generalitate
Durerea neuropatică sau nevralgia reprezintă o senzație cronică dureroasă care apare ca urmare a deteriorării sau a unei funcționări defectuoase a nervilor sistemului nervos periferic (neuropatie periferică) sau a structurilor sistemului nervos central.
Cauzele acestei afecțiuni sunt numeroase. Acestea includ comprimarea nervilor, anumite boli infecțioase, diabetul și scleroza multiplă.
Terapia se bazează pe tratamentul factorilor de declanșare și pe tratamentul simptomelor.
Scurtă referire la sistemul nervos
Sistemul nervos este un grup de organe, țesuturi și celule nervoase (neuroni), capabili să primească, să analizeze și să proceseze stimuli venind din interiorul și din afara corpului.
La sfârșitul procesului de elaborare, sistemul nervos generează răspunsuri adecvate la situație, care favorizează supraviețuirea organismului de apartenență.
Sistemul nervos al vertebratelor constă din două componente:
- Sistemul nervos central ( CNS ): este cea mai importantă parte a sistemului nervos, un adevărat centru de prelucrare și control al datelor. De fapt, analizează informațiile primite din mediul extern și intern al organismului, apoi formulează răspunsurile cele mai potrivite la informațiile menționate mai sus.
Este compus din encefal și măduva spinării.
- Sistemul nervos periferic ( SNP ): este "brațul" sistemului nervos central. De fapt, treaba lui este să transmită CNC toate informațiile colectate în interiorul și în exteriorul corpului și să răspândească la periferie toate prelucrările originare din SNC.
Fără SNP, sistemul nervos central nu ar putea funcționa corect.
Ce este durerea neuropatică?
Durerea neuropată sau nevralgia reprezintă o senzație dureroasă, de natură cronică, care apare ca urmare a deteriorării sau disfuncției nervilor sistemului nervos periferic sau a structurilor care formează sistemul nervos central.
Adjectivul neuropatic și termenii conexi (de exemplu neuropatia) derivă din unirea a două cuvinte: "neuro", care se referă la nervi și "pathico" (sau "patia"), ceea ce înseamnă afecțiune sau suferință.
Să înțeleagă mai bine: neuronii, fibrele nervoase și nervii
Neuronii reprezintă unitățile funcționale ale sistemului nervos . Sarcina lor este de a genera, de a schimba și de a transmite toate semnalele (nervoase), care permit mișcări musculare, percepții senzoriale, răspunsuri reflexe etc.
În general, un neuron constă din trei părți:
- Un corp sau un soma, unde se află nucleul celular;
- Dendritele, care sunt echivalente cu antenele receptoare ale semnalelor nervoase, de obicei provenind de la alți neuroni;
- Axoanele, care sunt extensii care acționează ca difuzoare ale semnalului nervos. Acestea pot sau nu să fie învelite într-o substanță albicioasă numită mielină (înveliș de manta din mielină).
Un axon acoperit de mantaua de acoperire a mielinei se numește și fibră nervoasă .
O fibră nervoasă nu este un nerv: un nerv este un pachet de axoni .
Deci, în lumina acestui lucru, un set de fibre nervoase poate face un nerv.
Pe baza caracteristicilor neuronilor care le formează, nervii pot transmite semnale de la periferie la sistemul nervos central și / sau invers, adică de la sistemul nervos central până la periferie.
BOLI NEUROPATICE CENTRALE ȘI PERIFERIARE
Dacă daunele sau defectele afectează creierul și / sau măduva spinării (de aici structurile principale ale sistemului nervos central), se numește durere neuropată centrală .
În schimb, dacă leziunea sau disfuncția afectează unul sau mai mulți nervi ai sistemului nervos periferic, se numește durere neuropată periferică . În aceste situații, starea care provoacă dureri neuropatice periferice se numește neuropatie periferică .
DIFERENȚE DIN SANATUL NECED
Durerea neuropată este diferită de senzația dureroasă pe care o resimți ca urmare a unei rani, a unei arsuri, a unei traume sau a unei presiuni puternice (cum ar fi cea exercitată de o tumoare care împinge țesuturile înconjurătoare).
De fapt, în cel de-al doilea caz, semnalul dureros pornește de la receptorii cutanat - numiți receptori nociceptivi - care trimit mesaje de la periferie către sistemul nervos central, informându-l pe acesta, printr-o senzație dureroasă, de ceva anormal și periculos pentru corp.
Stimularea dureroasă produsă de receptorii nociceptivi se numește durere nociceptivă și, spre deosebire de durerea neuropatică, tulburarea este mai ușor de interpretat, din punct de vedere al cauzelor și, mai ales, de tratare.
cauze
Durerea neuropata este, de obicei, rezultatul unei modificari a tecii de mielina care linia axonii unui nerv. Acest proces poate să apară fără un motiv identificabil - în acest caz se numește de asemenea durere neuropată idiopatică - sau în urma unor condiții foarte specifice, morbide și nemorbide, cum ar fi:
- Comprimarea nervului (sau compresia nervului ). Anomaliile vaselor de sânge (de exemplu, microaneurizmele), ligamentele, extinderea masei tumorale sau a oaselor pot comprima (sau zdrobi) un nerv din apropiere. Strivirea lui poate provoca eroziunea tecii de mielină a axonilor, ceea ce duce la pierderea funcției de către nervul însuși și la o senzație de durere neuropatică.
Acestea sunt rezultatul unei compresii nervoase - care duce apoi la dureri neuropatice - situații cum ar fi: nevralgie trigeminală (caracterizată prin comprimarea nervului trigeminal), nevralgie glossopharyngeală (marcată de compresia nervului glossopharyngeal) sau sindromul tunelului carpian datorită comprimării nervului median).
- Anumite boli infecțioase cu implicarea sistemului nervos . Anumiți viruși și bacterii sunt capabili să invadeze și să dăuneze celulele nervoase, inclusiv cele care alcătuiesc nervii.
Dintre cele mai cunoscute infecții care pot provoca dureri neuropatice, ar trebui să menționăm herpes zoster (NB: în aceste cazuri se vorbește și despre nevralgie post-herpetică), SIDA, boala Lyme și sifilis.
- Neuropatia diabetică . Nivelurile ridicate ale glicemiei (hiperglicemie), tipice pacienților cu diabet zaharat, afectează vasele de sânge care alimentează nervii SNP cu oxigen și nutrienți. În absența oxigenului și a nutrienților, orice nerv, țesut sau organ al corpului suferă necroză sau deces.
Diabetul este una dintre principalele cauze ale neuropatiei periferice din țările occidentale, precum Italia sau Regatul Unit.
- Scleroza multiplă . Este o boală cronică și dezactivată, care apare datorită degradării progresive a mielinei aparținând neuronilor sistemului nervos central. Prin urmare, durerea neuropatică rezultată este rezultatul unei neuropatii centrale.
- Sindromul membrelor fantomă . Este o condiție morbidă deosebită, caracterizată prin senzația anormală de persistență a unui membru, în ciuda amputării acestuia din urmă.
A suferi, prin urmare, sunt oameni cărora, din anumite motive, o parte a corpului a fost amputată (un picior, o mână, etc.).
Pacienții cu această problemă pretind că simt încă limbajul lipsă și simt o durere continuă împotriva lui.
- Deficiențe de vitamina induse de alcoolism sau alte situații de malnutriție . Vitaminele (în special B12, B1, B6, niacin și E) sunt fundamentale pentru buna stare a sistemului nervos, prin urmare, deficitul lor implică, printre diferitele consecințe, și deteriorarea nervilor sistemului nervos periferic și neuroni ai sistemului nervos central.
- Traumele la coloana vertebrală sau nervii periferici . Traumele semnificative pot afecta iremediabil un important organ nervos, cum ar fi maduva spinării sau nervii sistemului nervos periferic. Astfel, durerea neuropatică traumatică poate fi atât centrală, cât și periferică.
Evenimentele traumatice foarte grave sunt cele care pot apărea în timpul intervențiilor chirurgicale ale coloanei vertebrale, unei căderi, unui accident de mașină sau unei fracturi osoase.
- Un tratament chimioterapic pentru tratamentul unei tumori . Unele chimioterapeutice utilizate pe scară largă, inclusiv cisplatina, vincristina și paclitaxelul, pot provoca o formă de neuropatie periferică, deci durere neuropatică.
- Expunere prelungită la substanțe toxice . Acestea pot provoca dureri neuropatice, datorită unei situații de neuropatie periferică, substanțe cum ar fi arsenic, insecticide, plumb sau mercur.
- Porfiriile . Acestea sunt un grup de boli, aproape întotdeauna moștenite, datorită unei modificări funcționale a uneia dintre enzimele care sintetizează așa-numitul grup EME. Grupul heme este o moleculă non-proteică, care este o parte fundamentală a unor proteine, incluzând hemoglobina sanguină, mioglobina și citocromii.
- Afecțiuni renale cronice . Dacă rinichii funcționează defectuos, există o acumulare de substanțe toxice în organism; aceste substanțe toxice sunt dăunătoare nervilor sistemului nervos periferic.
Epidemiologie
Figura: Alcoolismul este o posibilă cauză a neuropatiei periferice, care, la rândul său, este o cauză a durerii neuropatice.
Conform unor cercetări statistice, în Statele Unite, durerea neuropatică ar afecta între 3 și 8% din populație, în timp ce în Regatul Unit ar afecta aproximativ 7% dintre locuitori.
Persoanele în vârstă suferă cel mai mult (NB: acest lucru se aplică în majoritatea țărilor lumii) care suferă de condițiile morbide de mai sus, responsabile pentru neuropatii.
Simptome și complicații
Pacienții cu durere neuropatică prezintă, de obicei, dureri agresive și / sau arzătoare .
Mai mult, în asociere, aceștia dezvoltă o sensibilitate deosebită la stimulii dureroși și se plâng de furnicături și amorțeală la nivelul zonei de suferință (de obicei, extremitățile membrelor superioare și ale membrelor inferioare).
SENSITIVITATE PARTICULARĂ? PACIUNI: ALLODINIA ȘI HIPERALGESIA
Persoanele care suferă de dureri neuropatice manifestă adesea alodinie și / sau hiperalgezie .
În medicină, acești doi termeni identifică răspunsuri exagerate la stimulii dureroși.
Mai precis, vorbim de alodinie când simțim durerea chiar și după stimuli care, în condiții normale, ar fi inofensive și fără consecințe.
În schimb, cuvântul hiperalgezie este folosit pentru a indica toate acele situații în care există o hipersensibilitate la stimuli dureroși. Cu alte cuvinte, chiar și cele mai mici insulte sunt cauza unei suferințe marcate.
COMPLICAȚII
Dacă nu luați tratamentul adecvat, simptomele durerii neuropatice pot deveni din ce în ce mai intense și din ce în ce mai greu de tratat.
diagnostic
Diagnosticul durerii neuropatice se bazează, în general, pe o examinare obiectivă exactă (în timpul căreia medicul evaluează simptomatologia și istoricul clinic al pacientului), o evaluare neurologică, teste de sânge și o electromiografie .
Utilizarea altor teste - cum ar fi scanarea CT, imagistica prin rezonanță magnetică și biopsia nervilor - apare în cazuri speciale (de exemplu, dacă se suspectează o tumoare) și pentru a obține informații suplimentare.
Scopul final al unei astfel de proceduri lungi de diagnosticare este de a urmări cauzele durerii neuropatice sau, mai bine, cauzele neuropatiei periferice sau deteriorării SNC.
Numai datorită cunoașterii motivelor care produc senzația dureroasă a nervilor, este posibilă planificarea celei mai potrivite terapii.
Notă importantă : înainte de diagnosticare (diagnosticare precoce), cantitatea de durere neuropată și consecințele afectării nervilor sunt mai mici.
OBIECTIV EXAM
În timpul examinării fizice, medicul cere pacientului să descrie în detaliu tipul de durere simțit. De asemenea, el îl întreabă despre patologiile suferite în trecut, despre bolile actuale, despre activitatea de lucru practicată și despre drogurile în uz.
tratament
Tratamentul durerii neuropatice include:
- Tratamentul specific al factorului care declanșează afectarea sistemului nervos (central sau periferic).
- Tratamentul farmacologic al durerii neuropatice.
- Diferite tratamente fizice (sau non-farmacologice) ale simptomelor.
- Un tratament psihologic
TRATAREA CAUZELOR CURATOARE
Deși rezolvarea problemei se rezolvă doar în unele cazuri, tratarea cauzei declanșării durerii neuropatice este foarte importantă, deoarece poate încetini (sau chiar opri) progresia neuropatiei de bază.
De exemplu, în cazul diabetului, este esențial să se planifice terapia medicamentoasă potrivită (insulină sau agenți hipoglicemici), să se mențină tensiunea arterială și să se regleze greutatea corporală.
Tratarea cauzelor de declanșare nu înseamnă restabilirea condițiilor înainte de debutul lor. Aceasta, de fapt, este imposibilă, deoarece distrugerea structurilor nervoase este permanentă.
Acesta este unul dintre motivele care explică necesitatea unui diagnostic precoce.
TRATAMENTUL FARMACOLOGIC
Cele mai cunoscute și utilizate analgezice și medicamente antiinflamatoare, cum ar fi paracetamolul sau ibuprofenul, sunt puțin eficiente împotriva durerii neuropatice.
Ei au nevoie de medicamente mai puternice și mai diferite.
În special, medicii fac apel la:
- Antidepresivele din grupul triciclic și ale inhibitorilor de recaptare a serotoninei și norepinefrinei .
Deși poate părea ciudat, aceste medicamente pentru tratamentul depresiei atenuează, cu succes, chiar și simptomele asociate durerii neuropatice.
Din grupul triciclicilor, se menționează amitriptilina, doxepina și nortriptilina . Efectele acestor medicamente nu sunt niciodată imediate; de exemplu, amitriptilina prezintă primele rezultate numai la săptămâna de 2 ° -3 ° de administrare și puterea terapeutică maximă la 4 ° -6 °.
Reacții adverse principale ale triciclicilor: somnolență, gură uscată (sau gură uscată), apetit redus, greață și constipație.
Reacții adverse principale ale inhibitorilor de recaptare a serotoninei și norepinefrinei: somnolență, greață, dureri de cap și dureri abdominale.
- Antiepileptice (sau anticonvulsivante) .
Antiepilepticele sunt medicamentele administrate în general în cazul epilepsiei.
Printre aceste preparate farmacologice, cele eficiente împotriva durerii neuropatice sunt gabapentina și pregabalinul .
De obicei, prescris ca o alternativă la antidepresive (NB: acestea sunt asociate numai atunci când ambele nu dau rezultatele dorite), ele prezintă primele efecte după câteva săptămâni de utilizare.
Reacții adverse principale: somnolență și amețeli.
- Opioide-ca analgezice (sau opiacee) .
Soluții analgezice de opiacee sunt derivate din morfină și sunt printre cele mai puternice medicamente pentru durere.
Din păcate, dacă se utilizează pentru tratamente lungi sau în doze excesive, acestea pot fi foarte periculoase.
Tramadolul este cel mai frecvent utilizat analgezic opioid în prezența durerii neuropatice.
Deoarece acesta din urmă acționează diferit de antidepresive și antiepileptice, acesta poate fi luat numai pe bază de prescripție medicală de către un medic în asociere cu aceste medicamente.
Reacții adverse principale ale tramadolului: dependență, greață, vărsături, exces de transpirație și constipație.
- Capsaicina în cremă .
Capsaicina este un compus chimic prezent în plantele picante de chilli, care cumva reușește să oprească semnalul dureros trimis de nervi către creier.
Capsaicina în cremă ar trebui să se răspândească de 3-4 ori pe zi în zona corpului suferind; pentru a aprecia rezultatele, trebuie să așteptați aproximativ 10 zile.
Medicii nu recomandă aplicarea acestuia în cazurile de inflamare a pielii sau a rănilor.
Efectele secundare majore ale capsaicinei în cremă: iritație și / sau arsură în piele, mai ales dacă nu este utilizată în mod regulat.
- Alte medicamente .
Conform unor cazuri clinice, injecțiile cu ketamină și gelul de lidocaină par să aibă efecte pozitive asupra durerii neuropatice. Ketamina și lidocaina sunt în general utilizate atât ca medicamente anestezice.
Pentru medici, problema cea mai spinoasă în prescrierea medicamentelor menționate mai sus (în special antidepresive, anticonvulsivante și analgezice) constă în cuantificarea dozei celei mai potrivite. În acest caz, cantitatea minimă de medicament eficient este destinată celei mai potrivite doze. Mai mult, după cum sa menționat deja, dozele excesive sau prelungite ale unui medicament, cum ar fi tramadolul, pot duce la efecte secundare neplăcute.
Pentru alegerea celei mai potrivite doze, procedăm, în general, prin proces, deoarece fiecare persoană reprezintă un caz în sine.
TRATAMENTE FIZICE SAU NEFARMACOLOGICE
Există o serie de tratamente non-farmacologice diferite, de asemenea definite ca tratamente fizice, care sunt capabile să determine o îmbunătățire a imaginii simptomatice mai mult sau mai puțin evidentă, în funcție de severitatea durerii neuropatice.
La această categorie de tratamente fizice fac parte: fizioterapia, PENS (Stimularea electrică percutană nervoasă) și TENS (Stimularea electrică nervoasă transcutanată).
PENS și TENS, pe de altă parte, sunt două tehnici medicale, care includ infuzia unor descărcări electrice pentru a reduce transmiterea semnalelor dureroase, astfel și senzația de durere neuropatică. Evacuările electrice sunt date de electrozi; acești electrozi pot fi ace care se introduc prin piele (ca în cazul PENS) sau plasturi asemănători cu petele care se aplică pe piele (ca în cazul TENS).
TRATAMENTUL PSIHOLOGIC
Conform mai multor studii științifice, anxietatea, stresul și depresia induse de starea de sănătate neoptimală sau alte situații din viață contribuie la agravarea durerii neuropatice.
Prin urmare, medicii consideră utilă, în unele cazuri, și recurgerea la un tratament psihologic vizat, prin care pacientul este învățat cum să gestioneze cele mai stresante situații, momente de anxietate și / sau crize depresive.
prognoză
Durerea neuropatică are, în general, un prognostic ne-pozitiv, deoarece neuropatiile periferice și deteriorarea sistemului nervos central sunt de obicei ireversibile și condiții nesănătoase.
În plus, trebuie să considerăm că, deși eficace, tratamentele simptomatice de astăzi (în special cele farmacologice) reprezintă o problemă de o anumită importanță din punctul de vedere al efectelor secundare.
Prin urmare, nevoia medicilor și a cercetătorilor de a dezvolta o metodă de tratament pentru durerea neuropatică eficientă și, în același timp, complicațiile cu risc scăzut este, prin urmare, actuală.
