volvulus

generalitate

Volvulus este fenomenul de torsiune anormală a unui tract al intestinului în sine și în raport cu porțiunea de mesenter care susține această trăsătură.

Mai frecvent la sugari și copii foarte mici, volvulusul poate degenera în două complicații periculoase: în blocul intestinal (sau în obstrucția intestinală) și în reducerea aportului de sânge la nivelul tractului intestinal supus torsiunii.

Principala cauză a volvulusului este așa-numita malrotare intestinală, un defect congenital pe care un individ îl dezvoltă în timpul vieții fetale.

Volvulus cauzează diverse simptome, inclusiv dureri abdominale, crampe abdominale, vărsături, greață, umflături abdominale și flatulență.

Diagnosticarea și tratamentul în timp util sunt esențiale pentru a preveni ca volvulul să aibă consecințe grave, uneori chiar letale pentru pacient.

Ce este volvulusul?

Volvulus este termenul medical care descrie torsiunea anormală a unei bucșe intestinale pe sine și cu privire la porțiunea de mesenter care susține această bucla.

Mai frecvent la sugari și copii mici, episoadele de volvulus pot fi fatale datorită efectului a două consecințe importante.

Prima consecință importantă constă în așa-numitul bloc intestinal . De asemenea, cunoscut sub numele de obstrucție intestinală, blocarea intestinală este o stare medicală gravă caracterizată prin prezența unei obstrucții parțiale sau complete într-un punct al intestinului, cum ar fi încetinirea (dacă este parțială) sau blocarea (dacă este completă) a tranzitului produselor de digestie; când obstrucția este severă și tratamentele nu sunt în timp util, blocarea intestinală poate fi fatală pentru pacient.

A doua consecință importantă este aportul redus de sânge la tractul intestinal afectat ( ischemia intestinală ). Pentru organele corpului uman - incluzând intestinul - o cantitate redusă de sânge provoacă leziuni și suferințe, deoarece duce la o oxigenare mai scăzută a celulelor individuale. În cazul în care alimentarea cu sânge mai mică a celulelor intestinului este prelungită, deteriorarea celulară trece progresiv la moartea celulară prin necroză .

Epidemiologie

Volvulus este un fenomen, în general, mai puțin frecvente. Conform unor estimări, zonele geografice ale lumii în care Africa, Orientul Mijlociu și India sunt cele mai frecvente.

Într-o țară ca Statele Unite, fenomenul de volvulus are o incidență anuală foarte scăzută, egală cu aproximativ 2-3 cazuri la 100.000 de locuitori.

Volvulus poate afecta persoanele de toate vârstele; totuși, după cum am menționat, potrivit estimărilor statistice, aceasta este mai răspândită în rândul populației tinere.

Volvulus non-intestinal

O răsucire asemănătoare celei care distinge volvulul care afectează intestinul se poate referi, de asemenea, la un alt organ al sistemului digestiv: stomacul .

Fenomenul de torsiune a stomacului în sine este numit volvulus gastric ; adjectivul "gastric", în aceste circumstanțe, este fundamental pentru a fi distins de cuvântul simplu "volvulus", care în mod tradițional se referă la o problemă a intestinului.

cauze

Principala cauză a volvulusului este un defect congenital al intestinului, numit malrotation intestinal .

Malrotația intestinală este, în mod substanțial, condiția care rezultă din răsucirea incorectă, în timpul dezvoltării fetale, a ceea ce va fi viitorul intestinului. Cu alte cuvinte, malrotarea intestinală este rezultatul unei dispoziții greșite a ceea ce, la făt, reprezintă intestinul ființei umane la naștere.

În general, dezvoltarea volvulusului, datorită malrotensiei intestinale, apare în primele câteva luni de viață.

Cauzele minore ale volvulului

Printre cauzele mai puțin frecvente ale volvulus se numără:

Boala lui Hirschsprung . Este o anomalie congenitală caracterizată prin absența terminațiilor nervoase care controlează mușchiul neted al colonului, necesare pentru dezvoltarea corectă a peristalticii intestinale.
Boala Hirschsprung este una dintre principalele cauze ale blocadei intestinale la nou-născuți;
Ileumul de meconiu . Este o condiție a nou-născutului care constă în obstrucție intestinală datorată prezenței meconiului foarte compact și vâscos. Este tipic pentru indivizii care se nasc cu fibroza chistica;
Aderențe abdominale ale intestinului, constipație severă și prelungită ; boli ale sistemului nervos, cum ar fi boala Parkinson ; diabetul zaharat . Ei au în comun faptul că acestea sunt cauzele volvulus la individul adult.

Factorii de risc ai volvulului

Printre factorii de risc volvulus se numără:

Prezența defectelor congenitale în intestin, cum ar fi malrotarea intestinală (una dintre principalele afecțiuni asociate cu dezvoltarea unui volvulus);
Prezența dolicocolonului, care este un colon mult mai lung decât normal;
Boala lui Hirschsprung;
Sarcina;
Abcesiunile abdominale cu un situs intestinal;
Constipație prelungită;
O dieta bogata in fibre dietetice.

Tipuri de volvulus

Presupunând ca un parametru distinctiv locul torsiunii bucla intestinală, medicii disting volvulus în:

Volvulus ciecale . Torsiunea se referă la prima secțiune a intestinului gros, numită și orb;
Sigmoid volvulus . Torsiunea este localizată pe secțiunea intestinului gros cunoscut sub numele de sigma (sau sigma de colon);
Sigmoidul volvulus este cel mai frecvent tip de volvulus.
Volvulus al colonului transversal ;
Ileo-sigmoid volvulus . Este un tip foarte special de volvulus, în care o întindere de ileon formează un nod în jurul colonului sigma;
Volvulus al fisurii splenice . Torsiunea se referă la curbura colonului care separă colonul transversal și colonul descendent.
Volvulul fisurii splenice este cel mai rar tip de volvulus.

Simptome, semne și complicații

Simptomatologia exactă a unui volvul depinde de locul unde acesta este situat, de-a lungul intestinului. Astfel, fiecare tip de volvulus produce simptome și semne caracteristice.

O listă sumară a tuturor evenimentelor posibile care pot apărea dintr-un volvulus include:

Dureri abdominale;
Crampe în abdomen;
Distensie abdominală (sau umflături abdominale);
Cresterea tensiunii abdominale;
Vărsături și greață;
Vărsături bilioase;
flatulență;
constipație;
Creșterea ritmului cardiac și a frecvenței respirației;
Fețe cu sânge.

Simptomatologia volvului cecal și a volvulusului sigmoid

Volvulus cecal și volvulus sigmoid sunt printre cele două tipuri cele mai frecvente de volvulus, așa că merită să se abțină de la ei pentru a descrie simptomele lor.

În cecal volvulus, simptomele predominante sunt: greață, vărsături și flatulență.

În volvulus sigmoid, pe de altă parte, tulburările predominante sunt durerea abdominală și constipația.

Cum afectează nou-născuții durerea abdominală?

Sugarii și copiii foarte mici nu pot comunica durerea dureroasă în abdomen, așa cum ar face un adult. Cu toate acestea, ei reușesc încă să se înțeleagă în două moduri foarte clare: crizând crizele și înghițind picioarele spre piept (această mișcare este o ușurare a durerii pentru ei).

De ce depinde prezența simptomelor?

În timpul episoadelor de volvulus, prezența simptomelor se datorează două mecanisme deja cunoscute cititorilor:

Blocul intestinal (sau obstrucția intestinală)
Reducerea alimentării cu sânge a tractului intestinal este protagonistul torsiunii (ischemiei).

Condiții congenitale asociate cu volvulus

Conform unor studii statistice, 70% dintre nou-născuții care suferă de volvulus prezintă defecte congenitale, printre care: hernie diafragmatică congenitală, gastroschiză, omfalocel, malformații anorectale, malformații cardiace, malformații ale ficatului și malformații ale splinei.

complicaţiile

Complicațiile unui volvuls sunt aceleași cu blocajul intestinal (perforarea intestinală, pierderea sângelui și infecția) și ischemia intestinală (moartea secțiunii intestinale care nu mai primește niveluri adecvate de oxigen).

Când să vă adresați medicului?

Având în vedere posibilele complicații ale unui volvulus, acesta din urmă este o urgență medicală, care trebuie să beneficieze de o ușurare imediată de la primele simptome.

diagnostic

De obicei, diagnosticul de volvulus necesită:

Examinarea obiectivă exactă și istoricul medical atent.
Acestea reprezintă de obicei primul pas al procedurii de diagnosticare. Permiteți medicului să cunoască și să evalueze simptomele și să înțeleagă care ar putea fi cauzele;
Radiografia abdomenului . Aceasta servește la aprofundarea a ceea ce a rezultat din examinarea obiectivă și anamneza. De regulă, dacă există un volvulus, radiografia abdomenului o arată fără dificultăți deosebite;
Scanarea CT abdominală . Acesta oferă o vedere foarte detaliată a organelor abdominale, inclusiv a intestinului. Este util să se studieze în profunzime gradul de severitate al unui volvulus și consecințele acestuia asupra alimentării cu sânge a porțiunii intestinului supuse torsiunii. Utilizarea sa la pacienții tineri nu este recomandată;
Ecografie abdominală . Acesta înlocuiește scanarea CT abdominală atunci când pacientul este un nou-născut sau un copil foarte mic. Prin urmare, este utilă studierea volvulului și modul în care acest lucru compromite fluxul sanguin către intestin (în mod clar în cazul în care are loc torsiunea)
Clisma bazată pe sulfat de bariu (sau clisme opace ). Este o examinare radiologică care permite identificarea și analizarea detaliată a episoadelor de volvulus de-a lungul tractului colon-rect al intestinului gros.

terapie

După spitalizarea pacientului - fundamentală în fiecare situație de volvulus - tratamentul variază în funcție de doi factori: în primul rând, severitatea torsiunii intestinului și, în al doilea rând, poziția torsiunii .

În prezent, pentru tratamentul volvulusului, există un tratament conservator și un tratament chirurgical.

Chirurgie sau tratament conservator: la ce se bazează alegerea?

În general, în prezența unui caz de volvulus, medicii apelează la tratament conservator, când torsiunea este clinic ușoară și la tratamentul chirurgical, când torsiunea este severă.

Trebuie menționat faptul că, în ceea ce privește alegerea tipului de tratament, severitatea torsiunii este un factor determinant, dar nu poate și nu trebuie să fie singurul element considerat. De fapt, este important să se ia în considerare și: vârsta pacientului (de exemplu, la un pacient în vârstă nu se recomandă intervenția chirurgicală), istoricul său clinic, starea sa generală de sănătate etc.

Spitalizarea: ce implică aceasta?

Spitalizarea implică monitorizarea stării de sănătate a pacientului și administrarea de către pacient, printr-o linie intravenoasă, a fluidelor, pentru a evita deshidratarea și antibiotice, în scopuri profilactice împotriva infecțiilor bacteriene.

În unele cazuri, spitalizarea implică și ventilarea mecanică și intubarea pacientului.

Exemplu de tratament conservator în volvulus sigmoid

Tratamentul conservator al volvulusului sigmoid constă în decompresia colonului sigmatic prin tehnicile de sigmoidoscopie sau colonoscopie .

Dacă acest tratament nu este capabil să anuleze torsiunea bucla intestinală, este necesar să recurgeți la o intervenție chirurgicală.

Exemplu de tratament chirurgical în volvulusul cecal

Unul dintre cele mai renumite tratamente chirurgicale pentru tratamentul episoadelor severe de volvulus este așa-numita procedură Ladd .

Indicată specific în cazul cecalului volvulus, procedura Ladd permite anularea, cu rezultate excelente, a torsiunii intestinale, corectând astfel anomalia prezentă.

Ce se întâmplă în cazurile cu complicații?

În general, un volvulus caracterizat prin complicații necesită tratament chirurgical extrem de invaziv, care implică îndepărtarea porțiunii intestinale afectate de blocul intestinal și de ischemie.

prognoză

Prognosticul în caz de volvulus depinde în principal de oportunitatea asistenței medicale. De fapt, cu cât este mai potrivit tratamentul, cu atât sunt mai mari șansele ca volvulul să fie rezolvat pozitiv.