Edem cerebral

generalitate

Edemul cerebral este o colecție de lichid care se formează într-un țesut creier, presând împotriva capilarelor sanguine din zona afectată. Această comprimare blochează fluxul de sânge și aprovizionarea cu oxigen, dăunând, la început, zona afectată a creierului și apoi provocând moartea.

Formarea unui edem cerebral poate fi cauzată de cauze diferite; foarte des, apare după o leziune a capului sau un accident vascular cerebral, dar poate apărea și după o infecție sau o afecțiune diabetică gravă.

Simptomele unui edem cerebral sunt numeroase și pot varia foarte mult de la pacient la pacient.

Diagnosticul trebuie să fie o terapie rapidă și în timp util, deoarece edemul cerebral este o urgență clinică, care, dacă nu este tratată la timp, poate provoca leziuni permanente creierului.

Ce este edemul cerebral

Edemul cerebral sau edemul cerebral reprezintă o acumulare excesivă de lichid în spațiile intra și / sau extracelulare ale țesutului cerebral.

Fluidul edematos (sau oozing ) provine din vasele de sânge și este în principal compus din plasmă ; după ce sa acumulat în interiorul și / sau în exteriorul celulelor creierului, acest lichid începe să comprime capilarele sângelui și pereții craniului. Această comprimare, numită presiune intracraniană, blochează aportul de oxigen și substanțe nutritive, provocând încet moartea țesutului cerebral edemat și o durere de cap severă.

Mai mult, datorită edemului, lichidul cefalorahidian (sau lichidul ) ar putea rămâne limitat în ventriculele cerebrale, unde este produs, fără a avea posibilitatea de a se mișca. Această situație, mai bine cunoscută sub denumirea de hidrocefalie, determină lichidul să se acumuleze excesiv în interiorul creierului, agravând în continuare tulburările cauzate de edem.

cauze

Edemul cerebral poate apărea din cauze diferite. Următoarele sunt condițiile care declanșează cel mai frecvent aspectul său:

Traumatisme cerebrale (sau traumatisme craniene) . Aceasta este o leziune a capului care dăunează creierului. De obicei, este consecința unui accident de mașină, a unei căderi involuntare, a unei ciocniri cu un obiect, a unui gest de violență privată etc. În plus față de formarea unui edem în creier, cea mai gravă traumă a creierului poate sparge craniul (sau căptușeala osoasă care înconjoară creierul) și poate cauza hemoragie (sau o scurgere de sânge). Sângele, care scapă în acest fel, crește presiunea intracraniană și agravează edemul cerebral.
Accident vascular cerebral ischemic . Termenul de accident vascular cerebral identifică o stare patologică gravă, care apare atunci când aporturile de sânge, direcționate către creier, sunt întrerupte sau sunt reduse foarte mult. În cazul unui accident vascular cerebral ischemic, blocarea alimentării cu sânge cerebral depinde de cheagul de sânge (un tromb sau embolus ). Fără sânge, zonele afectate ale creierului nu mai primesc oxigen și încet încep să moară. Acest mecanism dăunător pune bazele, în unele cazuri, pentru formarea unui edem cerebral.
Accident vascular cerebral hemoragic și hipertensiune arterială . Accidentul vascular cerebral este hemoragic atunci când absența sângelui și a consumului de oxigen depinde de ruperea unui vas de sânge. Această pierdere a sângelui, cunoscută și sub numele de hemoragie cerebrală, crește presiunea intracraniană și promovează apariția edemelor. Printre cauzele principale ale accidentului vascular cerebral hemoragic se numără hipertensiunea arterială (adică hipertensiunea arterială), care este, prin urmare, considerată unul dintre principalii factori de risc ai edemului cerebral.
Infecții . Infecțiile sunt boli cauzate de agenți patogeni, precum viruși, bacterii și paraziți; cele care pot determina edem cerebral sunt: meningita, encefalita, toxoplasmoza și empiemul subdural . Acestea din urmă sunt colecții de puroi situate între mama tare și meningele arahnoide.
Brain tumorile . O tumoare cerebrală este o masă anormală de celule care cresc în interiorul creierului. Formarea unei tumori, pe lângă faptul că este o posibilă cauză a edemului cerebral, favorizează creșterea presiunii intracraniene, deoarece prezența craniului reduce spațiul disponibil al masei tumorale. De fapt, acest lucru crește pe pereții osoși și mai ales pe zonele encefalice din jur.
Altitudine mare (sau altitudine) . Fiind la altitudine mare (de la 2500 de metri în sus) poate provoca diverse tulburări, cum ar fi dureri de cap, greață, amețeli, dificultăți de respirație, palpitații etc. La unele persoane, aceste tulburări se pot agrava tot mai mult, ducând la edeme cerebrale și edeme pulmonare. Explicația modului în care ajungeți la această situație nu a fost încă clarificată, la primele simptome ale așa-numitei boli de altitudine, este recomandabil să nu crească în continuare în altitudine și în cele din urmă să coboare în vale. Atenție, sub 2500 de metri, perturbațiile pe care cineva le pot avertiza, în general, nu sunt considerate boli de altitudine și de obicei nu au consecințe grave.
Abuzul de medicamente pentru opiacee . Medicamentele opioide (morfină, codeină, oxicodonă etc.) sunt folosite pentru puterile puternice de ameliorare a durerii. Utilizarea lor imediată, totuși, cauzează diverse complicații, inclusiv edem cerebral.
Diabetul zaharat . Este o boală metabolică, cauzată de o modificare a activității insulinei. În special, poate apărea edeme cerebrale datorită unei afecțiuni care afectează anumiți pacienți diabetici, numiți cetoacidoză diabetică .

Simptome și complicații

Edemul cerebral este considerat o situație de urgență clinică, care trebuie recunoscută cât mai curând posibil pentru a fi tratată și pentru a preveni deteriorarea acesteia.

Simptomele edemului cerebral sunt numeroase și pot varia considerabil, de la pacient la pacient, atât prin gravitate cât și pe tip; ele depind de mai mulți factori, cum ar fi cauzele declanșării, vârsta de debut și zona afectată a creierului.

Pentru a înțelege mai bine ceea ce tocmai sa spus, vor fi descrise câteva exemple particulare; în primul rând, totuși, aici sunt cele mai clasice manifestări ale edemului cerebral:

Dureri de cap
Greață și vărsături
amețeală
Bătăi neregulate ale inimii
Pierderea sau modificarea vederii (estompare vizibilă, vedere dublă etc.)
Durere și rigiditate la nivelul gâtului
Pierderea memoriei (amnezie)
Incapacitatea motorului, cum ar fi dificultatea mersului și / sau echilibrarea
Lipsa de coordonare a mișcărilor
Dificultatea de a vorbi ( afazie )
Sentiment de oboseală, stare de rău și amorțeală (sau letargie)
Atacuri ale epilepsiei
Confuzie sau pierderea conștiinței
Dificultatea înțelegerii
febră
Hidrocefalia

VÂRSTA PACIENTULUI

Vârsta pacientului are o influență decisivă asupra consecințelor unui anumit simptom, hidrocefalie.

Figura: un simptom caracteristic al edemului cerebral este durerea de cap

Această afecțiune, dacă apare în timpul copilăriei, cauzează tulburări precum circumferința craniană crescută, inappetența, dificultatea supt și hrănirea, abaterea ochilor în jos, iritabilitatea și modificările bruște ale dispoziției; toate aceste semne nu apar, sau nu sunt atât de marcate, printre adulți.

Dintre aceste manifestări patologice, creșterea la copil a circumferinței craniene este cea mai caracteristică, deoarece se datorează sudării încă incomplete a oaselor craniului.

ZONA CEREBRALĂ COLPITA

Creierul este împărțit în diferite zone și fiecare dintre ele controlează funcții distincte.

Rezultă că un edem cerebral care apare la nivelul lobului occipital al creierului are consecințe diferite față de edemul cerebral dezvoltat la nivelul lobului temporal sau frontal. De exemplu, dacă lobul occipital este afectat, vor apărea perturbații vizuale, în timp ce în cazul în care lobul temporal este lovit, limba vorbită este pierdută.

Figura: hidrocefalie la copil

Locația exactă a zonei afectate a creierului este foarte importantă, deoarece permite cea mai bună planificare a intervenției chirurgicale.

COMPLICAȚII

Dacă nu intervenim în timp util, edemul cerebral poate provoca leziuni permanente creierului și uneori poate avea consecințe letale. Mai mult decât atât, toate acestea pot fi și mai grave prin tipul de cauză declanșatoare, deoarece cu cât este mai dificil de tratat, cu atât efectele sale sunt ireversibile.

Printre posibilele complicații ale edemului cerebral se numără: comă, paralizie, tulburări cognitive de diferite tipuri, întârzieri de dezvoltare (în rândul pacienților tineri), slăbiciune musculară și insuficiență motorie și învățare permanentă.

diagnostic

Diagnosticul edemului cerebral necesită o viteză și o intuiție extremă din partea medicului, deoarece este o urgență clinică de tratat în cel mai scurt timp posibil.

Primul diagnostic de diagnostic constă într-o examinare obiectivă, dar rapidă, obiectivă; după aceea, merge la un examen neurologic, la examinări radiologice și, dacă există suspiciuni privind un diabet și / sau o infecție în curs, la o analiză a sângelui pacientului.

OBIECTIV EXAM

În timpul examinării fizice, medicul cere pacientului să descrie simptomele și dacă își amintește un eveniment care le-a declanșat.

Traumatismele traumatice, care au suferit de boli sau diabet zaharat, au fost în munți la altitudini înalte sau au luat droguri de opiacee sunt toate informații utile pentru un diagnostic corect.

După această investigație rapidă, pacientul este examinat pentru a evalua amploarea simptomatologiei și este supus controalelor tradiționale ale presiunii și bătăilor inimii.

Atenție : în acest stadiu al diagnosticului, medicul poate avea nevoie să vorbească cu un prieten apropiat sau apropiat al pacientului, deoarece acesta din urmă nu își amintește anumite episoade și va omite din greșeală câteva informații foarte utile.

EXPERIMENTUL NEUROLOGIC

Toți cei care se plâng de simptome cum ar fi durerile de cap, pierderea abilităților motorii, deficitele cognitive, deficitele de limbă și / sau pierderea vederii necesită examinare neurologică deoarece acestea indică implicarea creierului.

Persoanele cu edem cerebral suspectat sunt supuse unor auzuri rapide, viziune, limbă, echilibru, coordonare și verificări reflexive. Pierderea parțială sau totală a uneia sau mai multora dintre aceste abilități poate ajuta medicul să înțeleagă zona creierului afectată de edem.

EXAMINAREA RADIOLOGICĂ

Examinările radiologice constau într-o imagistică prin rezonanță magnetică nucleară ( RMN ) și / sau o tomografie computerizată axială ( TAC ), atât la nivelul cerebral.

Figura: Examinarea cu raze X a unui creier afectat de edem cerebral. Edemul este zona întunecată, prezentă în emisfera cerebrală dreaptă. De pe site: //en.wikipedia.org/

Imaginile furnizate de aceste teste clarifică poziția și dimensiunea edemului cerebral; în plus, în cazul în care tulburarea provine dintr-o tumoare sau un accident vascular cerebral, ele arată, de asemenea, semnele acestor două cauze posibile.

Prin urmare, RMN și TAC au o valoare fundamentală de diagnostic, mai ales dacă pacientul a declarat că nu este diabetic sau dependent de medicamente pentru opiacee.

ANALIZA ANIMALELOR

Testele de sânge se efectuează dacă există suspiciunea că edemul cerebral se datorează diabetului zaharat, agentului infecțios sau abuzului de medicamente opioide. Prin urmare, aceste verificări de diagnostic au drept scop identificarea cauzelor care declanșează, nu atât edemul cerebral.

tratament

Edemul creierului, odată diagnosticat, necesită un tratament terapeutic imediat.

Scopurile terapiei sunt două:

Restaurați fluxul de sânge și aprovizionarea cu oxigen a creierului, astfel încât să opriți evoluția edemului și să preveniți orice deteriorare permanentă.
Tratați cauzele edemului creierului, deoarece numai în acest fel este posibil să se garanteze o vindecare mai bună și mai durabilă.

Aceste două obiective pot fi realizate datorită unei combinații a mai multor metode terapeutice, care constau în:

Terapia cu oxigen . Este administrarea terapeutică a oxigenului, efectuată printr-un aparat respirator sau într- o cameră hiperbară ( terapie cu oxigen hyperbaric, OTI). Datorită terapiei cu oxigen, este garantată o oxigenare mai bună a tuturor țesuturilor și organelor pacientului, inclusiv a creierului.
Oximetrie . Scopul osmotherapy este de a reduce presiunea intracraniană ridicată. Pentru a realiza acest lucru, agenții osmotici cum ar fi manitolul sunt administrați intravenos pacientului. Aceste substanțe, o dată în sânge, "trag" înapoi lichidul edematos, trecând de la vase la spațiile intra și extra-celulare ale creierului. Oximetria nu este întotdeauna eficientă, dimpotrivă, în unele cazuri poate agrava edemul cerebral; prin urmare, executarea sa necesită o atenție deosebită.
Terapie farmacologică . Cele mai potrivite medicamente împotriva edemului cerebral sunt corticosteroizii, diuretice și, în cazul în care tulburarea este un cheag de sânge, anticoagulante . Administrarea farmacologică, prin urmare, depinde de cauzele declanșatoare.
Ventriculostomia . Este procedura terapeutică adoptată în caz de hidrocefalie. Este efectuată de un chirurg, care, printr-o gaură de pe craniul pacientului, introduce un tub subțire de plastic în ventriculele cerebrale. Prin urmare, acest cateter este utilizat pentru aspirarea excesului de lichid cefaloracid, care ajută la creșterea presiunii intracraniene.
Chirurgie . Există două intervenții chirurgicale posibile. Prima procedură, cunoscută sub numele de craniectomie decompresivă, constă în înlăturarea părții craniului împotriva căreia împinge zona creierului afectată de edem. În acest fel, de fapt, presiunea intracraniană este redusă.
Cu toate acestea, cea de-a doua procedură este furnizată numai în caz de cancer, accident vascular cerebral sau hemoragie la nivelul creierului (un pacient diabetic sau care suferă de boală de altitudine nu necesită această intervenție, din motive evidente) și constă în repararea și / a declanșat edem.
Hipotermie indusă . Pentru hipotermia indusă, înțelegem scăderea voluntară, la 32-33 ° C, a temperaturii corpului unui individ (inclusiv a creierului). Scopul acestui tratament este de a încetini progresia leziunilor cerebrale și de a salva creierul din cauza lipsei de oxigen. Hipotermia indusă este o metodă inovatoare de tratament care, în Italia, nu este încă răspândită, deoarece ea încă dezbate beneficiile sale reale.

Prognoza și prevenirea

Prognosticul unui edem cerebral variază de la pacient la pacient și depinde de următorii factori.

În primul rând, afectează în timp util relieful; de fapt, așa cum am spus deja de mai multe ori, cu cât acționăm mai devreme și cu atât mai puțin vor fi consecințele și deteriorarea permanentă a creierului.

Apoi, cauzele de declanșare, deoarece sunt mai grave și mai puțin grave, și localizarea edemului cerebral, joacă, de asemenea, un rol foarte important, deoarece poate apărea în zone ale creierului greu accesibile și curabile.

PREVENIREA

Pentru a preveni edemul cerebral, vă recomandăm:

Utilizați căștile de protecție potrivite atunci când mergeți cu bicicleta sau schiurile, contactați sporturile (cum ar fi rugby sau boxul) și efectuați anumite sarcini sau sarcini.
Utilizați centurile de siguranță atunci când conduceți un vehicul. Leziunile la nivelul capului și edemele cerebrale rezultate din accidentele auto sunt foarte frecvente.
Mențineți tensiunea arterială sub control și, dacă suferiți de hipertensiune arterială, reduceți tensiunea arterială cu un stil de viață sănătos și exerciții fizice.
Evitați fumatul .
Acordați suficient timp corpului să se obișnuiască cu altitudinea mare ( aclimatizarea ), pentru a evita riscul unui edem de boală de munte.