Stenoza uretrală

generalitate

Striuirea uretrală constă în îngustarea uretrei, care este canalul prin care urina acumulată în vezică este expulzată.

Principalul simptom este dificultatea de a urina, care, pe termen lung, poate da naștere la diverse complicații, chiar serioase.

Terapia stricturii uretrale se bazează exclusiv pe intervenția chirurgicală. De fapt, nu există tratamente mai puțin invazive capabile să reducă stenoza. Cu toate acestea, este reconfortant faptul că tehnicile utilizate astăzi oferă rezultate satisfăcătoare.

Ce este uretra?

Pentru a aprofunda: Urethra - Anatomie și funcții

Uretra este un canal tubular, care permite urinei să curgă spre exterior; Acesta provine din vezică și se termină cu o mică deschidere numită meatus urinar.

Figura: aparate genitale urinare și masculine. Strivirea uretrală poate afecta atât bărbații, cât și femeile, dar este mult mai frecventă la bărbați.

Uretra este mult mai lungă la bărbați decât la femei; cel masculin, de fapt, masoara 18-20 cm si traverseaza penisul pana la varful glansului; feminina, cu toate acestea, este mult mai scurtă și se termină la vulva (vestibul vulvar), anterioară deschiderii vaginale și posterioară clitorisului.

La om, uretra are și o altă funcție: este calea prin care trece sperma, în timpul ejaculării.

Ce este strictura uretrei?

Striuirea uretrală constă în îngustarea uretrei în orice punct de-a lungul căii sale. Consecințele acestei îngustări afectează fluxul de urină, a cărui pătrundere este îngrădită; subiectul afectat poate avea, prin urmare, probleme mai mult sau mai puțin severe de urinare.

Formarea unei mase de țesut cicatricial în zona îngustă determină stenoza uretrei. Cu cât este mai mare această masă, cu atât este mai mare ocluzia canalului ureteral.

Epidemiologie

Incidența exactă a stricturii uretrale nu este cunoscută. Cu toate acestea, sa observat că această tulburare este mult mai frecventă la bărbații de peste cincizeci de ani. De fapt, femeile și copiii reprezintă doar un mic procent din cazuri.

În plus, alte date statistice importante se referă la cauze. Astăzi, stricturile de stricturi gonococice ale ureterului Neisser sunt în scădere, deoarece o gamă largă de antibiotice au redus șansele de a contracta această infecție și de a dezvolta complicații asociate.

cauze

Ce determină formarea masei cicatrice care împiedică uretrarea? Cauzele stricturii uretrale sunt diferite și se referă la:

• Traume sau leziuni, care dăunează uretrei
• infecţii
• Defecte congenitale
• tumori

TRAUMI ȘI RĂNIRE

Traume sau șocuri fortuite, în detrimentul uretrei, pot deteriora acest canal. Când se întâmplă acest lucru, leziunile uretrale se vindecă prin crearea unei mase de țesut cicatricial în jurul lor. În cazurile cele mai nefericite sau dacă trauma este vizibilă, s-ar putea întâmpla ca masa cicatriciană să ajungă să închidă uretra.

Situațiile clasice traumatologice care ar putea fi responsabile pentru consecințele descrise anterior sunt reprezentate de căderi (de la cicluri, motociclete sau cai) și de unele operații chirurgicale la nivelul tractului urinar (vezică și prostată) și a organelor genitale (hipospadias).

INFECȚII

Scutul țesutului se poate forma și ca urmare a unei infecții patogene . Este cazul a două boli infecțioase, transmise prin mijloace sexuale, cum ar fi gonoreea și chlamydia ; sau infecții cauzate de utilizarea prelungită a unui cateter urinar; sau, din nou, datorită stării inflamatorii a prostatei sau țesuturilor care înconjoară uretra.

Trebuie remarcat faptul că o infecție a canalului uretral nu se traduce întotdeauna într-o stenoză. Cu toate acestea, în prezența sa, șansele acestui eveniment cresc, mai ales când boala este neglijată.

DEFECTE DE CONGENITATE

În ciuda faptului că sunt foarte rare, nu se pot naște copii cu un defect congenital al canalului ureteral.

TUMORI

Tumorile uretrale pot îngusta canalul uretrei. Cu toate acestea, chiar și această circumstanță este foarte rară.

Simptome și complicații

Pentru a aprofunda: Simptomele stenozei uretrale

Simptomele stenozei uretrale depind de gradul de stenoză în sine. Cazurile mai puțin severe sunt asimptomatice, adică nu prezintă simptome evidente; invers, cele mai grave cazuri sunt caracterizate de tulburări din ce în ce mai severe. De exemplu, simptomul clasic al stricturii uretrei, adică urinarea dificilă, cu un ușor disconfort în cazuri ușoare, devine o problemă foarte gravă în cele mai îngrijorătoare cazuri.

Pacientul cu strictura uretrale se plange:

• Reducerea fluxului de urină, așa-numitul mitto redus
• Urinare dureroasă
• Mitto să "pulverizeze"
• Picurare la scurt timp după urinare (post-golire)
• incontinență
• Golirea incompletă a vezicii urinare
• Trebuie să urinați des
• Infecții urinare
• Sânge în urină și în lichidul seminal
• Ejaculare cu jet redus

DIFICULTATE ORINARE: CARACTERISTICI

Principalele simptome ale stricturii uretrale sunt fluxul de urină. Pacientul întâmpină dificultăți și, uneori, durere, chiar la începutul urinării. Apoi, jetul (mitto) este redus, iar cantitățile de urină expulzate sunt mai mici decât în ​​mod normal. Acest lucru explică de ce simțiți senzația de lipsă de golire a vezicii urinare și pentru că ați pierdut câteva picături de urină imediat după ce ați urinat.

De asemenea, se poate observa că turnarea are forma unui spray ("mitto a spray") sau că este dublă.

COMPLICAȚII

O primă complicație, care caracterizează strictura uretra, se referă la lipsa de golire a vezicii urinare, după fiecare urinare. Repetarea în timp a acestei circumstanțe se poate transforma în infecții grave ale vezicii urinare, prostatei și rinichilor. Nu este întâmplător faptul că stagnarea urinei în interiorul vezicii urinare este considerată una dintre principalele cauze ale infecției tractului urinar.

Cealaltă complicație remarcabilă se referă la mitto (jetul de urină) și mărimea ocluziunii. De fapt, dacă condițiile unei stenoză se înrăutățesc, pacientul poate suferi de retenție urinară completă, adică incapacitatea totală de a urina.

CÂND CÂND ȘI CINE POȚI CÂȘTIGĂ?

Când simptomele descrise sunt însoțite de durere și situația generală afectează nivelul de trai, este bine să contactați un specialist: urologul .

diagnostic

Diagnosticul stricturilor uretrale implică efectuarea a numeroase teste. O parte dintre acestea servește pentru a evalua severitatea tulburării; o altă parte ajută medicul să înțeleagă cauza declanșatoare. Toate acestea sunt esențiale pentru a stabili ce cale terapeutică este cea mai potrivită.

Începe cu o examinare fizică a evaluării urologice și o investigație a istoricului medical al pacientului (anamneză). Apoi continuăm cu un test de cultură în urină ( cultura urinei), un tampon uretral și examinări instrumentale, cum ar fi:

• Ecografia uretrei
• Uretrografia retrogradă
• Cisturetrografia (sau uretrografia anterogradă)
• Cistoscopia (sau cisto-uretroscopia)

EVALUAREA UROLOGICĂ ȘI ISTORIA CLINICĂ.

În timpul vizitei urologice, este datoria medicului să interogheze pacientul cu privire la simptome și la istoricul clinic, încercând să urmărească momentul declanșării tulburării. De fapt, deoarece o strictura uretra poate fi o consecinta directa a unei operatii chirurgicale sau a unei caderi de la bicicleta, faptul de a fi constient de aceasta reprezinta, pentru medic, primul pas spre un diagnostic corect.

În plus, este la fel de important ca urologul să se bazeze pe un test ușor de efectuat și neinvaziv: uroflowmetria . Prin aceasta din urmă, se măsoară cantitatea de urină emisă în unitatea de timp, cu alte cuvinte rata de curgere a urinării. La pacienții cu stenoză uretrală, valoarea relativă a debitului este mai mică decât cea normală.

Uroflowmetria este un test practic, însă limitele sale nu trebuie ignorate: valorile scăzute caracterizează și alte patologii ale sistemului urinar.

EXAMINAREA CULTURALĂ A PADULUI URIN ȘI URETAL

Cultura urinară și tamponul uretral sunt două teste destinate găsirii unor microorganisme patogene, respectiv, în urină și în tractul urinar inferior. Acestea sunt utilizate de către medic dacă suspectează prezența unei infecții bacteriene în curs de desfășurare. Constatarea anumitor tulpini bacteriene (și a infecției relative) are sensuri importante de diagnostic, deoarece permite:

• Reveniți la cauzele stenozelor, cum ar fi, de exemplu, în acele cazuri datorate gonoreei și chlamydiilor
• Verificați stagnarea urinei în vezică
• Stabiliți cea mai potrivită terapie antibiotică bazată pe bacteriile implicate.

DEZVOLTARI INSTRUMENTALE DEFINITIVE

• Ecografia uretrei . Acesta este un examen radiologic neinvaziv, pentru care nu este necesară o pregătire specială. Este prevăzută utilizarea unei sonde, pe care medicul o desfășoară de-a lungul zonei afectate. Este foarte util dacă pacientul este bărbat, deoarece sonda oferă imagini clare legate de gradul de stenoză. În schimb, atunci când pacientul este o femeie, examenul are puțină utilizare și aplicare.
• Uretrografia retrogradă . Este, de asemenea, o examinare radiologică, care permite analizarea integrității tractului final al canalului ureteral. Testul implică injectarea unui mediu de contrast iodat în uretra. Această operație se efectuează cu un cateter. Odată injectat, mediul de contrast curge de-a lungul canalului uretral, adaptându-se la cavitatea pe care o traversează. Prin urmare, în cazul în care există îngrădiri, acesta va pătrunde în interior și le va traversa. Calea, realizată de mediul de contrast, este dezvăluită de o serie de imagini cu raze X.
• Cisturetrografia sau uretrografia anterogradă . Este o examinare foarte asemănătoare, pentru execuție, cu cea anterioară. Singura diferență se referă la punctul uretrei în care se injectează agentul de contrast: în acest caz, este aproape de vezică.
• Cistoscopie . Aceasta este o examinare endoscopică a canalului ureteral. Folosim un instrument, numit un cistoscop, echipat cu o cameră foto. Cistoscopul este introdus în uretra și, prin intermediul unui monitor conectat la instrument, se observă lumenul uretral. Dacă există răniri, anomalii și restrângeri, acestea sunt evidențiate. În plus, poate fi luată și o probă mică de țesut (biopsie).

terapie

Terapia stricturii uretrale se bazează în principal pe intervenția chirurgicală și pe administrarea de antibiotice . Dacă acesta din urmă servește pentru a face față infecțiilor bacteriene ale tractului urinar, operația chirurgicală este singura contramăsură capabilă să repare deteriorarea canalului uretral.

Există mai multe posibilități de intervenție:

• Dilatarea uretrală, prin cateter
• uretrotomia
• Corecția chirurgicală a uretrei
• Plasarea unui stent uretral ( stenting uretral)

Alegerea unei proceduri, mai degrabă decât a celuilalt, depinde de mai mulți factori, cum ar fi vârsta, sexul, sănătatea generală a pacientului, severitatea stenozei și experiența chirurgului. Următorul tabel, pe de altă parte, raportează condițiile clinice care obligă operația.

Când trebuie să funcționeze?

• Serii de dificultate în urinare
• Retenția urinară
• Probleme serioase ale rinichilor și vezicii urinare
• Infecții recurente ale tractului urinar
• Stagnarea urinei în vezică
• Dureri insuportabile

DILATAREA URETHRALĂ

Dilatarea uretrală se efectuează sub anestezie locală sau generală, prin introducerea în uretra a cateterelor din ce în ce mai mari. Creșterea treptată a diametrului cateterelor contribuie la lărgirea treptată și nu traumatică. Pacientul trece prin această operație de mai multe ori. Repetarea operațiunii este esențială pentru succesul acesteia. În unele cazuri, gelurile lubrifiante sunt utilizate pentru a facilita inserția cateterelor.

uretrotomia

Urethotomy foloseste un endoscop, dotat cu o camera, care serveste pentru a recunoaste punctul exact de stenoza. Odată ce zona este identificată, chirurgul urologist vă duce cu un cuțit mic și efectuează tăierea și redeschiderea ocluziunii. În timp ce așteaptă ca această incizie să se vindece, un cateter Foley (cu un vârf gonflabil) este introdus și lăsat în loc doar pentru câteva zile, pentru a menține canalul uretral deschis.

Sa demonstrat că succesul uretrotomiei depinde de mărimea stenozei. De fapt, cu cât mărimea stenozei este mai mică, cu atât sunt mai mari șansele de succes; și invers.

CORECTAREA CHIRURGIEI URETRA

Tehnicile de corecție chirurgicală ale uretrei sunt diferite și depind de mărimea stenozei.

Pentru stricturile mici, chirurgul afectează și elimină mai întâi zona țesutului cicatrizat; apoi reconectați cele două clapete uretrale separate.

În cazul stenozei severe, în schimb, după îndepărtarea masei cicatrice, se efectuează un transplant de țesut bucal, pentru a reconstrui tractul uretrat lipsă.

Corecția chirurgicală are o rată bună de succes. Cu toate acestea, este vorba de o procedură invazivă, care trebuie efectuată sub anestezie generală.

UTILIZAREA URETERULUI

Stentarea uretrală este o altă procedură endoscopică, cum ar fi uretrotomia. În punctul unde uretra este îngust, este introdus un tub mic, numit stent, care menține canalul în viață.

Dacă condițiile de sănătate ale unui pacient nu corespund niciuneia dintre cele trei operații anterioare, stentul este o alternativă valabilă. Acesta este cazul, de exemplu, al pacienților foarte vechi.

prognoză

Prognoza stricturii uretrale depinde de câțiva factori.

Dacă nu este tratată, nu există nicio posibilitate de recuperare. De fapt, aportul de medicamente antibiotice este folosit pentru a trata orice infecții bacteriene, dar toate celelalte simptome rămân.

Chirurgia, prin urmare, devine o necesitate.

Succesul operației depinde de mai mulți factori. Cele mai importante sunt:

• vârstă
• Severitatea stenozei
• Procedura chirurgicală mai potrivită condițiilor de sănătate ale pacientului

Rezultatul intervenției este de obicei favorabil. Cu toate acestea, în cazuri severe și la pacienții foarte vârstnici, pot apărea recăderi care necesită oa doua rezoluție a stricturii uretrale.