definiție
Ingerarea substanțelor caustice cauzează leziuni grave ale tractului gastro-intestinal superior (esofag, faringel și stomac), uneori asociate cu manifestări sistemice.
Substanțele caustice cele mai frecvent supuse la ingerare sunt oxidanți puternici, acizi puternici (pH critic: 0-2) și alcalii puternice (pH> 12). Gradul de afectare depinde de tipul, concentrația și cantitatea de substanță ingerată. Alți factori care trebuie luați în considerare sunt starea fizică a produsului (lichid, granular, pastă sau solid), timpul de contact, metodele de ingestie (accidentală sau voluntară) și starea de maturitate gastrică (poate dilua substanța sau reduce timpul contactul cu mucoasa stomacală).
Substanțele caustice cele mai frecvent implicate includ dezinfectanți pentru medii domestice sau industriale, detergenți sanitari, agenți de dezghețare și produse anti-scară, elemente de baterie și detergenți pentru spălarea vaselor.
Produsele solide, care aderă la mucoasă, au tendința de a provoca arsuri severe localizate în orofaringe și esofagul proximal și limitează în continuare ingestia. Pe de altă parte, preparatele lichide curg mai ușor și în cantități mari, cauzând leziuni mai răspândite. Mai mult, lichidele pot fi inhalate, provocând leziuni ale căilor respiratorii superioare. În cazul ingerării accidentale, leziunile sunt adesea limitate la orofaringe, deoarece pacientul tinde să înceteze înghițirea; Ingerarea voluntară, pe de altă parte, provoacă accidente mai grave.
Oxidanții, cum ar fi înălbitorul și peroxidul de hidrogen, cauzează necroza și deshidratarea țesuturilor superficiale.
Defectele acide (de exemplu, acidul muriatic și vitriolul) sunt în mod caracteristic necroza coagulativă, cu denaturarea proteinelor și formarea de eschar. Aceasta limitează extinderea leziunilor la țesutul subiacent și, după 3-4 zile, este înlocuită cu țesut de granulare și cicatrice. După câteva săptămâni, stenoza gastrică sau esofagiană se poate dezvolta. Acizii tind să ducă la stomac mai degrabă decât la esofag. Uneori poate fi implicat și duodenul.
Substanțele alcaline, cum ar fi sodă caustică și amoniac, provoacă în schimb necroze colicative rapide. În acest caz, eschar nu se formează și leziunile progresează până la diluarea sau neutralizarea alcalinilor. Daunele se dezvoltă în câteva minute de la ingestie și afectează esofagul mai mult decât stomacul.
Simptomele și cele mai frecvente semne *
- Scăderea vocii
- Abdomenul acut
- Aritmie
- Arderea în gură
- Arsură retrosternală
- arsură
- Crampe abdominale
- disfagie
- dispnee
- Dureri abdominale
- Dureri abdominale la palpare
- Dureri toracice
- Durere în partea superioară a abdomenului
- edem
- hematemeza
- Hemoragie hemoragică
- eritem
- escare
- Fibrilație ventriculară
- Dureri de stomac
- Dureri în gât
- mediastinita
- greață
- odinofagie
- Perforarea gastrointestinală
- pneumomediastin
- răgușeală
- Salivație intensă
- Sânge în saliva
- scânci
- tahicardie
- tahipnee
- tuse
- blistere
- vărsături
Direcții suplimentare
Efectele ingerării substanțelor caustice se pot dezvolta rapid sau apar după câteva ore. Simptomele inițiale includ silorarea (salivarea persistentă), disfagia și durerea orală. Mucoasele orofaringiene pot apărea edematoase și hiperemice. În plus, eroziuni, blistere și ulcere pot apărea în cavitatea bucală. Zonele de necroză sunt evidente pentru decolorarea maro-negru sau gri-alb-negru a membranelor mucoase.
În cazuri severe, dureri retrosternal sau epigastric, greață, vărsături și sângerări la nivelul cavității bucale, faringelui, toracelui sau abdomenului apar imediat. Răgușia, tusea, tahipneea și stridorul indică o implicare a căilor respiratorii.
Leziunile pot evolua în ulcerații și perforații gastrice sau esofagiene. Posibilele consecințe sunt mediastinita (cu dureri toracice severe, tahicardie, febră, tahipnee și semne de șoc) și peritonită.
Pentru a evalua prezența, amploarea și severitatea leziunilor și a organelor implicate, este necesară endoscopia, în timp ce radiografia toracică-abdominală permite recunoașterea semnelor de perforare,
mediastinită și pneumonie (de asemenea, din aspirație). Indicatorii de afectare gravă sunt leucocitoza și acidoza metabolică.
Tratamentul este susținător. Vărsăturile spontane sau provocate pot exacerba imaginea leziunii, determinând refluxul substanței caustice în tractul gastro-intestinal superior.
În cazul perforației esofagiene sau gastrice, terapia implică utilizarea de antibiotice și intervenții chirurgicale. În cazurile severe, mortalitatea este ridicată, precum și consecințele funcționale.
