aceasta implică administrarea atropinei sau instalarea unui stimulator cardiac.
SINUSAL BRADYARDON DIN HIPOTRODISM
Tratamentul bradicardiei sinusale de la hipotiroidism implică administrarea de medicamente împotriva bolii declanșatoare (astfel împotriva deficiențelor funcționale ale glandei tiroide).
Medicamentele pentru hipotiroidism sunt hormoni sintetici precum levotiroxina și liothyronina .
prognoză
Prognosticul în cazul bradicardiei sinusului fiziologic este, în general, pozitiv.
Cu toate acestea, în cazurile de bradicardie sinusoidală patologică, prognosticul depinde de cauzele care stau în urma reducerii ritmului cardiac.
Doar pentru a da un exemplu, o bradicardie sinusală de la hipotiroidism poate fi rezolvată în mod satisfăcător, cu condiția ca pacientul să ia corect medicamente împotriva deficiențelor funcționale ale tiroidei.
În orice caz, din moment ce stimulatoarele cardiace sunt disponibile, predicțiile prognostice în prezența bradycardiei sinusale patologice s-au îmbunătățit semnificativ.
