generalitate
D-dimerul este un produs de degradare a fibrinei, o proteină responsabilă de formarea de cheaguri (trombi) în vasele de sânge.
ce
D-dimer, fibrină și coagularea sângelui
D-dimerul este produsul cel mai cunoscut și caracteristic de degradare a polimerilor fibrinați stabilizați. După hemoragie, acești polimeri fibrina se intersectează astfel încât să formeze un fel de capac ( coagul ), care oprește sângerarea în sinergie cu trombocitele și celelalte celule prinse în interiorul acesteia.
După tamponarea sângerării, cheagul fibrinic trebuie eliminat în mod necesar. Din procesul de dizolvare a acestui capac ( fibrinoliza ), datorită diferitelor substanțe, în primul rând plasminul, provine așa-numitele produse de degradare a fibrinului și a fibrinogenului (FDP), care aparțin de asemenea dimerului D. Aceste elemente se formează de fiecare dată când fibrina stabilizată este tăiată de enzimele corespunzătoare; deoarece fibrina nu este prezentă în mod normal în sânge ca atare, ci sub forma unui precursor (fibrinogen) activat de leziunea vaselor de sânge, prezența în circulație a dimerilor D și a altor produse de degradare a fibrinului activ implică o activarea anterioară a cascadei de coagulare . Nu numai că, deoarece fibrinul derivat din fibrinogen trebuie să fie "stabilizat" de așa-numitul factor XIIIa (activat de trombină), produsele de degradare a fibrinogenului și a fibrinogenului exprimă o activare primitivă a fibrinolizei.
D-dimerii și FDP-urile sunt prezente și măsurabile, deși în concentrație foarte scăzută, chiar și la subiecții perfect sănătoși, deoarece diferiții factori procoagulanți și anticoagulanți sunt într-o stare de echilibru homeostatic perfect.
Pe cele două plăci ale acestei scări se constată, pe de o parte, activarea mecanismelor de coagulare, cu formarea consecutivă a fibrinei și, pe de altă parte, liza fibrinului stabilizat și inhibarea trombinei circulante (necesară pentru activarea fibrinogenului fibrinogen) .
Din păcate, în diferite condiții, patologice sau nu, acest echilibru se pierde și - în funcție de situația în care balanța se blochează pe prima sau a doua placă - puteți avea boli trombotice (coagulabilitate exagerată a sângelui) sau hemoragii (coagulabilitatea insuficientă a sângelui). În primul caz, organismul încearcă să compenseze problema prin creșterea fenomenului fibrinolitic (degradarea fibrinului), cu creșterea consecutivă a dimerilor D prezenți în sânge.
Pe scurt, prezența D-dimerului în sânge este o consecință a unui mecanism triplu:
- Activarea coagulării cu formarea de fibrină;
- Stabilizarea prin acțiune a factorului XIII (activat de trombină);
- Proteoliza ulterioară de către sistemul fibrinolitic (plasmină).
Deoarece este măsurată
D-dimerul reprezintă un marker de laborator de hipercoagulabilitate . Evaluarea acestui parametru poate fi utilizată pentru diagnosticarea bolilor care pot duce la coagularea excesivă sau la tendința de formare necorespunzătoare a cheagurilor .
Determinarea D-dimerului măsoară concentrația sa plasmatică.
Când este indicat examenul?
Testul este indicat - în condiții de urgență - când sunt suspectate boli grave legate de tromb, cum ar fi:
- Tromboza venoasă profundă ;
- Tromboembolism pulmonar .
Aceasta înseamnă că evaluarea D-dimerului este indicată atunci când pacientul are simptome severe datorită unui eveniment trombotic, cum ar fi:
- Durerea într-un picior, într-un context care sugerează tromboza venoasă profundă (recenta chirurgie ortopedică, neoplazie, entrapment etc.);
- Umflare și / sau decolorare în membrele inferioare;
- Dispneea acută (scurtarea respirației care apare brusc, adesea în absența bolilor cardiace și pulmonare subiacente).
- Tuse, hemoptizie (prezența sângelui în spută) și durere toracică.
Pentru această aplicație, medicul nu are grijă dacă valoarea este normală sau patologică referitoare la o populație sănătoasă (ca și în cazul altor teste), dar evaluează dacă poate fi exclus că pacientul are o boală trombotică. Testul este deosebit de util, prin urmare, în excluderea bolilor legate de coagularea excesivă sau inadecvată.
Nivelurile D-dimer pot fi, de asemenea, utilizate ca suport pentru diagnosticul coagulării intravasculare diseminate (CID) și pentru monitorizarea tratamentului său terapeutic la intervale regulate.
Este posibil ca testul să fie necesar, împreună cu PT, aPTT, fibrinogenul și numărul de trombocite, ca ajutor pentru diagnosticare.
Limita examenului D-dimer este legată de specificitatea sa scăzută : valorile ridicate ale parametrului pot fi găsite chiar și în cazul sarcinii, tumorilor, intervențiilor chirurgicale recente, traumelor sau infecțiilor. De fapt, acest test indică prezența unor cantități mari de produse de degradare a fibrinei.
Amintiți-vă
Rezultatul testului poate indica o creștere semnificativă a formării cheagurilor (trombelor) și a degradării acestora, dar fără a indica cauza. Prin urmare, un rezultat pozitiv este sugestiv dar nu diagnostic pentru o patologie trombotică.
Valori normale
D-dimerul este detectabil în concentrații scăzute în sângele subiecților sănătoși, indicând existența unei stări de echilibru între formarea fibrinului și liză, chiar și în condiții fiziologice.
Intervalul de referință (intervalul normal) este de 0-500 ng / ml
Notă : pragul de diagnosticare se poate modifica în funcție de vârstă, sex și instrumentație în uz. În plus, diferitele metode utilizate în laboratoarele spitalicești pentru măsurarea cantitativă a D-dimerului fac ca rezultatele să nu fie comparabile. Din acest motiv, este preferabil să consultați intervalele raportate direct pe raport.
D-dimero Alto - Cauze
Concentrația D-dimer crește în toate circumstanțele, specifice sau nespecifice, asociate sau caracterizate prin fibrino-formare și fibrinoliză.
Condițiile fiziologice și patologice asociate cu creșterea dimerului D includ:
- Vârstă avansată;
- Perioada neonatală;
- Sarcina fiziologică și patologică (inclusiv puerperium);
- Pacienți cu dizabilități și / sau handicap funcțional;
- Infecții (în special septicemie gram negativă);
- Tumori;
- Operatii chirurgicale;
- trauma;
- Burns;
- Coagularea intravasală diseminată (CID);
- Tromboembolism venos;
- Boala cardiacă ischemică;
- Boală arterială periferică a membrelor inferioare;
- anevrismele;
- Congestivă insuficiență cardiacă;
- Sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS);
- Hemoragii subarahnoide și hematoame subdurală;
- Afecțiuni hepatice și boli de rinichi;
- Boala intestinului inflamator;
- Infecțiile cronice (de exemplu, LES, artrita reumatoidă etc.)
- Trombolitice.
D-dimer Low - Cauze
În mod normal, valorile scăzute sau normale ale dimerului D nu indică prezența unei probleme.
Cum se măsoară
Testul D-dimer se efectuează prin prelevarea unei mostre de sânge dintr-o venă în braț.
preparare
Nu este necesară pregătirea specifică a pacienților.
Totuși, anumite condiții influențează specificitatea testului, făcând D-dimerul un indicator mai puțin util în scopuri de diagnosticare.
Acești factori includ:
- Vârsta pacientului (creșterea valorilor D-dimer la pacienții vârstnici);
- Inflamații intermediare acute;
- Tumori;
- Traumele recente;
- Post-chirurgical.
Prin urmare, în astfel de situații, datele clinice trebuie interpretate cu mai multă atenție.
Interpretarea rezultatelor
Dozarea produselor de dizolvare a fibrinei, în special a D-dimerului, este efectuată pentru a investiga activitatea fibrinolitică a organismului în prezența unor îndoieli asupra bolilor cum ar fi coagularea intravasală diseminată, tromboza venoasă profundă și embolia pulmonară.
Datorită numeroaselor condiții care pot crește nivelele de sânge ale D-dimerului (vezi tabelul), este un test cu specificitate scăzută, dar că, în prezența rezultatelor negative, exclude cu certitudine aproape absolut diagnosticul de tromboembolism venos.
Datorită raportului ridicat de sensibilitate / specificitate, rolul diagnostic al dimerului D este tocmai excluderea trombozei venoase profunde și a embolismului pulmonar (denumită în general "tromboembolism venoasă - VTE"), în prezența unor valori scăzute.
Condițiile asociate cu o creștere a D-dimerilor (DD) |
| Condiții fiziologice |
|
| Condiții patologice |
|
- Dacă valorile D-dimerului sunt normale, este rezonabil să excludem tromboza venoasă profundă sau embolia pulmonară ca cauză a tulburării.
- Dacă valorile D-dimerului sunt ridicate și există o suspiciune bine întemeiată de tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară, este necesar să se procedeze cu confirmarea cu alte investigații diagnostice:
- În cazul suspiciunii de tromboză venoasă profundă, va fi necesar un ecocolordoppler al membrelor inferioare.
- Cu toate acestea, dacă embolia pulmonară este probabilă, o scintigrafie sau o scanare CT pulmonară se va efectua cu un mediu de contrast.
