Phalloplasty: Ce este? Indicații, pregătire, procedură, riscuri și rezultate ale lui A.Griguolo

generalitate

Phalloplasty este procedura de chirurgie plastica pentru construirea, reconstruirea sau marirea penisului.

O operație destul de complexă, faloplastia poate fi utilizată în prezența defectelor congenitale ale penisului (de exemplu: micropenis, epispadias sau hipospadias) sau modificări anatomice ale penisului, ca urmare a evenimentelor traumatice sau eliminării unei tumori; faloplastia, în plus, este una dintre intervențiile chirurgicale propuse femeilor care doresc să schimbe sexul și să devină bărbați.

Faloplastia modernă implică îndepărtarea unei clape de piele dintr-o zonă a corpului, de obicei ascunsă din vedere și reutilizarea acestei clapete cutanate în construcția, reconstrucția sau extinderea penisului (aceasta depinde de scopul procedurii); și în extensia sau remodelarea uretrei (chiar și în această situație, totul depinde de scopul intervenției).

Deși este mai sigur decât o singură dată și garantează rezultate mai bune decât acum câteva decenii, faloplastia este încă o intervenție care se caracterizează printr-un risc neglijabil de eșec și complicații.

Ce este faloplastia?

Phalloplasty este chirurgie plastică pentru construirea, reconstrucția sau extinderea penisului.

Phalloplasty este o procedură destul de complexă, care, în anumite circumstanțe, necesită executarea mai multor operațiuni distincte.

În prezent, faloplastia este realizabilă prin diferite tehnici chirurgicale, care sunt rezultatul evoluției și îmbunătățirii chirurgiei plastice moderne.

Știai că ...

Falpoplastia destinată extinderii penisului este mai bine numită faloplastie de alungire .

Istoria palplastului

Prima operație absolută de faloplastie - al cărei scop a fost reconstrucția unui penis - datează din 1936 ; pentru a realiza că a fost un chirurg rus pe nume Nikolai Bogoraz .
Prima intervenție chirurgicală de faloplastie care vizează schimbarea sexului de la femeie la om datează din 1946 ; autorul acestei operații istorice a fost chirurgul plastic din Noua Zeelandă, Harold Gillies, în timp ce pacientul a fost Michael Dillon .

In timp, chirurgia plastica a evoluat si sa imbunatatit; prin urmare, astăzi, tehnicile actuale de realizare a faloplastiei sunt diferite și, evident, mult mai eficiente, comparativ nu numai cu cele exploatate de Bogoraz și Gillies, ci și cu cele de acum câteva decenii.

scop

Falpoplastia este o operație chirurgicală care are ca scop crearea unui penis estetic bine format, de mărimea potrivită, funcțional la trecerea urinei și, în cele din urmă, dotat cu sensibilitate tactilă și capacitatea de erecție (sau ceva asemănător unui erecție).

indicaţii

Phalloplasty este indicat la:

Bărbați cu defecte congenitale ale penisului, cum ar fi micropenii, hipospadias sau epispadias .
- Micropenis: termenul medical indică prezența unui penis a cărui dimensiune este considerabil mai mică decât normele normale.
  La un adult, pentru a putea vorbi despre micropenis, penisul în erecție trebuie să fie mai mic de 7 centimetri; la un nou-născut, pe de altă parte, trebuie să fie mai mică de 1, 5 centimetri;
- Hypospadias: este termenul medical care definește prezența unei uretra care nu este perfect dezvoltată și a cărei mucoasă urinară (adică deschiderea pentru ieșirea urinei) nu se află pe vârful penisului, ci într-un punct al fasciei ventrale a celor din urmă.
- Epispadias: este cuvântul medical care descrie prezența unei uretra nerealizate perfect și a cărei mucoasă urinară nu se află pe vârful glandului, ci în punctul fasciculului dorsal al penisului.
Barbatii care sufera de traume grave in zona genitala, care au modificat profund anatomia penisului;

Bărbații care, datorită unei tumori penisului, trebuiau supuși îndepărtării unei părți a organului afectat de neoplazie;
Femeile care doresc să schimbe sexul și să devină bărbați cu drepturi depline ( femei transgender ).

Dacă în primele 3 circumstanțe (în cazul în care pacientul este un bărbat), faloplastia corespunde unei lucrări de reconstrucție / extindere a penisului (în orice caz este vorba de o intervenție asupra unui organ deja existent), în ultima (în cazul în care pacientul este o femeie) într-o procedură de construcție de la zero până la cea nouă.

Două note importante despre faloplastia de schimbare a sexului:

Faloplastia pentru schimbarea sexului de la femeie la om este intervenția speculară la vaginoplastie pentru schimbarea sexului de la bărbat la femeie.
Falooplastia de schimbare a sexului nu trebuie confundată cu metoidioplastia, care este operația de schimbare a sexului de la femeie la om, precedată de o terapie hormonală bazată pe testosteron și caracterizată prin munca de transformare a clitorisului în ceva foarte asemănătoare cu un penis.

preparare

Înainte de faloplastie, există:

Examinarea medicală precisă, în timpul căreia chirurgul care efectuează operația cunoaște candidatul pacientului, învață probleme și istoricul clinic (de exemplu: prezența alergiilor, a medicamentelor, starea generală de sănătate, prezența bolilor cronice etc.) iar acesta îl informează cu privire la toate detaliile intervenției, în special regulile care trebuie respectate cu scrupulozitate înainte de procedură, astfel încât procedura să se desfășoare în cel mai bun mod;

O serie de teste de diagnosticare, cum ar fi teste de sânge, electrocardiograme, analize urinare etc., care sunt utilizate pentru a clarifica starea de sănătate a pacientului și pentru a se asigura că pacientul este potrivit pentru a fi supus unei intervenții chirurgicale.

Instrucțiuni pre-operative: ce sunt acestea?

Pentru instrucțiunile pre-operative înțelegem acel set de indicații că un pacient trebuie să aibă previziunea de a urma, în zilele anterioare, o anumită procedură chirurgicală.

În cazul faloplasticii, instrucțiunile preoperatorii constau în:

Opriți fumatul (acest lucru are sens, desigur, dacă pacientul este un fumător). Fumatul de țigară crește riscul ca incizia chirurgicală să devină infectată; în plus, aceasta modifică alimentarea cu sânge a pielii, ceea ce duce la o încetinire a vindecării acestor incizii.
Potrivit experților din industrie, pacienții cu fumat ar trebui să înceapă renunțarea la fumat cu cel puțin 2 săptămâni înainte de operație și să o pună în aplicare până la cel puțin 2 săptămâni după operație.
Întrerupeți temporar, începând cu câteva zile înainte de faloplastie, orice terapie medicamentoasă care modifică procesul normal de coagulare a sângelui (prin urmare, suspendați orice tratament bazat pe aspirină, warfarină, heparină etc.).
Introduceți-vă, în ziua procedurii, să completați postul pentru cel puțin 8 ore . Aceasta înseamnă că dacă faloplastia este programată dimineața, ultima masă luată de pacient este cina de la ziua care precedă operația.
Postul face parte din instrucțiunile preoperatorii pentru orice intervenție chirurgicală care implică anestezie generală sau care, în circumstanțe speciale, poate include anestezie generală.
Adresați-vă o rudă sau un prieten apropiat pentru asistență în ziua procedurii, în special în ceea ce privește întoarcerea acasă, după finalizarea operației.

procedură

Rezumând o secțiune separată a informațiilor despre tehnicile de execuție, faloplastia oferă, pe scurt, îndepărtarea unei clape de piele, cu vasele și nervii ei, dintr-o zonă a corpului, de obicei ascunsă de vedere și rege - utilizarea acestei clapete cutanate în construcția, reconstrucția sau extinderea penisului și în extensia sau remodelarea uretrei.

Utilizarea unei clapete de piele incluzând vasele de sânge și nervii este extrem de benefică, deoarece asigură penisul (atât în timpul unei construcții, fie într-o reconstrucție sau întindere) prezența unei circulații sanguine și a sensibilității nervoase (va fi sarcina chirurgului de a conecta vasele și nervii în noul loc de transplant).

Mărimea îndepărtării (adică mărimea clapei pielii care trebuie utilizată pentru penis) depinde de scopul faloplasticii: în cazul în care acesta din urmă dorește să construiască un nou penis, clapeta cutanată va fi mai mare, comparativ cu ceea ce se întâmplă pentru o faloplastie destinată reconstrucției sau extinderii.

Cum se produce Falloplasty la femei: mai multe detalii

Construcția unui penis nou (de aici faloplastia unei femei care dorește să schimbe sexul) este o operație mult mai complexă și complexă de reconstrucție sau prelungire a penisului (de aici faloplastia unui bărbat), din următoarele motive:

Înainte de faloplastie, femeile care doresc să schimbe sexul trebuie să urmeze o serie lungă de proceduri chirurgicale de bază pentru a deveni bărbați, cum ar fi: îndepărtarea buzelor vaginale mari și mici, îndepărtarea vaginului ( vaginctomie ), îndepărtarea uterului ( histerectomia ) și eliminarea ovarele ( oforerectomie );

În timpul faloplastiei unei femei, cu excepția cazurilor speciale, chirurgul trebuie să asigure:

Creați o structură tubulară suficient de lungă, care acționează ca o uretra ( uretroplastie ). Acest lucru se explică prin faptul că uretrale feminine sunt mult mai scurte decât uretrale masculine.
Uretroplastia nu este o practica obligatorie, in sensul ca pacientii pot opta in continuare sa mentina uretra originala (in acest caz, ei vor continua sa urine in timp ce stau);
Efectuând o a doua structură tubulară, în mod clar mai mare, în jurul structurii tubulare care acționează ca o uretra, care arată ca un corp al penisului . În acest fel, chirurgul a reprodus un adevărat penis, cu uretra înăuntru;
Combinați, prin suturi adecvate, neo-uretra și neo-corpul penisului la locul genital al pacientului;
Re-elaborarea inervației în zona genitală, astfel încât neo-penisul să fie prevăzut cu sensibilitate nervoasă;
Creați o structură care, văzută din exterior, acționează ca un scrot ( scrotoplastie ) și, dacă pacientul dorește acest lucru, trebuie inserate proteze testiculare (testicule fals). În mod normal, pentru scrotoplastie, chirurgii folosesc pielea buzelor vaginale;

Pentru a se baza pe un penis cu capacitate erectilă, femeile aflate în faloplastie trebuie să se confrunte cu o operație chirurgicală ulterioară, care vizează poziționarea unei proteze penisului (este un fel de pompă care permite înălțarea penisului).

Unele curiozități despre faloplastie pentru schimbarea sexului

Poziționarea protezei penisului poate avea loc numai după ce rănile chirurgicale, practicate pentru faloplastie, s-au vindecat complet; această procedură, prin urmare, poate avea loc la numai câteva luni după faloplastie.
Unii chirurgi preferă să "spargă" faloplastia în mai multe operații (de exemplu: făcând penisul și uretra într-o operație și creând scrot în altă operație).

Tehnici chirurgicale pentru executarea unei faloplastii

Pentru a caracteriza o tehnică chirurgicală pentru executarea unei faloplastii este locul de îndepărtare a lamboului de piele necesar pentru intervenții chirurgicale.

În prezent, tehnicile chirurgicale utile pentru realizarea unei faloplastii sunt 4:

Tehnica care implică îndepărtarea clapei pielii de la antebrațul radial ( faloplastia cu clapetă radială a antebrațului ). Este cea mai recentă tehnică și cea mai performantă, deoarece clapeta radială a antebrațului asigură o sensibilitate ridicată la penis;

Tehnica care implică îndepărtarea clapei pielii de la partea latero-anterioară a coapsei ( faloplastia cu clapeta latero-anterioară a coapsei ). Este o tehnică din ce în ce mai puțin utilizată, deoarece flapul latero-anterior al coapsei are o sensibilitate nervoasă slabă;
Tehnica care implică îndepărtarea flapului de piele din abdomen ( faloplastia clasei abdominale ). Este tehnica ideală pentru pacienții de sex feminin care renunță la uretroplastie;
Tehnica care implică îndepărtarea clapei pielii din zona cutanată care acoperă mușchiul dorsal mare sau latissimus dorsi ( faloplastie cu clapetă musculocutanată latissimus dorsi ). Această tehnică este utilă în special atunci când este necesar să se construiască un penis în care să se introducă o proteză penisului într-un al doilea moment.

După procedura

IMEDIAT DUPĂ FALLOPLASTICĂ

În general, după faloplastie, există o perioadă de spitalizare care durează o zi, pentru operații mai simple și 2-3 zile, pentru operații mai complexe (cum ar fi, de exemplu, cele pentru schimbarea sexului) .

În timpul admiterii, personalul medical are grijă de pacient, monitorizând periodic condițiile de sănătate.

În anumite circumstanțe (ex. Falloplastie pentru schimbarea sexului), admiterea include și inserarea unui cateter urinar pentru expulzarea urinei, un cateter pe care pacientul trebuie să-l mențină timp de 1-2 săptămâni.

DUPĂ SPITALITATE

La revenirea acasă, pacientul trebuie să se odihnească de orice activitate fizică pentru o perioadă de timp care poate dura de la 4 până la 8 săptămâni, în funcție de complexitatea intervenției la care a suferit (de exemplu: faloplastia pentru schimbarea sexul implică o perioadă de repaus din activitatea fizică mult mai mult decât se aștepta în cazul unei faloplastii reconstructive).

Primele zile după operație sunt caracterizate de durere, vânătăi și arsuri în timpul intervenției chirurgicale, de sânge în urină, de greață și de absența sensibilității nervoase la nivelul organului operat; cu trecerea timpului, aceste tulburări dispar: durerea, vânătăi, arsură și greață dispar, urina nu mai conține sânge și clapeta transplantată a pielii este sensibilă la atingere.

Pentru a beneficia pe deplin de faloplastie, în primele câteva săptămâni de la administrare, pacientul trebuie:

Evitați aplicarea presiunii în zona acționată;
Încercați să păstrați zona de operare ridicată, pentru a evita umflarea;
Păstrați zona curată, conform instrucțiunilor medicului curant. Curățirea este esențială pentru a evita infecțiile;
Nu aplicați gheață;
Evitați să faceți duș, cu excepția cazului în care medicul a indicat altfel (curățarea personală a zonei de lucru trebuie făcută în alte moduri, ceea ce va fi medicul pentru afișarea în locațiile corespunzătoare);
Goliți sacul conectat la cateterul vezicii urinare (dacă există) cel puțin 3 ori pe zi;
Nu trageți cateterul vezicii urinare (dacă există).

Știai că ...

După o faloplastie, apariția unei sensibilități nervoase apreciabile la nivelul zonei de intervenție ar putea avea loc chiar după mai multe săptămâni .

Riscuri și complicații

Datorită îmbunătățirii tehnicilor chirurgicale, astăzi, faloplastia este o operație mai sigură decât în trecut; cu toate acestea, aceasta rămâne o intervenție caracterizată de un risc de a nu face nicio complicație neglijabilă.

Riscul de faloplastie: care sunt complicațiile?

Phalloplasty prezintă riscurile clasice asociate cu orice intervenție chirurgicală ( riscuri generice ), plus o serie de riscuri caracteristice pentru faloplastia în sine ( riscuri specifice ).

Riscurile generice includ:

Sângerare excesivă în timpul intervenției chirurgicale;
Dezvoltarea unei infecții în timpul inciziei chirurgicale;
Tromboza venoasă profundă;
Reacție adversă la anestezice;
Formarea cheagurilor de sânge periculoase.

Printre riscurile specifice se numără:

Fistula uretrală ;
Striuirea uretrală ;
Necroza clapei de piele transplantată;
Distrugerea vezicii sau a rectului ;
Absența sensibilității nervoase .

Pacientii cu cel mai mare risc de complicatii sunt cei care sufera de faloplastia cu schimbare sexuala, apoi pacientii de sex feminin, datorita complexitatii interventiei.

Rezultate

Datorită îmbunătățirii chirurgiei plastice în ultimele decenii, astăzi, faloplastia garantează rezultate mai bune decât în trecut; în ciuda acestui fapt, există totuși o operație chirurgicală caracterizată printr-un procent neglijabil de eșecuri și un risc real de complicații.

Procedurile de faloplastie cu cea mai mare probabilitate de eșec sunt cele pentru schimbarea sexului.