Apraxia: diagnostic, terapii și prognostic

Apraxia: introducere

Observarea manifestărilor apraxice, interpretarea logică a bolii și explicația rațională a concatenării gesturilor necoordonate reprezintă adesea elemente enigmatice și obscure pentru a decoda semnificația intrinsecă, ascunsă a apraxiei. În acest sens, diagnosticul bazat, în esență, pe teste psihologice și motorii, terapii menite să restabilească simptomele și prognosticul, sunt foarte problematice atât pentru medic cât și pentru persoanele care trăiesc cu pacientul apraxic, fără să știe de boală .

diagnostic

În cazul apraxiei, mai degrabă decât să vorbim despre diagnosticul real, trebuie să se facă referire la modele interpretative bazate în principal pe examene cognitive, utile pentru evaluarea gradului de severitate al bolii. În general, medicul cere verbal pacientului să efectueze anumite acțiuni (de exemplu, fluierul, mișcarea buzelor, ridicarea mâinilor etc.). În cazul afaziei constatate concomitent cu apraxia, testul cognitiv descris mai sus nu poate fi fiabil; în astfel de situații, testul este efectuat prin evaluarea gesturilor pe care pacientul trebuie să le imite.

Un alt test de diagnosticare este demonstrarea utilizării obiectelor : aceste obiecte, utilizate în mod obișnuit în viața de zi cu zi (de exemplu, furculiță, șervețel etc.) sunt prezentate pacientului (prezentare vizuală), date în mână (prezentare tactilă) sau mimă imaginar).

O evaluare corectă a diagnosticului apare și în observarea mușchilor utilizați pentru a efectua o acțiune.

Severitatea leziunilor cerebrale este diagnosticată prin rezonanță magnetică și tomografie computerizată.

Cu toate acestea, este important să ne amintim că leziunile cerebrale nu duc întotdeauna la deficite comportamentale manifestate; în alte cazuri, leziunile pot fi atât de ușoare încât pot fi rezolvate cu ușurință prin teste simple direcționate. Trebuie efectuat un diagnostic diferențial între apraxia și afazia, surditatea, demența, orbirea, tulburările psihologice etc.

terapii

Fizioterapeuții și terapeuții ocupaționali, împreună cu terapeuții de vorbire, reprezintă cifrele de referință pentru pacienții care suferă de apraxie. Terapiile se bazează, în esență, pe reabilitarea subiectului apraxist: vorbim de o abordare substitutivă și recurentă.

În orice caz, nu a fost încă identificată o terapie farmacologică specifică și exclusivă, care să vizeze rezolvarea definitivă a simptomelor apraxisului; în plus, numărul de studii de reabilitare efectuate pentru apraxia este destul de mic. Prin urmare, apraxia este inserată între patologiile dezactivatoare.

prognoză

Deși apraxia este clasificată printre bolile neuropatologice care dezactivează, unele forme mai puțin severe tind să rezolve spontan: este cazul apraxiei ideomotorii, de exemplu, în cazul în care 80% dintre pacienți se recuperează fără necesitatea unor reabilitări specifice sau tratamente farmacologice.

În cazul severității, prognosticul apraxiei este nefavorabil: dovezile clinice arată că multe simptome de apraxie se agravează pe măsură ce pacientul progresează odată cu vârsta.

Apraxia: reflecții

Am văzut că apraxia reprezintă un set eterogen de tulburări de mișcare care au ca scop sau nu un scop. Anomaliile motorului aprasic nu se referă doar la acțiunile elementare simple: deficitul se concentrează, de fapt, pe programarea și coordonarea mișcărilor, prin concatenarea gesturilor destinate să realizeze o acțiune precisă și, în cele din urmă, împiedică armoniositatea mișcării, făcându-l stîngace, bizar și extravagant.

Unele texte descriu apraxia ca o disociere automată-voluntară : o mișcare dată, efectuată corect într-un anumit context, este refuzată în timpul testelor apraxice, deoarece nu există niciun înțeles care să justifice acțiunea. În acest sens, apraxia se referă în mod corespunzător numai la mișcările voluntare și învățate [luate de la www.neuropsicologia.it].