generalitate
Globul vezicii urinare este o umflătură dureroasă a abdomenului inferior, cauzată de lipsa golire a vezicii urinare, pentru o perioadă prelungită de timp.
Cauzele care favorizează debutul pot fi diferite și includ obstrucțiile tractului genito-urinar, disfuncțiile mușchilor sau nervilor care controlează vezica urinară și consumul anumitor medicamente.
Globul vezicii urinare este asociat cu urinare dificilă sau absentă, durere suprapubică (în special în timpul palpării) și reducerea contractilității vezicii urinare . Această afecțiune, dacă nu este rezolvată într-un timp scurt, poate duce la deteriorarea permanentă a mușchiului detrusor și la predispoziția infecții ale tractului urinar și nefropatiei.
Terapia globului vezicii urinare depinde de cauza specifică care determină acumularea și reținerea urinei în vezică.
ce
Globul vezicii urinare este o complicație importantă, deși rară, medicală. În detaliu, aceasta constă într-o dispariție excesivă a vezicii urinare datorită creșterii volumului de urină conținut în ea, care poate ajunge până la 4000 ml (nota: capacitatea normală a vezicii urinare este de aproximativ 400-600 ml ). Globul vezicii urinare este secundar retenției urinare acute și este observat mai frecvent la bărbați decât la femei.
Globul vezicii urinare: definiție și caracteristici
Globul vezicii urinare este definit ca o creștere a volumului de urină din vezică, astfel încât să depășească capacitatea sa efectivă (400-600 ml). Această afecțiune este însoțită de durere și dificultate sau urinare absentă, care apare ca urmare a distensiei excesive a vezicii urinare și, în consecință, a reducerii contractilității acesteia.
cauze
Globul vezicii urinare este o complicație care se observă mai frecvent odată cu creșterea vârstei, în special la bărbați, în care patologiile prostatice (cum ar fi hipertrofia și cancerul de prostată) sau stricturile uretrale cauzează o obstrucție la scurgerea urinei. Alte cauze comune ale globului vezicii urinare sunt litoza, disfuncțiile nervilor care controlează vezica urinară sau incapacitatea de a întinde podeaua pelviană.
Vezica urinară: creșterea volumului urinar
Vezica urinară este capabilă să conțină, în medie, 400-500 ml de urină. Odată ce a depășit această limită, acest organ se relaxează și crește în volum.
Dacă acumularea de urină depășește capacitatea vezicii în sine de ao restrânge, se poate face retenție urinară acută și, prin urmare, formarea globului vezicii urinare.
Vezica globului: de ce poate fi cauzată de?
Globul vezicii urinare se datorează retenției urinare acute, care poate fi de două tipuri:
- Obstructiv : retenția este cauzată de obstacolele în calea ieșirii urinei. Obstrucțiile pot fi variate și includ, de exemplu, patologiile prostatice, îngustarea gâtului uretrei sau vezicii urinare, prezența pietrelor, tumorilor și polipilor din tractul urinar;
- Non-obstructivă : retenția nu este cauzată de obstrucție, ci de alți factori, cum ar fi:
- Deficiența nervilor care controlează urinarea;
- Deteriorarea peretelui muscular al vezicii urinare.
Cauzele globului vezicii urinare pot fi, de asemenea, distingate în cazurile urogenitale, neurologice, iatrogene (medicamente postoperatorii și complicații) și cauze psihologice.
Cauzele urogenitale ale globului vezicii urinare
- Pietre la rinichi : în plus față de nefrolitiază, stenoza sfincterului uretral, o infecție uretrală sau un ulcer poate provoca blocarea totală sau parțială a urinării;
- Calcule ale vezicii urinare : litiaza organului poate bloca fluxul urinar, dand naștere distensiei sale;
- Fecalomul : atunci când se acumulează o masă solidă de material fecal în intestin, poate rezulta o compresie pelviană a tractului urinar, ceea ce poate duce la un glob de vezică;
- Infecții vezică și / sau uretră (cistită și uretrită), mai frecvente la femei;
- Stenoza uretrei ;
- Tumori de diferite tipuri care comprima tractul urinar .
La om, globul vezicii urinare se poate dezvolta în următoarele condiții:
- Hipertrofia prostatică benignă : la bărbații cu vârsta peste 60 de ani, prostata mărită poate bloca trecerea urinei parțial sau complet;
- Prostatită ;
- Carcinomul de prostată ;
- Fimoza (îngustarea preputului penisului).
La femei, globul vezicii urinare poate rezulta din comprimarea gâtului vezicii urinare și obstrucția fluxului urinar, în prezența:
- Fibroame ;
- Chisturi ovariene ;
- Carcinomul colului uterin ;
- Sarcina și nașterea (după o muncă prelungită și laborioasă sau prin execuție prin cezariană, tonul mușchiului neted al vezicii urinare ar putea scădea, favorizând astfel debutul globului vezicii urinare).
Cauzele neurologice ale globului vezicii urinare
- Boala Parkinson;
- Mielită transversală;
- Cerebral accident vascular cerebral;
- Scleroza multiplă;
- Dislocarea coloanei vertebrale sau a fracturii coloanei vertebrale prin comprimarea nervilor care controlează vezica urinară;
- Spina bifida (la copii).
medicamente
Globul vezicii urinare poate reprezenta efectul advers al unor medicamente care pot interacționa cu capacitatea mușchilor vezicii urinare de a se contracta în timpul golării.
Acestea includ:
- Antidepresive (în special cele triciclice);
- relaxantele musculare;
- anestezice;
- Medicamente pentru tratamentul incontinenței urinare.
- Medicamente pentru congestie nazală.
În cele mai multe cazuri, reducerea consumului de medicamente, retenția urinară și globul vezicii urinare care rezultă se îmbunătățește.
Alte cauze posibile
- În mai multe cazuri, globul vezicii urinare se manifestă după operație. Această condiție poate fi favorizată de:
- Lipsa lichidelor infuzate înainte, în timpul și după operație;
- Incapacitatea de a merge la baie dupa procedura chirurgicala;
- Medicamente anestezice care pot încetini activitatea rinichiului.
- Rareori, în absența unor cauze organice evidente, globul vezicii urinare poate depinde de:
- Polydipsia de la boli psihiatrice;
- Anxietate;
- Stresul psiho-fizic.
Simptome și complicații
Creșterea volumului urinar care apare în prezența globului vezicii urinare este în general asociată cu apariția unei umflături dureroase suprapubice și reducerea contractilității vezicii urinare.
Vezica Globului: cum se manifestă ea însăși
La nivelul regiunii suprapubice, la nivelul vezicii urinare, globul apare ca o umflare care, în unele cazuri, poate ajunge la buric. Palparea umflării determină dureri intense.
Globul vezicii urinare implică și următoarele manifestări:
- Dificultăți de urinare (disurie);
- Dificultatea sau absența urinării (stranguria);
- Durerea și simțul greutății suprapubice .
Unele subiecți cu glob de vezică nu suferă de durere, dar percep un sentiment de disconfort în partea inferioară a abdomenului. Acest simptom este asociat cu o picurare incontrolabilă, datorită distensiei excesive a vezicii urinare, care poate fi confundată cu incontinența urinară. Cu toate acestea, în prezența globului vezicii urinare, pe măsură ce dilatarea organului crește, crește de obicei și durerea.
În cazurile cele mai severe ale globului vezicii urinare, este imposibil să urinați . În special vorbim despre oligo-anurie (dacă cantitatea de urină produsă zilnic este mai mică de 250 ml) și anuria (când urina produsă într-o zi este mai mică de 100 ml).
Posibile complicații ale globului vezicii urinare
Dacă globul vezicii urinare nu este tratat corespunzător, sunt posibile unele complicații, cum ar fi:
- Presiune redusă pentru urinare : acest lucru poate să apară, de exemplu, după o intervenție chirurgicală și poate fi însoțit de hipotensiune și tahicardie secundară unei presiuni intra-abdominale crescute . Distresia excesivă a vezicii urinare poate duce la refluxul urinei în rinichi, rezultând o imagine a hidronefrozei și a insuficienței renale acute .
- Distrugerea vezicii urinare : dacă distensia vezicii urinare continuă pentru perioade lungi de timp, mușchii se pot deteriora, compromițând funcționarea corectă a organului.
- Infecțiile tractului urinar : în prezența globului vezicii urinare, stagnarea urinei poate favoriza proliferarea bacteriilor și a altor microorganisme.
- Boala renală cronică : la unii oameni, retenția urinară determină urina să se ridice înapoi de la vezică la rinichi (refluxul ureteral al vezicii urinare). Această situație, dacă este neglijată, dăunează rinichilor și predispune la nefropatii cronice.
diagnostic
Diagnosticul globului vezical este stabilit pe baza simptomatologiei raportate de pacient (în mod obișnuit, subiectul nu este capabil să facă scurgerea urinei) și examinarea obiectivă a abdomenului.
În primul rând, medicul încearcă să obțină o imagine clinică generală a caracteristicilor urinării zilnice, evaluând nivelul de hidratare, tensiunea arterială și starea vezicii urinare și a rinichilor.
Examinarea obiectivă presupune inspecția, palparea și percuția, pentru a căuta asimetrii sau bulgări suspecte.
Globul vezicii urinare poate fi vizibil ca o masă în zona suprapubică; la percuție, oboseala este evidentă, în timp ce la palpare este apreciată o umflare care denotă distensia vezicii urinare și durerea.
Pentru a stabili prezența sau cauzele globului vezical, medicul colectează un eșantion de urină pentru a evalua funcția renală și a detecta orice infecție ( urinare ). În plus, pot fi necesare teste de sânge (număr de sânge, doză PSA, ESR, azotemie, clearance-ul creatininei etc.) și imagistica diagnostică, cum ar fi ecografia vezicii urinare . Acesta din urmă, în special, pe lângă identificarea prezenței globului vezicii urinare, ajută la măsurarea volumului actual al vezicii urinare și evaluează în mod adecvat intervențiile terapeutice care trebuie luate pentru a preveni complicațiile.
tratament
În cazul globului vezical, cateterismul este intervenția terapeutică de primă alegere pentru a rezolva distensia vezicii urinare .
Aplicarea cateterului poate fi:
- Intermitent : cateterul este îndepărtat după scurgerea urinei din vezică;
- Pe termen scurt : cateterul este menținut în loc până când cauza globului vezicii urinare a fost rezolvată.
Măsuri de urgență
Globul vezicii urinare necesită o intervenție în timp util pentru a evita blocarea funcției renale și pentru a rezolva distensia vezicii urinare.
De obicei, atunci când subiectul nu este în totalitate capabil să urineze, este prevăzut un cateter de urgență urgent pentru evacuarea rapidă a urinei și asigurarea ușurării.
Drenarea globului vezicii urinare poate fi efectuată prin uretra sau din vezica urinară prin poziționarea unui cateter suprapubic, la nivelul peretelui abdominal, pentru a efectua o golire graduală a organului.
Gestionarea cauzei
Odată ce a fost identificată cauza exactă a globului vezicii urinare, este posibil să intervină pentru a evita repetarea situației și apariția complicațiilor asociate acesteia.
De exemplu:
- Dacă globul vezicii urinare depinde de aportul anumitor medicamente, este posibil ca medicul să remodeleze sau să oprească terapia, înlocuindu-l cu un medicament alternativ.
- Pentru bărbații care suferă de hipertrofie prostatică, pot fi recomandate intervenții chirurgicale sau medicamente pentru a redimensiona prostata (de exemplu: finasteridă sau dutasteridă) sau pentru a relaxa mușchii gâtului vezicii urinare (cum ar fi terazosin sau tamsulosin).
- Persoanele cu tulburări neurologice care interferează cu contracțiile sau funcțiile vezicii urinare trebuie să învețe să introducă singur un cateter sau să fie poziționate permanent.
Ocazional, este necesară o intervenție chirurgicală pentru a preveni trecerea urinei de la vezică la rinichi și prevenirea unei nefropatii de reflux.
