În cadrul unui program modern de reabilitare funcțională este necesar să se acorde o atenție deosebită fazei inițiale de recuperare a sarcinii pe membrul acționat. Această fază, de fapt, este deosebit de delicată și poate afecta în mod semnificativ cursul reabilitării.
Scopul acestui articol este de a analiza criteriile și instrumentele care trebuie adoptate pentru a defini progresia corectă a sarcinilor în diferitele situații cu care ne confruntăm zilnic în sala de gimnastică cu pacienții noștri.
Am hotărât în mod deliberat să nu analizez avantajele oferite de mediul acvatic și hidrocinetismul, deoarece acestea merită tratate separat pentru specificitatea și importanța pe care o joacă.
CRITERII DE SELECȚIE
Când, cum, cu ce decidem să stimulăm pacientul în timpul procesului de reabilitare, sunt întrebări care nu sunt întotdeauna ușor de răspuns.
În primul rând, este necesar să se identifice elementele utile pentru fizioterapeut pentru a stabili corect programul terapeutic, acordând o atenție deosebită progresului în recuperarea încărcăturii. Termenul "încărcătură" înseamnă atât suportul membrului pe pământ cu stimularea gravitațională consecventă, cât și stresul pe care îl propunem prin exercițiile terapeutice pentru întărirea musculară.
Indicațiile și orele prescrise de chirurg . Luarea în considerare a indicațiilor date de chirurg poate părea o concluzie prealabilă, dar, din moment ce comunicarea între lucrătorii de reabilitare și chirurgul ortopedic nu este întotdeauna ușoară, cred că este esențial ca reabilitarea să promoveze contactul direct cu medicul care a efectuat operația. o intervenție chirurgicală. El este, de fapt, singura persoană capabilă să știe exact ce proceduri chirurgicale au fost și care mijloace de fixare au fost folosite, pentru a indica încărcările la care articulația poate fi supusă în perioada următoare operației.
O altă situație care se poate ivi este aceea în care timpurile dictate de chirurg sunt standardizate pentru patologie și trebuie adaptate la starea psiho-fizico-atletică a pacientului. De fapt, aceste vremuri pot suferi unele schimbări importante, legate de răspunsul pacientului la stimulii propuși. De asemenea, în acest caz, un contact permanent cu chirurgul va fi esențial pentru a conveni asupra oricăror variații în ceea ce privește protocoalele standard sau cu privire la ceea ce a apărut în timpul ultimei vizite de control.
Reacția pacientului la stimuli. Fiecare pacient este un individ separat, iar țesuturile sale vor reacționa diferit la diferiții stimuli propuși. De aceea, reabilitarea expertului trebuie să ia în considerare și aspectele metabolice ale exercițiului, dar și stilul de viață, motivațiile și aspectele psihologice ale pacientului care pot influența recuperarea după accidentare. De exemplu, experiența noastră cu jucătorii de rugby ne-a învățat cât de diferită este abilitatea și dorința de a îndura durerea din anumite categorii de sportivi. Durerea este un ghid prețios pentru noi, fizioterapeuți, dar noi trebuie să citim reacțiile pacientului, având în vedere că, în funcție de cine ne confruntăm, acest ghid poate fi mai mult sau mai puțin fiabil. Din punct de vedere fiziologic, de fapt, un genunchi care funcționează, de exemplu, de chondroplastie, necesită aceleași perioade de odihnă și protecție indiferent dacă este vorba de un jucător de rugby sau de un dansator clasic. Cu toate acestea, în practica noastră zilnică, abordarea noastră nu ar fi probabil aceeași cu acești doi sportivi, pentru că greu ar fi capabili să fim influențați de caracteristicile personale ale individului cu care ne confruntăm.
Instrumente disponibile. Printre numeroasele instrumente pe care le avem la dispoziție pentru a propune pacientului o progresie corectă a încărcăturilor, trebuie să favorizăm cu siguranță echipamentul care vă permite să efectuați exerciții într-un lanț cinetic închis și care să permită o modulare de încărcare bună. Dintre diferite prese de picioare disponibile astăzi, cei care utilizează rezistența elastică răspund optim la această necesitate. În special, un excelent ajutor pentru gestionarea fazei delicate a tranziției de la absența încărcăturii până la sarcina maximă este asigurat de un nou echipament de construcție: minivectorul (fig.1). Este o presă simplă, elastică, care poate fi utilizată și la domiciliul pacientului și care permite pacientului să furnizeze sarcini foarte modeste și ușor incrementabile.
În minivector există șase benzi elastice, fiecare oferind o rezistență de 1 kg. plecare, până la 5 kg. la maximul de tensiune: acest lucru permite, prin urmare, să crească progresiv sarcina asupra articulației, monitorizând îmbunătățirile.
FIG. 1 MINIVECTOR
Criteriile analizate mai sus presupun că fiecare lucrător de reabilitare are o înțelegere clară a conceptului de PROGRESION, care, în opinia mea, este baza oricărui tratament reabilitant, fie că ne confruntăm cu un atlet sau sedentar, fie că reabilităm un genunchi sau un umăr .
Se bazează pe principiul că, în reabilitare, recuperarea funcționalității trebuie obținută prin încercarea de a:
- evita sub-încărcarea structurilor mușchi-tendon-articulații, deoarece acest lucru nu ar oferi stimulente suficiente pentru a produce adaptările necesare și ar cauza o prelungire a timpilor de recuperare;
- să evite supraîncărcarea, cu consecința expunerii țesuturilor la patologii de suprasolicitare funcțională, cum ar fi tendinita, bursita și supraexpirația musculară care forțează pacientul să se odihnească perioade și terapii ulterioare, cu întârziere evidentă în atingerea obiectivelor funcționale cu condiția.
În schimb, trebuie căutată așa-numita zonă de homeostazie (Figura 2), adică situația în care sunt propuși stimulii adecvați pentru acel moment precis atât din punct de vedere metabolic, cât și din punct de vedere reparativ, cu avantajul optimizării timpilor de recuperare prin adaptarea constantă sarcini de lucru pe starea pacientului. Acest lucru nu este un loc de muncă simplu, deoarece obligă lucrătorul de reabilitare să "citească" pacientul în mod constant și să adapteze programul de lucru aproape zilnic, pentru a găsi cea mai potrivită solicitare, ceea ce va produce un stimulent pozitiv asupra țesuturilor și pentru a evita deteriorarea lor.
De exemplu, considerăm că un pacient este operat pentru o boală a genunchiului și identificăm, pentru simplitate, trei faze distincte în care recuperarea încărcăturii are o importanță deosebită:
1) FAZA DE PROTECȚIE
Odată ce reparația sau reconstrucția chirurgicală a fost efectuată, ar trebui să existe o perioadă de golire a membrului operat, pentru a promova vindecarea țesuturilor.
Nu este încărcat nu înseamnă absența stimulilor. În această primă fază vor fi propuse solicitări manuale pentru restaurarea sensibilității proprioceptive și a percepției articulare în spațiu. Exerciții împotriva rezistenței elastice, limitate la articulația gleznei și la mușchii intrinseci ai piciorului. Pacientul va merge cu două anti-brahiale și nu va primi nici o sarcină în timpul plimbării.
2) Faza de tranziție
Această fază este cu siguranță cea mai importantă după operațiile cartilagiului. De fapt, această țesătură este superspecializată pentru a susține încărcăturile și, în procesul de vindecare, trebuie să fie îndemnată să facă acest lucru.
În această a doua fază vom introduce activități cu sarcini care prevăd o fracțiune din greutatea corporală. În special, mersul cu două anti-brahiale va fi efectuat cu o sarcină atinsă care trebuie să ofere pacientului o conștientizare deplină a cantității de sarcină la care este supus membrul acționat. În acest scop, pot fi utilizate toate exercițiile pe cântarul personal și mersul cu insole speciale conectate la telemetrie către un computer personal, care, atunci când sunt calibrate corespunzător, permit setarea sarcinii dorite. Dacă pragul setat este depășit, există un feedback acustic, care permite pacientului să învețe să fie mai conștienți de cât de eficient îi îndemne membrele accidentate.
Apoi începeți primele exerciții de împingere pe picior atât pe suprafețe moi (cum ar fi bilele de burete cu consistență variată) atât împotriva rezistenței manuale a terapeutului, cât și cu ajutorul minivectorului.
În timpul celei de-a doua faze vor fi propuse și exerciții în poziție erectă, care vor pregăti pacientul pentru a se bucura de mersul pe jos: exerciții de mers pe jos cu un antibraic efectuat sub controlul fizioterapeutului, antrenament aerobic pe mașină eliptică cu suport pe brațe, exerciții pe mașină pas, toate cu o progresie care va aduce pacientul să suporte sarcina maximă.
3) Faza de maturitate
Țesuturile operate trebuie să fie capabile să se maturizeze funcțional în siguranță și acest lucru este posibil dacă aveți o musculatură perfectă.
Această fază se caracterizează prin recuperarea forței musculare, care trebuie să aibă loc în mod necesar după o evoluție atentă a sarcinilor. În acest scop, poate fi util să ne amintim că fiecare exercițiu poate fi efectuat inițial folosind și un membru contralateral, apoi trecând la o execuție monopodică numai mai târziu și în absența reacțiilor nedorite din articulație.
Cercetarea constantă a domeniului homeostaziei prin adaptarea continuă a sarcinilor de lucru va permite reeducatorului să obțină cele mai bune rezultate posibile în cel mai scurt timp.
FIG.2 DOMENIUL DOMENIULUI ÎN RIDICARE
Pentru a putea lucra în domeniul homeostaziei, este util să știm că în sălile de fitness gimnazii începători (așa cum putem considera pacienții noștri) obțin același rezultat în ceea ce privește tropismul și creșterea rezistenței cu sarcini egale cu 20-40 -60% din 1 RM (repetare maximă). Prin urmare, în procesul de reeducare este recomandabil să începem cu sarcini de aproape 30% din 1 RM deoarece obținem același rezultat fără riscul suprasolicitării. În schimb, trebuie să ne gândim că sportivii avansați (pacienții noștri spre sfârșitul reeducării) răspund cel mai bine la stimuli care se apropie de 80-90% din 1 RM, așa că, la sfârșitul reeducării, trebuie să dăm prea mult încărcăturile intensă. Aceasta este de a obține o îmbunătățire reală și nu doar de a menține rezultatele obținute până acum.
În funcție de tipul de intervenție, va trebui să evaluăm dacă trebuie să favorizăm o muncă într-un lanț cinetic deschis sau închis, o excursie completă sau redusă în timpul exercițiilor. În plus, nevoile funcționale și sportive ale fiecărui pacient trebuie luate în considerare pentru a îndrepta eforturile spre realizarea obiectivelor funcționale compatibile cu caracteristicile sportului practicat.
Parametrii care trebuie evaluate ori de câte ori un exercițiu este propus unui pacient și de a lucra în cadrul zonei homeostaziei:
|
TAB. 1: Parametrii de bază care trebuie evaluați pentru a lucra în zona homeostaziei.
Reamintim că progresia corectă a sarcinilor prevede, pe lângă o creștere a rezistențelor furnizate de echipamente, introducerea de gesturi mai complexe și cu un impact mai mare asupra articulației. Mă refer la salturi și sărituri care trebuie, de asemenea, să fie propuse cu progresia corectă și numai atunci când pacientul poate suporta astfel de stres.
Dacă de exemplu calea pe banda transportoare generează o sarcină pe genunchi egală cu 100% din greutatea corporală, trebuie să ne gândim că rularea la o viteză de 10 km / h poate produce o încărcătură mai mare de 500% și exerciții plyometrice (cu cădere de sus) ele pot ajunge să producă încărcături mult mai mari. Pacientul nostru va trebui să facă aceste gesturi atunci când se întoarce la sport și, în consecință, sarcina noastră va fi să-l însoțim în timpul reeducării pentru a face față acestor solicitări în siguranță. Apoi vom începe prin a propune bipodale pe presa de bandă elastică (Figura 3), apoi trecând la salturile de pe trambulină și în cele din urmă propunând exerciții plyometrice reale în sala de sport și pe terenul de sport.
Să ne amintim că mușchii joacă rolul de amortizoare de șocuri asupra articulațiilor și în special prin contracția excentrică sunt capabili să absoarbă energia cinetică și să anuleze sau cel puțin să reducă forțele de impact produse în timpul celor mai intense activități. Prin urmare, în programul de reabilitare va fi necesar să se introducă o întărire specifică a musculaturii în mod excentric.
FIG. 3 EXERCIȚIILE LOADATE PE VECTOR
În concluzie putem spune că, având în vedere importanța progresiei corecte a sarcinilor într-un program de reabilitare, fizioterapeutul va trebui să cunoască în mod necesar "arsenalul" echipamentului indicat în acest scop. Mai presus de toate, va trebui să dezvolte sensibilitatea și abilitatea de a interpreta semnalele pe care pacientul le trimite în timpul reabilitării, pentru a putea lucra în mod constant în "zona de homeostazie": acest lucru îi va permite să propună întotdeauna cele mai adecvate solicitări adresate pacientului. Acest mod de a acționa face de obicei diferența și permite pacientului să se vindece în cel mai bun mod și în cel mai scurt timp posibil!
Marco Zanobbi
fizioterapeut
Rețeaua de reabilitare isocinetică
