generalitate
Keratoacantomul este o tumoare benignă a pielii, dând naștere unei protuberanțe solide și izolate, cu un aspect foarte caracteristic.
Neoplasmul provine dintr-un folicul de păr sau dintr-o glandă pilo-sebacee, se dezvoltă în 6 săptămâni și apoi dispare în câteva luni.
Cauzele posibile sunt mai multe: la origine, de fapt, pot exista expuneri excesive la radiațiile ultraviolete, contactul cu anumite substanțe toxice, un sistem imunitar slab (imunodepresie) și așa mai departe.
Pentru un diagnostic corect, este necesară o examinare obiectivă cu un dermatolog și o biopsie.
Tratamentul terapeutic adoptat poate fi de tip chirurgical sau farmacologic. Alegerea unei metode specifice de tratament depinde exclusiv de caracteristicile keratoacantomului.
Ce este keratoacanthoma?
Keratoacantomul este o tumoare benignă a pielii, care provine dintr-un folicul de păr sau o glandă pilo-sebacee . Datorită morfologiei sale și a ratei de creștere inițială, aceasta reamintește foarte mult un neoplasm malign al pielii, cunoscut sub numele de carcinom spinocelular sau carcinom cu celule scuamoase ; totuși, spre deosebire de această tumoare malignă, keratoacantomul este caracterizat printr-o rezoluție spontană (după aproximativ 5-6 luni) și printr-un potențial zero sau aproape nemas metatic.
NB: puterea de metastazare înseamnă capacitatea tumorii de a forma metastaze . Metastazele sunt celule tumorale care s-au mutat de la locul lor original și s-au mutat în altă parte, contaminând mai întâi ganglionii limfatici și apoi celelalte organe ale corpului.
PILOTUL FOLLICOLO
Foliculul de păr se găsește în dermă (stratul de piele plasat între epidermă și hipodermă ) și este structura în care se formează și crește un păr .
Numărul de foliculi de păr pe piele este enorm și afectează aproape întregul corp uman; zonele care lipsesc în totalitate sunt așa-numitele regiuni fără păr, cum ar fi palma mâinii, tălpile picioarelor, falangia distală a degetelor, buzelor, glandului și clitorisului.
Fiecare folicul de păr corespunde unei glande care produce sebum, numită și glandă pilo-sebacee.
Creșterea unei părți a părului corpului depinde de nivelul hormonilor sexuali care circulă în organism: androgeni, adică hormonii sexuali masculini, stimulează creșterea, în timp ce estrogenii sau hormonii sexuali feminini au efectul opus.
CE ESTE UN TUMOR BENIGNO?
În medicină, cu termenul de tumoare, identificăm o masă de celule foarte active, capabile să se divizeze și să crească într-un mod necontrolat din cauza unei mutații genetice a ADN-ului .
Într-o tumoare benignă, în general, creșterea masei celulare este foarte lentă, nu este infiltrată (adică nu invadează țesuturile înconjurătoare) și nici nu este metastazată.
Cu alte cuvinte, este exact opusul unei tumori maligne, care crește rapid și, dacă nu este îndepărtată în timp, de unde se formează, se poate răspândi în țesuturile înconjurătoare și în restul corpului.
Epidemiologie
Conform unor estimări britanice, keratoacantomul are o incidență anuală de un caz la 1000 de persoane.
De obicei afectează persoanele peste 60 de ani (cazurile juvenile, de fapt, sunt foarte rare) și este cel puțin de două ori mai frecvent la bărbați decât la femei.
În cazul persoanelor cu piele închisă (de exemplu, africani), este foarte puțin frecventă.
cauze
Sa demonstrat că formarea unui keratoacantom poate fi cauzată de radiațiile ultraviolete (sau UV ) provenite de la soare și lămpi de bronzare, prin contactul cu anumite substanțe toxice (sau cu agenți cancerigeni chimici), printr-un sistem imunitar slab ( imunodepresie ) traumele fizice sau o infecție patogenă de către un anumit virus al papilomului .
CINE ESTE MAI MULT RISC?
După ani de studii științifice și statistice, s-au identificat diferite condiții care favorizează apariția unui keratoacantom. Acești factori de risc sunt după cum urmează:
- Au pielea clară . Oricine se poate îmbolnăvi de keratoacanthom, indiferent de ten. Cu toate acestea, cei care au mai puțin melanină, adică pigmentul pielii care apără pielea de razele UV dăunătoare, este mai predispus la cei care au mai mult.
- Prea mult soare . Expunerea la lumina soarelui excesivă, în special în orele centrale ale celor mai fierbinți zile, promovează declanșarea nu numai a keratoacantomului, ci și a tumorilor maligne ale pielii.
- Utilizarea excesivă a lămpilor de bronzare . Lămpile de bronz emite aceeași radiație ultravioletă de la soare, prin urmare, utilizarea excesivă a acestora poate avea aceleași efecte ca expunerea prelungită la soare.
- Imunodepresia cronică . Sistemul imunitar al individului este bariera defensivă împotriva infecțiilor și a altor amenințări aduse de mediul extern. Condițiile care creează o slăbire cronică a sistemului imunitar (imunodepresia) favorizează apariția diferitelor tulburări, inclusiv keratoacantomul și tumorile maligne ale pielii. Un caz emblematic a ceea ce tocmai a fost spus este reprezentat de pacienții cu leucemie sau limfom și transplanturi de organe, care - fiind forțați să-și suprime propriul sistem imunitar cu medicamente speciale - se expun bolilor infecțioase și, de fapt, tumorilor maligne și benigne ale pielii.
- Expunerea excesivă la gudron și bitum . Potrivit unor studii, bitumul și gudronul ar conține substanțe chimice cancerigene, capabile să favorizeze apariția keratoacantomului. De fapt, printre lucrătorii care tratează aceste preparate aproape zilnic, incidența acestei tumori benigne este mai mare decât cea normală.
- Infecțiile induse de o anumită tulpină de virus papilloma . Virusul papilloma care induce formarea de veruci pare să fie implicat, date statistice în mână, la debutul keratoacantomului.
- Varsta avansata si sexul masculin . Vârsta celui mai mare debut este de aproximativ 60 de ani, în timp ce cel mai afectat sex este bărbatul.
Comparând carcinomul spinocelular și keratoacantomul, se poate observa o asemănare remarcabilă, din punct de vedere etiologic (adică, în ceea ce privește cauzele) între aceste două tumori, deși prima este malignă, iar cea de-a doua este benignă.
Simptome și complicații
Keratoacantomul, în cele mai multe cazuri, se manifestă cu un semn cutanat care seamănă cu un vulcan . De fapt, pe piele, apare o protuberanță (sau papule ) cu un mic crater central umplut cu o anumită proteină din celulele epidermice, numită keratină .
Zonele cel mai frecvent afectate sunt zonele de piele cele mai expuse soarelui, de aceea: fața, scalpul, spatele mâinilor, urechilor, gâtului și picioarelor (în special femeile).
Forma protuberanței este rotundă, consistența este rigidă și culoarea este identică cu cea a pielii sau cu tendința de a se rosca.
Dimensiunile pot varia, în funcție de pacientul în cauză, de la un minim de un centimetru până la un maxim de 2, 5 centimetri.
Ritmul de creștere este rapid numai în primele 2-6 săptămâni, după care încetinește aproape să se anuleze.
După aproximativ 5-6 luni, acest tip de keratoacanthom tinde să dispară spontan, lăsând totuși o cicatrice evidentă.
ALTE TIPURI DE CHERATOACANTOMA
Există un alt tip de keratoacantom, mult mai rar decât cel precedent, care provoacă o erupție cutanată senzațională, caracterizată prin numeroase papule mici și capabilă să afecteze o zonă cutanată de 5-15 centimetri. Papulele diferă de cel mai frecvent tip de dimensiuni, deoarece mențin aceeași formă de vulcan, același crater umplute cu keratină, aceeași consistență și aceeași posibilitate de a rezolva spontan (dar lăsând o cicatrice) după 5-6 luni aproximativ
Această variantă se numește și keratoacantom eruptiv generalizat (în limba engleză, acronimul este GEKA ) de Grzybowski, care a fost primul medic care și-a descris caracteristicile.
CÂND trebuie să mă confrunt cu o CHERATOACANTOMĂ?
Keratoacantomul, așa cum sa menționat anterior, nu are aproape nicio putere metastatică, atât de mult încât să fie considerată, cu toate intențiile și scopurile, o tumoare benignă.
Cu toate acestea, pentru cei care așteaptă tratament, se recomandă monitorizarea zilnică a papulelor și contactarea imediat a medicului dacă observă o schimbare de formă, culoare și / sau dimensiune.
diagnostic
Pentru a diagnostica keratoacantomul, vom proceda mai întâi cu o examinare obiectivă, în timpul căreia medicul analizează semnul cutanat; ulterior, se efectuează o biopsie.
OBIECTIV EXAM
În timpul examinării obiective, dermatologul analizează temeinic apariția papulei sau papulelor, constată că nu există alții în altă parte și, în cele din urmă, urmărește istoricul medical al pacientului, solicitând acestora din urmă anumite întrebări. Revenirea la istoricul clinic este foarte importantă, deoarece ne permite să înțelegem dacă o persoană intră într-una din situațiile de risc descrise mai sus.
Atenție : singura examinare obiectivă nu permite stabilirea naturii papulei. De fapt, ar putea fi un keratoacantom, dar și rezultatul unei keratoză actinică sau a unei tumori maligne de piele, cum ar fi carcinom spinocelular sau bazocelular . De aceea aveți nevoie de un test de diagnostic mai invaziv, cum ar fi biopsia.
biopsie
Biopsia este singurul test de diagnostic care poate detecta natura exactă a papulei care apare pe piele. Aceasta implică îndepărtarea, printr-o incizie făcută pe zona suspectată, a unei mici porțiuni de țesut cutanat și observarea acesteia sub microscop. La instrument, celulele unui keratoacanthom au caracteristici distinctive, destul de diferite, de exemplu, de cele ale unei tumori maligne.
Avertisment : biopsia superficială a unui keratoacanthom nu permite distingerea acesteia din urmă de o tumoare malignă a pielii, cum ar fi carcinomul spinocelular. Prin urmare, pentru un diagnostic precis și precis, este necesară o incizie și retragere mai profundă și mai invazivă.
tratament
Cel mai potrivit tratament terapeutic pentru tratamentul cu keratoacanthom este ales pe baza tipului de keratoacantom în sine.
Când keratoacanthomul prezintă doar o singură papule (forma cea mai comună), terapia ideală constă în îndepărtarea chirurgicală a protuberanței.
Când, pe de altă parte, se manifestă cu mai multe papule (keratoacantomul eruptiv generalizat al lui Grzybowski), trebuie adoptată o abordare non-chirurgicală bazată pe medicamente administrate local și sistemic; în aceste cazuri, de fapt, operația ar fi prea invazivă.
CHIRURGIE
Cele mai utilizate metode chirurgicale de eliminare a keratoacantomului unic papar din piele sunt după cum urmează:
- Chitare și electrodisecție . Această intervenție prevede, în primul rând, chiuretajul (sau chiuretajul ) părții superficiale a tumorii benigne; ulterior, are loc arderea (electrodisecție) a bazei keratoacantomului. Răzuirea și arderea sunt efectuate, respectiv, cu un instrument numit " curette " și cu un ac electric.
Nu este recomandat pentru papulele care se formează pe față, chiuretajul și electrodisecția sunt o soluție excelentă pentru protuberanțele care nu sunt foarte mari și se află pe picioare.
- Excizia sau excizia . Este îndepărtarea zonei tumorale realizată prin incizie. Este o intervenție chirurgicală moderat invazivă și cu risc de cicatrice, deoarece chirurgul, pentru a fi sigur că elimină complet papulele, trebuie să afecteze și o parte din țesutul sănătos înconjurător. Pentru a închide incizia, suturile sunt aplicate.
- Mohs chirurgie . Aceasta constă în eliminarea papulei prin straturi mici. Fiecare strat, după îndepărtare, este observat sub microscop; primul dintre aceste celule anormale fără celule este semnalul că tumoarea benignă a fost complet eliminată.
Operația Mohs vizează eliminarea exclusivă a keratoacantomului și conservarea țesuturilor sănătoase care stau la baza acestuia. Este o metodă ideală pentru papule formate pe nas, pe urechi, pe buze și pe spatele mâinilor.
- Crioterapia . Este o terapie rece ("crio" vine de la greacă și înseamnă "rece"). Aceasta implică utilizarea azotului lichid, care, odată aplicat pe keratoacantom, îngheață și ucide celulele din masa tumorală. Crioterapia este potrivită pentru papule care nu sunt foarte mari.
Uneori, aceste tratamente se pot încheia cu un ciclu scurt de radioterapie, care servește la eliminarea ultimelor urme de keratoacantom.
TRATAMENTUL NON-CHIRURGICAL
Tratamentul non-chirurgical implică utilizarea de medicamente anticanceroase la administrația locală (adică direct în zona afectată) și sistemică (adică, ajungeți în zona afectată prin sânge).
Cele mai utilizate preparate sunt:
- Retinoidele, cum ar fi izotretinoina .
Mod de administrare: sistemic, prin urmare medicamentul poate fi injectat intravenos sau administrat pe cale orală.
- Metotrexat sau metotrexat .
Mod de administrare: injecție intralezională (N: B: injecție intralezională înseamnă că medicamentul este injectat direct acolo unde există keratoacantom).
- 5-fluorauracil .
Mod de administrare: injecție intralezională și utilizare locală.
- Bleomicină .
Mod de administrare: injectare intralezională.
- Steroizi .
Mod de administrare: injectare intralezională.
- Imiquimod .
Mod de administrare: utilizare locală.
Abordarea non-chirurgicală este utilizată în keratoacantomurile eruptive generalizate ale lui Grzybowski, care nu pot fi îndepărtate prin intervenție chirurgicală.
ÎN CAZUL TRATAMENTULUI FAIL
Keratoacantomul poate rezista spontan, fără tratament terapeutic, în decurs de 5-6 luni. Cu toate acestea, aceasta implică, așa cum am spus, apariția unei cicatrici vizibile.
prognoză
Atât chirurgia, cât și abordarea non-chirurgicală oferă rezultate bune.
Cu toate acestea, odată ce procedura este finalizată, se recomandă efectuarea de controale periodice la dermatolog, pentru a monitoriza în mod constant progresul situației. De fapt, în unele cazuri, keratoacantomul poate să reapară în același punct și cu aceleași caracteristici.
profilaxie
Este posibil să se prevină formarea unui keratoacantom prin adoptarea următoarelor recomandări:
- Evitați expunerea excesivă la soare, mai ales dacă aveți o piele echitabilă sau dacă sunteți un individ cu risc înalt.
- Nu depășiți utilizarea lămpilor de bronzare . Pentru persoanele expuse riscului, este foarte descurajat să le utilizeze.
- Utilizați creme de protecție solară, mai ales atunci când sunteți pe plajă sau sunteți expus la soare în timpul orelor centrale ale celor mai fierbinți zile.
- Dacă aveți risc de keratocantom, purtați ochelari de soare și îmbrăcăminte opacă, care vor repara părțile cele mai expuse la soare.
- Verificați periodic pielea . Este bine să examinăm, din când în când, întregul corp, chiar și punctele cele mai de neconceput.
- Nu neglijați nici o anomalie a pielii care apare brusc și fără un motiv anume.
Sfatul de mai sus este, de asemenea, valabil pentru prevenirea tumorilor maligne ale pielii, formarea cărora poate avea efecte mult mai grave decât un "keratoacantom" simplu.
