generalitate
Astrocitomul este o tumoare pe creier care provine de la celulele specifice ale gliei, numite astrocite.
Astrocitomul poate fi benign sau malign și poate avea o putere diferită de creștere.
Numai datorită unui diagnostic precis - prin care sunt delimitate poziția și severitatea astrocitomului - este posibil să se planifice cea mai corectă terapie.
În general, tratamentul cel mai indicat, care oferă șanse mai mari de recuperare, este îndepărtarea chirurgicală.
Scurtă referire la tumorile cerebrale
Când vorbim despre tumori cerebrale sau tumori cerebrale sau tumori cerebrale, se referă la masele benigne sau maligne ale celulelor tumorale care afectează creierul (prin urmare, o zonă între teencefalonul, diencefalonul, cerebelul și trunchiul encefalic) sau măduva spinării . Împreună, creierul și măduva spinării formează sistemul nervos central ( SNC ).
Fructele de mutații genetice, din care foarte des, cauza exactă este necunoscută, tumorile cerebrale pot:
- provine direct dintr-o celulă a sistemului nervos central (în acest caz se referă, de asemenea, la tumori cerebrale primare );
- care derivă dintr-o tumoare malignă prezentă în alte locuri ale corpului, cum ar fi sânul (în acest al doilea caz, acestea sunt numite și tumori cerebrale secundare ).
Având în vedere complexitatea extremă a sistemului nervos central și numărul mare de celule diferite care îl compun, există multe tipuri diferite de tumori cerebrale: conform ultimelor estimări, între 120 și 130.
Indiferent de malignitatea lor sau nu, tumori cerebrale sunt aproape întotdeauna îndepărtate și / sau tratate cu radioterapie și / sau chimioterapie, deoarece acestea cauzează adesea probleme neurologice, care sunt incompatibile cu o viață normală.
Ce este astrocitomul?
Astrocitomul este o tumoare pe creier care provine din celule particulare, numite astrocite .
Astrocitele sunt celule ale gliei, prin urmare astrocitomii se încadrează în categoria așa-numitelor glioame sau tumorile cerebrale care derivă din unitățile celulare ale gliului.
Un astrocitom poate fi benign sau malign în natură; în plus, poate fi focală sau difuză: astrotomato-urile focale se prezintă ca o masă de celule în sine, distinctă de țesutul cerebral înconjurător sănătoasă; pe de altă parte, astrocytomurile pe scară largă arată ca ceva "pierdut" în împrejurimile lor.
Diferența dintre o tumoare benignă și o tumoare malignă
O tumoare benignă este o masă de celule anormale care crește încet, are o putere infiltrativă mică și este la fel de rară (dacă nu chiar zero) cu putere de metastază.
Dimpotrivă, o tumoare malignă este o masă celulară anormală care crește rapid, are o putere infiltrativă mare și aproape întotdeauna o putere metastatică ridicată.
NB: pentru puterea infiltrativă, înțelegem capacitatea de a afecta regiunile anatomice adiacente. Totuși, cu puterea de metastaze, se face referire la capacitatea celulelor tumorale de a se răspândi, prin sânge sau circulația limfatică, în alte organe și țesuturi ale corpului (metastaze).
GLIA și celulele GLIA
Cu celulele sale, glia oferă suport, stabilitate și hrană pentru rețeaua complexă de neuroni prezente în corpul uman și având sarcina de a transmite semnale nervoase.
În sistemul nervos central, elementele celulare ale glia sunt astrocite, oligodendrocite, celule ependimale și celule microglia.
În sistemul nervos periferic ( SNP ), elementele celulare ale glia sunt celule Schwann și celule satelit.
LOCALIZAREA ASTROCITOMISULUI
Astrocitomul se formează, de obicei, la nivelul telencefalului, cerebelului și trunchiului encefalic .
Numai în cazul în care apare fringing rare apar dintr-un astrocit situat în măduva spinării.
ASTROCITOMA: de la gradul la diferite tipuri
Tumorile cerebrale se disting la 4 grade - identificate cu primele patru numere romane - în funcție de potențialul lor de creștere.
Neoplasmele cerebrale de gradul I și II cresc foarte încet și afectează o zonă îngustă a creierului; ele sunt în general benigne.
În contrast, neoplasmele cerebrale de gradul III și IV se extind rapid și invadează regiunile țesutului înconjurător; ele sunt în general maligne.
O tumoare pe creier de gradul I sau II poate, în timp, să devină o tumoare de gradul III sau IV.
Pe baza gradului (sau a puterii de creștere) care le caracterizează, astrocitoamele se disting în:
- Astrocytomas pilocic, care sunt astrocitoame de grad I
Caracteristici : sunt tumori benigne focale, similare cu chisturile cu lichid.
- Astrocytomas larg răspândite de grad scăzut, care sunt astrocitoame de gradul II.
Caracteristici : sunt tumori benigne pe scară largă.
- Astrocitoame anaplazice, care sunt astrocitoame de gradul III.
Caracteristici : tumori foarte maligne, ele sunt numite anaplastice deoarece astrocitele din masa tumorală își pierd apariția tipică și își asumă caracteristicile celulelor nediferențiate (procesul de anaplazie).
- Glioblastoame multiple, care sunt astrocitoame de grad IV.
Caracteristici : sunt foarte maligne și au o mortalitate foarte mare. În masele care le constituie, pot fi găsite vasele de sânge, depozitele de calciu în materialul chistic.
Epidemiologie
Astrocitoamele sunt cele mai frecvente glioame (NB: glioamele sunt cele mai răspândite tumori cerebrale) și reprezintă o treime (adică aproximativ 33%) din toate neoplasmele cerebrale primare.
Oamenii de orice vârstă pot dezvolta un astrocitom.
La copii, gradul I de creștere astrocitomelor este mai frecvent; la adulți și vârstnici, astrocitoamele de gradul II și cele cu creștere rapidă (gradul III și IV) sunt mai răspândite.
| Date epidemiologice referitoare la diferitele tipuri de astrocitom | |
| tip | Caracteristici epidemiologice |
Astrocitomul pilocitic | Astrocitoamele pilocitare reprezintă 2% din toate astrocitoamele. |
Astrocitom cu grad scăzut de răspândire | Astrocitoamele cu grad scazut de răspândire reprezintă 8% din toate astrocitoamele. Mai presus de toate, persoanele cu vârste cuprinse între 30 și 40 de ani sunt afectate. |
Astrocitomul anaplazic | Astrocitomele anaplazice reprezintă 20% din toate astrocitoamele și afectează în cea mai mare parte persoanele cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani și persoanele în vârstă. |
Glioblastomul multiform | Glioblastoamele multiforme reprezintă 15-17% din toate tumorile cerebrale primare și 54% din toate glioamele. Acestea sunt cele mai frecvente neoplasme maligne din creier și afectează mai ales persoanele de 45 de ani și peste. |
cauze
Astrocytomas, precum și aproape toate tumorile creierului uman, apar din motive care nu sunt încă cunoscute.
Simptome și complicații
Simptomele unui astrocitom pot apărea brusc sau foarte lent, în funcție de creșterea care caracterizează masa tumorală.
Cu alte cuvinte, dacă astrocitomul este de grad I sau II, manifestările patologice sunt stabilite treptat; pe de altă parte, dacă astrocitomul este de gradul III sau IV, problemele legate de acesta apar și evoluează foarte rapid.
Deși locul debutului tumoral afectează în mod semnificativ calitatea simptomatologiei, există unele simptome comune tuturor formelor de astrocitom, și anume:
- Dureri de cap;
- Greață și vărsături, mai ales dimineața;
- Probleme de vedere;
- Criza epileptică.
Aceste tulburări se datorează creșterii presiunii intracraniene (sau intracraniene), care poate apărea din două motive:
- Deoarece masa tumorală în creștere previne fluidul cefalorahidian să curgă în mod normal.
- Deoarece edemul se formează în jurul masei tumorale.
CUM MAREA TUMORULUI GREVINE SIMPTOME
Dacă astrocitomul se află la nivelul lobului frontal al creierului, pacienții tind să se manifeste:
- Modificări bruște sau treptate în starea de spirit și personalitate
- Slăbiciune sau amorțeală din ambele părți ale corpului
Dacă astrocitomul se află la nivelul lobului temporal al creierului, simptomele tipice constau în:
- Probleme de coordonare
- Probleme de limbă
- Modificarea memoriei
În cele din urmă, dacă astrocitomul se află la nivelul lobului parietal al creierului, pacienții se plâng:
- Probleme cu scrierea
- Slăbiciune sau amorțeală în una din cele două părți ale corpului
COMPLICAȚII
În ceea ce privește astrocitoamele maligne, cele mai grave complicații sunt expansiunea masei tumorale - care invadează țesuturile sănătoase din jur - și răspândirea celulelor neoplazice ( metastaze ) în alte organe ale corpului .
În ceea ce privește astrocitoamele benigne, o posibilă complicație este schimbarea lor în tumori maligne.
diagnostic
Confruntați cu un caz de astrocitom suspectat, medicii își încep investigațiile diagnostice cu o examinare obiectivă atentă și o analiză a calității reflexelor tendonului .
În cele din urmă, pentru a elimina orice îndoială și pentru a cunoaște locația și dimensiunea exactă a tumorii, utilizați teste specifice cum ar fi:
- Rezonanță magnetică nucleară
- TAC (sau tomografie computerizată axială)
- Biopsia tumorii
- Puncția lombară
ANALIZA OBIECTIVĂ ȘI REFLEXIILE TENDONALE, TESTELE OCULARE ȘI EVALUAREA COGNITIVĂ MENTALĂ
- Examinarea obiectivă constă în analiza simptomelor și semnelor, raportate sau exprimate de pacient. Deși nu furnizează anumite date, acesta poate fi foarte util pentru înțelegerea tipului de boală în curs de desfășurare.
- Examinarea reflexelor tendonului este un test care servește pentru a evalua prezența sau absența tulburărilor neuromusculare și de coordonare.
- Folosind un test ocular, medicul observă nervul optic și analizează implicarea acestuia.
- Evaluarea stării mentale și a aptitudinilor cognitive se realizează cu intenția de a înțelege care zonă a sistemului nervos central poate să fi dezvoltat un neoplasm. De exemplu, găsirea de tulburări de memorie ar avea tendința de a face să se gândească la o problemă neurologică localizată în lobii temporali, mai degrabă decât în lobii parietali și așa mai departe.
REZONANTA MAGNETICĂ NUCLEARĂ (RMN)
Rezonanța magnetică nucleară ( RMN ) este un test de diagnostic fără durere care permite vizualizarea structurilor interne ale corpului uman fără utilizarea radiațiilor ionizante (raze X).
Principiul său de funcționare este destul de complex și se bazează pe crearea câmpurilor magnetice, care emite semnale capabile de a fi transformate în imagini de către un detector.
Rezonanța magnetică a creierului și a măduvei oferă o imagine satisfăcătoare a acestor două compartimente. Cu toate acestea, în anumite cazuri, pentru a îmbunătăți calitatea vizualizării, poate fi necesară o injecție venoasă a unui lichid de contrast. În aceste situații, testul devine minim invaziv, deoarece contrastul lichid (sau mediu) ar putea avea efecte secundare.
O rezonanță magnetică nucleară clasică durează aproximativ 30-40 de minute.
TAC
TAC este o procedură de diagnostic care exploatează radiațiile ionizante pentru a crea o imagine tridimensională foarte detaliată a organelor interne ale corpului.
Deși fără durere, este considerată invazivă datorită expunerii prin raze X (NB: ale căror doze nu sunt neglijabile în comparație cu radiografia normală). În plus, ca imagistica prin rezonanță magnetică, poate necesita utilizarea unui agent de contrast - fără a se evita posibilele efecte secundare - pentru a îmbunătăți calitatea vizualizării.
Un TAC clasic durează aproximativ 30-40 de minute.
biopsie
O biopsie tumorală constă în colectarea și în analiza histologică, în laborator, a unui eșantion de celule provenind din masa neoplastică. Este cel mai potrivit test dacă vrem să revenim la natura exactă (benignă sau malignă) și la severitatea unei tumori.
În cazul unui astrocitom, eșantionarea are loc în mod obișnuit în timpul unei scanări CT - aceasta permite obținerea unui eșantion foarte precis - și necesită o intervenție chirurgicală mică, dar delicată.
tratament
Terapia care trebuie luată în cazul astrocitomului depinde de numeroși factori, incluzând gradul, poziția, mărimea și viteza de creștere a masei tumorale.
Dacă tumoarea se află într-o poziție accesibilă mâinilor chirurgului, cel mai bine ar fi să îl eliminați . Acest lucru este valabil atât în prezența unui neoplasm malign și în prezența unui neoplasm benign.
În cazul în care astrocitomul este malign și / sau răspândit, chirurgia trebuie urmată de radioterapie și, uneori, de chimioterapie .
| Tratamentul unui astrocitom bazat pe gradul său (NB: se referă la o tumoare situată într-o poziție accesibilă chirurgului). | |
| grad | tratament |
I (astrocitomul pilocitic) | Îndepărtarea chirurgicală este de obicei singurul tratament adoptat și suficient pentru recuperarea din tumoare. |
II (astrocitom difuze de grad scăzut) | Este necesară îndepărtarea chirurgicală și, dacă imaginile de diagnosticare prezintă o dispersie semnificativă a masei tumorale, de asemenea, radioterapia. |
III (astrocitom anaplazic) | Îndepărtarea chirurgicală și radioterapia sunt esențiale. În unele situații (de exemplu, recăderi), chimioterapia poate deveni astfel. |
IV (glioblastomul multiform) | |
chirurgie
Scopul final al operației chirurgicale este eliminarea întregului astrocitom sau, dacă acest lucru este imposibil, majoritatea masei tumorale.
Succesul eliminării depinde de cel puțin doi factori, deja numiți în discuție:
- Poziția accesibilă sau nu a masei tumorale . Dacă tumoarea se află într-o poziție inaccesibilă, este imposibil să o eliminați.
- Distribuția masei tumorale în masa creierului sănătoasă rămasă . În acest sens, astrocitoamele de gradul I, care sunt focale, sunt ușor de îndepărtat.
Deoarece operația este destul de delicată și periculoasă, în fața medicului, medicul, împreună cu personalul său, este obligat să informeze pacientul despre riscurile posibile ale procedurii.
radioterapie
Tumora radioterapia este o metodă de tratament bazată pe utilizarea radiațiilor ionizante de înaltă energie, cu scopul de a distruge celulele neoplazice.
În cazul astrocitomului, acesta este adoptat în două situații foarte diferite:
- După și până la finalizarea intervențiilor chirurgicale la nivelul astrocitoamelor de gradul II sau superior.
- Atunci când tumoarea nu este detașabilă chirurgical. În aceste situații, radioterapia devine primul și cel mai important tratament terapeutic (NB: acest lucru se aplică și cazurilor de astrocitom pilocitar).
CHIMIOTERAPIEI
Chimioterapia constă în administrarea de medicamente capabile să ucidă toate celulele cu creștere rapidă, inclusiv celulele canceroase.
În cazul astrocitomului, medicii îl adoptă atunci când consideră că există un risc ridicat de recidivă sau de reapariție sau atunci când consideră că tumora și-a răspândit o parte din celule în restul corpului (metastază). Astfel de situații sunt mai frecvente în cazul malignităților maligne de gradul III sau IV.
ALTE TRATAMENTE
Dacă astrocitomul cauzează edeme în jurul său, medicii pot planifica, de asemenea, terapia cu medicamente cu corticosteroizi .
Corticosteroizii sunt antiinflamatoare puternice, adică medicamente care reduc inflamația.
Principalele efecte secundare ale radioterapiei | Efectele secundare majore ale chimioterapiei | Reacții adverse principale ale corticosteroizilor |
oboseală Pruritul Căderea părului | greață vărsături Căderea părului Sentiment de oboseală Vulnerabilitate la infecții | Osteoporoza obezitate indigestie hipertensiune agitație Tulburări de somn |
Faza de operare
După îndepărtarea chirurgicală a tumorii și în timpul oricăror tratamente de radioterapie și chimioterapie, pacientul trebuie, de asemenea, să urmeze o reabilitare fizioterapeutică .
Scopul acestuia este de a recupera, cel puțin parțial, facultățile neurologice (coordonare, limbă etc.) că prezența masei tumorale sau intervenția în sine au afectat.
prognoză
Prognoza depinde în principal de trei factori:
- Din gradul de astrocitom . După eliminarea unui astrocitom din clasa I, cei afectați ar putea să se refacă complet. Dimpotrivă, după eliminarea glioblastoamelor, persoanele afectate au o speranță medie de viață de peste 30 de săptămâni.
- Din poziția neoplasmului . Cu cât masa tumorii se află într-o poziție neconfortabilă față de chirurg, cu atât este mai dificil să o îndepărtați. Lipsa îndepărtării chirurgicale a astrocitomului implică o reducere drastică a ratei de supraviețuire, deoarece radioterapia și chimioterapia nu sunt la fel de eficiente.
- De când a apărut diagnosticul . Tumora este identificată mai târziu, mai ales dacă este malignă, cu atât este mai puțin probabil să se vindece. Îndepărtarea astrocitomului în sine este mai puțin eficientă.
