De Dr. Andrea Gizdulich
Ocluzia oculară poate fi definită ca cea capabilă să genereze intrări proprioceptive care perturbă funcția musculară normală și să aducă mandibula în malposition cu complexul maxilar al craniului1-3. Interferențele dentare reală cauzate de malpozițiile coronale marcate, precum și de precontațiile simple, generează un răspuns senzorial, care provine mai ales din receptorii parodontale, dar și din toate propriuceptorii stomatognatici, care informează CNS despre elementul de perturbare3. Pe baza acestei informații continue, SNC stabilește un model de funcție menit să evite contactul dăunător, ceea ce determină o deplasare a osului mandibular și o dislocare a condilului, o entitate variabilă și absolut individuală: mușchii de mestecat, precum și mușchii cervicali și hipoidali Prin urmare, ei sunt chemați să efectueze o muncă suplimentară, care trebuie să opereze pentru a iniția și a întrerupe mișcările de mestecat, fonetic și de înghițire prin integrarea acestor noi informații. Se realizează o nouă atitudine posturală a maxilarului, care trebuie menținută pentru toate cele 24 de ore și care determină o hipertonitate musculară de 4, 5 pe toate teritoriile competente. Perpetuarea acestei solicitări funcționale în timp dă naștere unei supraîncărcări capabile să genereze daune structurale reale6-8 cu formarea punctelor de declanșare miofasiale9, adică a sarcomerelor hipercontractorilor, scurtate pentru a constitui noduli mici conținute în benzi musculare, incapabile să elibereze pentru epuizarea resurselor energetice.
Displazia mandibulară generează noi domenii ale interferenței dentare - contacte secundare deflective - care, la rândul său, vor crea noi informații proprioceptive care vor fi integrate și elaborate până când sistemul nervos central stabilizează maxilarul în așa-numita poziție maximă de interupidare (PMI). Relația intermasmală determinată de cel mai mare număr posibil de contacte dentare 2.3. Această relație cranio-mandibulară este reglementată de echilibrul dinamic continuu al organelor senzoriale și acțiunilor neuromusculare, legate într-un mecanism perpetuu3.
Precontactele dentare, studiate în mod obișnuit în condiții statice, sunt înțelese pe scară largă în practica obișnuită ca acele zone de contact prematur care se realizează prin menținerea maxilarului în poziția obișnuită de ocluzie sau în relația centrică10, urmând un model de poziționare precondiționat al maxilarului: identificarea acestor zone de prim contact și rolul lor patogenetic nu poate fi de mare importanță dacă măsurătorile sunt efectuate ținând falca într-o poziție indusă și condiționată subiectiv de către operator sau chiar pur și simplu în poziția de ocluzie obișnuită a pacientului, în mod necesar fiziologic, deoarece este condiționată de memoria proprioceptivă, adaptivă a pacientului. Prin urmare, aceste analize ar trebui să fie coordonate cu alte investigații funcționale capabile să demonstreze poziția fiziologică a maxilarului și mișcarea acestuia spre poziția de interupidare maximă 2, 3: aceasta permite identificarea consecvenței contactelor dentare atunci când maxilarul se deplasează de-a lungul traiectoria neuromusculară individuală, în balanța maximă a mușchilor.
Introducerea unui control ocluzal prin stimularea TENS și aplicarea de ceară adezivă se dă bine scopului, permițând găsirea traiectoriei neuromusculare individuale și identificarea primelor contacte defecte prin contracții musculare involuntare2, 3.
Dimpotrivă, investigarea prematurității cu cartele simple de articulare nu poate fi un act cu adevărat terapeutic și nici simpla viziune a zonelor de contact nu poate informa cu adevărat despre echilibrul de muncă al aparatului masticator.
Fiecare ființă umană se poate coabula ușor cu propria sa structură funcțională, chiar dacă este modificată sau patologică, iar această structură poate fi elaborată de-a lungul anilor într-o percepție a sănătății mai mult sau mai puțin comparabilă cu condițiile fiziologice ideale, dar poate epuiza brusc și inexplicabil abilitățile individuale ale adaptare, începând să apară simptome algico-disfuncționale tipice tulburărilor cranio-mandibulare (DCM) 1-3, 11-13. Debutul simptomelor dureroase și disfuncționale apare cu moduri și momente absolut imprevizibile, făcând imposibilă o corelație între gradul de disfuncție și amploarea simptomatologiei1.
În acest scop, tehnicile kinesiografice pentru analiza cineticii mandibulare și electromiografice (EMG) au fost folosite de ceva timp, cu ajutorul TENS2, 3, 12, care reprezintă cele mai fiabile metode de investigare funcțională neinvazivă pentru măsurarea stării patofiziologice a aparatului. masticator18, 19.
Totuși, o analiză completă ar trebui să includă și evaluarea suprafețelor și presiunilor exercitate în contactul dentar, care reprezintă verificarea finală a echilibrului stomatognat corect. Este evident că singura demonstrație a bunei combinații morfologice a arcilor sau a viziunii suprafețelor de contact dintre dinții antagoniști nu poate fi suficientă pentru a demonstra starea patofiziologică a aparatului masticator, ci reprezintă o verificare finală indispensabilă a fiecărei terapii dentare. . a căror reușită ortopedică nu poate fi realizată în mod evident fără a garanta o distribuție adecvată a contactelor dentare 20. Analiza contactelor ocluzale a fost efectuată cu sistemul T-scan II (Tekscan Occlusal Diagnostic System, Tekscan Inc®) ), constând dintr-un senzor de circuit imprimat, adesea de 100 μm, găzduit pe o furcă de suport și conectat la un computer care afișează zonele de contact și gradul de presiune atins.
De asemenea, se confirmă faptul că echilibrul muscular și articular, exprimat prin îmbunătățirea deschiderii orale atât în grad, cât și în fluiditatea mișcării, poate fi realizat și menținut prin minimizarea intrării propioceptive derivate din contactele de pe laturile cuspidale (interferențe conform lui Jankelson) 3 . De fapt, aceste contacte generează forțe cu componente tangențiale la dinții capabili să dăuneze țesuturile 3, 12 și să oblige o reglementare neuromotorie care, determinând o modificare a poziției spațiale a maxilarului în raport cu echilibrul neuromuscular, declanșează tulburarea cranio mandibulară.
REFERINȚE
- 1. Bergamini M., Rugăciunea Galletti S.: "Manifestări sistematice ale tulburărilor musculo-scheletice legate de disfuncțiile masticatorii". .Antologia ortopediei cranio-mandibulare. Coy RE Ed, vol. 2, Collingsville, IL: Buchanan, 1992; 89-102
- 2. Chan, CA: "Puterea ocluziei neuromusculare - stomatologie neuromusculară = stomatologie fiziologică". Cartea prezentată la Academia Americană de Dureri Craniofaciale, al 12-lea Simpozion Mid-Winter, Scottsdale, AZ, Jan. 2004.30.
- 3. Jankelson RR: "Diagnosticul și tratamentul stomatologic Neuromuscolar". Editura Ishiyaku Euroamerica, Inc., 1990-2005.
- 4. Ferrario VF, Sforza C, Serrao G, Colombo A, Schmitz JH. Efectele unei singure interferențe inter-spațiale asupra caracteristicilor electromiografice ale mușchilor masticatori umane în timpul strângerii maximale a dinților voluntari. Craniul 1999; 17 (3): 184-8.
- 5. Ferrario VF, Sforza C., Della Via C., Tartaglia GM: Dovada influenței interferențelor ocluzale asimetrice asupra activității mușchiului sternocleidomastoid. J Oral Rehabil 2003; 30: 34-40.
- 6. Bani D, Bani T și Bergamini M. Modificări morfologice și biochimice ale mușchiului masseter indus de uzura ocluzală: studii la un model de șobolan. J Dent Res 1999; 78 (11): 1735.
- 7. Bani D, Bergamini M. Anomalii ultrastructurale ale axelor musculare la nivelul mușchiului de masaj al șobolanilor cu leziuni induse de malocluzie. Histol Hathol. 2002 Jan; 17 (1): 45-54.
- 8. Nishide N, Baba S, Hori N, Nishikawa H. Studiul histologic al mușchiului masseter de șobolan în urma modificării ocluzale experimentale. J Oral Rehabil 2001; 28 (3): 294-8.
- 9. Simons DG, Travell JC, Simons LS: Durerea și disfuncția miofascială. Ediția a doua Williams & Wilkins, Baltimore, 1999.
- 10. Kerstein RB, Wilkerson DW. Localizarea relației centrice cu un sistem de analiză ocluzală computerizat. Compend Contin Dent. 2001 Jun; 22 (6): 525-8, 530, 532 passim; quiz 536.
- 11. Bergamini M, Pierleoni F, Gizdulich A, Bergamini I. " Dureri de cap secundare secundare" în: Gallai V, Pini LA Tratat de dureri de cap Centro Scientifico Editore Torino, 2002.
- 12. Cooper BC, Kleinberg I. "Examinarea unei populații mari de pacienți pentru prezența simptomelor și a semnelor tulburărilor temporomandibulare". Craniu. 2007 Apr; 25 (2): 114-26.
- 13. Pierleoni F., Gizdulich A.: "Investigarea clinică statistică a tulburărilor cranio-mandibulare". Ris 2005, 3: 27-35.
- 14. Seligman DA, Pullinger AG. Rolul relațiilor funcționale ocluzale în tulburările temporomandulare: o revizuire. J Craniomandb Disord. 1991 Fall; 5 (4): 265-279.
- 15. Pullinger AG, Seligman DA. Cuantificarea și validarea valorii predictive a variabilelor ocluzale în tulburările temporo-mandibulare utilizând o analiză multifactorială. J Prothet Dent. 2000 Jan; 83 (1): 66-75.
- 16. Michelotti A, Farella M, Steenks MH, Gallo LM, Palla S. Nici un efect al interferențelor experimentale de ocluzie asupra durerii de presiune. Eur J Oral Ski 2006; 114 (2): 167-170.
- 17. Michelotti A, Farella M, Gallo LM, Veltri A, Palla S, Martina R. Efectul interferenței ocluzale asupra activității obișnuite a masseterului uman. J Dent Res 2005; 84 (7): 644-8.
- 18. Cooper BC, Kleinberg I. Stabilirea unei stări fiziologice temporomandibulare cu tratament de orteză neuromusculară și reducerea simptomelor TMD la 313 de pacienți. Craniu. 2008 Apr; 26 (2): 104-17.
- 19. Kamyszek G, Ketcham R, Garcia R, JR, Radke J: "Evidențierea electromiografică a activității musculare reduse când ULF-TENS este aplicat la nervii cranieni V și VII." Craniu 2001, 19 (3): 162-8.
- 20. Garcia, VCG, Cartagena, AG, Sequeros, OG Evaluarea contactelor ocluzale în interacțiunea maximă folosind sistemul T-Scan. J Oral Rehabil 1997; 24: 899-903.
- 21. Kerstein RB. Tehnologii combinate: un sistem computerizat de analiză ocluzală sincronizat cu un sistem electromiografic computerizat. Craniul 2004; 22 (2): 96-109.
- 22. Hirano S, Okuma K, Hayakawa I. Studiul in vitro al preciziei și repetabilității sistemului T-scan II. Kokubio Gakkai Zasshi 2002; 69 (3): 194-201.
- 23. Mizui M, Nabeshima F, Tosa J, Tanaka M, Kawazoe T. Analiza cantitativă a echilibrului ocluzal în poziția intercapsală în sistemul T-scan. Int J Prosthodont 1994; 7 (1): 62-71.
