Curățat de Massimo Armeni
Din ce în ce mai mult, în ziare și la televiziune, citim și vorbim despre creșterea excesului de greutate, în rândul adulților și copiilor, și despre obezitatea relativă.
Pentru a completa această imagine, creșterea consecutivă a factorilor de risc pentru bolile coronariene este în creștere exponențial.
Cu toate acestea, nu vorbim atât de frecvent despre cum să realizăm un diagnostic corect și, mai presus de toate, despre ce să facem dacă rezultatele ar fi pozitive pentru un eveniment cardiovascular advers (CBO) probabil.
Dincolo de tratamentul medicamentos sau chirurgie, liniile directoare sunt complet inadecvate și superficiale.
Terapia cu dietă și prescrierea exercițiilor fizice sunt singurele arme cu adevărat incisive disponibile pentru a combate tulburările acute și cronice, dar în Italia, până în prezent, există o înfrângere științifică și culturală înspăimântătoare.
În America situația este diferită.
În ciuda faptului că este o țară în care există o contradicție clară - de fapt, obezitatea și bolile cardiovasculare se răspândesc în fața programelor de diagnostic și terapeutice la nivel mondial - guvernul investește mult, proporțional cu a noastră, în cercetare și experimentare.
Asociația Americană de Reabilitare Cardiovasculară și Pulmonară (AACVPR), Asociația Americană a Inimii (AHA) și ACSM (Colegiul American de Medicină Sportivă) sunt cele mai înalte autorități care stabilesc orientările lumii pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor legate de CVD și obezitate.
Conform acestor organisme, abordarea inițială cu pacientul este un moment de importanță fundamentală.
Istoria trebuie să fie completă, stratificarea factorilor de risc legați de patologia cardiacă sau metabolică trebuie să fie efectuată exhaustiv, toate testele de laborator trebuie consultate și numai atunci poate fi efectuată evaluarea și interpretarea testelor clinice de diagnosticare.
Dar să încercăm să readusem aceste concepte teoretice la dimensiunea reală cu un exemplu practic:
PACIENTUL:
A)
Sex: femeie
Și tu: 48 de ani
Cursa: alb
Antecedente familiale: menopauză prematură - moarte subită a tatălui la vârsta de 52 de ani
Fumatul: a fost întrerupt timp de 5 luni
Presiune: 141/95
Colesterol total: 195 mg / zi
LDL colesterol: 125 mg / dl
HDL colesterol: 33 mg / dl
Glicemia postprandială: 116 mg / dl
Trigliceride: 280 mg / dl
SGOT: 20u / L
SGPT: 12u / L
Ureea de azot: 15 mg / dl
Hematocrit (%): 41
Creatinină: 1, 0 mg / dl
Fier total: 100ug / dl
Indicele de masă corporală: 26, 0 kg / m2
Circumferința taliei: 86cm
Sedentar: pacientul nu a fost activ fizic timp de aproximativ 3 ani
Tulburări: ortopneea și dispnee paroxistică nocturnă - edem glezna
Bolile anterioare: fără boli metabolice sau alte boli
B)
Contraindicații relative sau absolute la testul de stres: niciuna
Test de diagnoză subdiagnostică: efectuat pe o bandă transportoare cu protocolul Aåstrand-Ryhming cu o singură etapă adaptată
Incompetențe inotropice / cronotrope: absente
Ramurile segmentului ST: absente
Aritmii: absente
Angina: absent
Hypotension hipo / stres: absent
Ataxia sau sincopa: absent
Cianoză sau paloare: absent
Crampe, dispnee, claudicare: absent
Durere: absent
Valoarea maximă VO2 calculată: 6, 7 MET
La prima vedere, pacientul pare relativ sănătos: de la testele de sânge, de la anamneză, de la tulburările recente și de la testul de diagnostic sub-maximal nu există dovezi ale unui eventual eveniment nefavorabil, dar observăm mai atent datele că nu este așa.
Conform indicațiilor organismelor menționate mai sus, de fapt, pacientul prezintă 6 factori de risc pentru dezvoltarea bolii aherocoronarice și / sau metabolice, plângerile reclamate sunt un simptom al posibilei boli cardiovasculare, iar VO2 max este într-adevăr prea mult scăzut, ceea ce arată o capacitate funcțională mediocră.
Pacientul intră într-o clasă de nivel B cu o stratificare a riscului moderat.
Tratamentul implică schimbarea stilului de viață în cel mult 6 luni, prescrierea activității fizice și terapia dieta pentru a reduce factorii de risc și a le aduce la cel puțin 2 ani, fără terapie medicamentoasă.
Pentru exerciții intense -> 70% HRmax sau> 60% Vo2 max - este necesară prezența personalului medical (medici sau asistente medicale), dar nu este necesar pentru exercitarea exercițiului de intensitate moderată - <65% HRmax sau < 55% Vo2 max-.
Pacientul / clientul va fi instruit nu mai mult de 3 ori / săptămână și nu mai mult de 35-40 de minute pe rând, monitorizând în mod constant tendința de apă corporală totală și masa corporală slabă și adaptarea formării la rezultatele examinării a compoziției corporale.
Exercitarea va fi împărțită într-o exercițiu inițial de încălzire, multi-gimnastică cu greutăți libere cu intensitate între 40-55% din 1RM, mersul pe jos și / sau alergând pe o centură de mers pe jos, la o intensitate între 45-65% din FCmax cu pantă variabilă, răcire pe o centură FCmax de 30-40%.
Nu există creșteri ale rezistenței musculare sau intensității accidentului vascular cerebral, cel puțin pentru primele 3-4 săptămâni; creșterea ulterioară a rezistenței musculare se va produce cu o creștere a repetițiilor și a seriilor, nu a încărcăturii de antrenament, cel puțin pentru primele 3 luni.
O atenție deosebită în timpul încălzirii și răcirii.
Extensiile post-exerciții fizice, dacă acest lucru este necesar, și strict "în lanț".
Urmărirea trimestrială.
Pentru efectuarea testului de stres submassional nu este necesară supravegherea personalului medical - în America, în Italia, este necesar, în schimb, un test maxim.
Terapia prin dietă, asistată de medicul curant, va fi stabilită cu un protocol de 5 mese / zi cu un raport de macronutrienți împărțit după cum urmează: 60% carbohidrați, 20% proteine, 20% lipide.
Aportul caloric este estimat pe metabolismul zilnic total, apoi pe procentul de masă slabă a pacientului; este necesară o analiză a compoziției corporale, cu o monitorizare lunară.
Exemplul de diagnostic și de tratament descris mai sus ar trebui să fie practica, nu excepția.
În plus, colaborarea dintre medic și clinică a exercițiului este fundamentală pentru a proteja sănătatea oamenilor.
Până în prezent, în Italia, este de neconceput că acest lucru nu se întâmplă!
În concluzie, bolile metabolice și cardiopatiile scad din nefericire, iar prescrierea exercițiilor fizice și terapiei dietetice, combinate cu terapia farmacologică, atunci când acest lucru este necesar, sunt absolut esențiale pentru diagnosticarea și tratamentul acestor boli.
