diagnostic
Pentru diagnosticul clinic corect, dermatologul trebuie să viziteze toată pielea și mucoasa vizibile cu pacientul complet dezlipit și cu iluminare adecvată. În special, este necesar să se observe cu atenție scaunele pe care pacientul le observă singure, cum ar fi spațiile dintre degete (interdigital), tălpile picioarelor, părul, unghiile, regiunile auriculare, regiunea perianală și organele genitale. .
Prin intermediul unui instrument numit dermatoscop, dermatologul poate vedea leziunea mărită de aproximativ 10 ori sau printr-un alt instrument numit microscop operativ, de până la 60 de ori, după ce stratul cornos este transparent prin aplicarea unui anumit ulei pe suprafața pielii . Acest lucru permite studierea structurilor pigmentate prezente în epidermă și în dermă și, mai presus de toate, pentru a distinge o leziune malignă de o leziune benignă.
În cazul unui melanom suspectat, întreaga leziune trebuie îndepărtată, dar cu margini de piele sănătoase care nu depășesc 3 milimetri. Această tehnică se numește biopsie excizională . Pe leziunea îndepărtată, examenul histologic se va efectua sub microscopul optic și, cu diagnostic confirmat histologic, o nouă intervenție radicală va trebui efectuată cât mai curând posibil, în limita maximă de 30 de zile de la biopsie.
Ceea ce este denumită în schimb biopsia incizională sau eliminarea unei părți din leziune în scopuri de diagnosticare, de regulă, nu ar trebui să fie efectuată deoarece este probabil să disemineze celulele canceroase. Câteva excepții sunt permise, când există dubii clinice și atunci când biopsia de excizie ar implica intervenții complexe sau prea demolative, de exemplu atunci când leziunea se află în locul subungual (sub unghie), fie un nevus congenital gigantic, fie un mare lentigo a feței.
În cele din urmă, pentru a defini amploarea anatomică a bolii, trebuie efectuată o radiografie toracică și o ultrasunete hepatică (pentru a evalua posibilele metastaze). Examinări suplimentare și mai complexe, cum ar fi scanarea CT abdominală și pelviană și cerebrală, se vor efectua numai în prezența unei îndoieli clinice precise.
În ceea ce privește confirmarea diagnosticului unui ganglion suspectat de a fi acasă la metastaze, astăzi este considerată o tehnică electivă de aspirație a acului prin biopsie cu ac ( aspirația acului) cu examinarea citologică a aspiratului.
Terapie chirurgicală
Scopul terapiei chirurgicale asupra melanomului primitiv este eliminarea tumorii într-un mod radical; recurența în timpul intervenției chirurgicale, dacă este corectă, este absolut rară (mai puțin de 5%). Tumoarea trebuie îndepărtată cu o margine sănătoasă a pielii, iar excizia trebuie să includă și țesutul subcutanat până la fascia musculară, care de obicei nu este îndepărtată. Amplitudinea marginii sănătoase a pielii include excizii de 1 cm pentru melanoame cu o grosime mai mică de 2 mm și 2-3 cm pentru leziuni mai groase.
Terapia chirurgicală a metastazelor limfatice afectează ganglionii limfatici cervicali, axilari și inghinali.
Pentru melanoamele cu o grosime maximă mai mare de 1 mm, disecția selectivă a ganglionilor limfatici bazată pe biopsia ganglionilor limfatici santinelă este acum rutină. Tehnica constă în injectarea a 1-2 mililitri de colorant și / sau o substanță radioactivă în vecinătatea tumorii sau a cicatricii care rămâne după biopsie și efectuarea imediat după o biopsie a primei
Terapia chirurgicală a metastazelor îndepărtate trebuie efectuată numai dacă acestea sunt ușor accesibile (piele și subcutanat, tractul gastro-intestinal), dar numai în scopul prelungirii vieții pacientului și al ameliorării simptomelor (scop paliativ).
Terapie medicală
Foloseste chimioterapie, folosita numai in melanomul avansat (stadiul IV). Chimioterapia regională (prin fuziune hipertermică-antiblastică) în dermă este indicată în cazurile de melanom localizat în membre și în prezența metastazelor locale și regionale la nivelul pielii. În multe cazuri, sa dovedit a fi remarcabil de eficientă.
Radioterapia implică utilizarea de doze foarte mari de raze, deoarece numai în acest fel tumoarea devine radiosensibilă.
Tehnica nodului limfatic al tehnicii Sentinel
Această tehnică este un moment fundamental de diagnostic nu doar pentru melanomul cutanat, prima tumoare care a văzut aplicarea sa, dar și pentru alte neoplasme, cum ar fi cancerul de sân, de exemplu.
Sentinelul limfatic este primul ganglion limfatic tributar al tumorii; acest lucru înseamnă că este absolut primul ganglion limfatic care primește limfa care provine din cartierul cutanat în care a apărut tumoarea. Este aproape întotdeauna unic, dar pot exista două sau câte trei, în aceeași regiune sau în regiuni distincte.
Această tehnică își propune să vadă dacă există sau nu micrometastaze în același ganglion limfatic și acest lucru poate fi văzut doar prin identificarea, eliminarea acestuia și realizarea mai multor secțiuni sau "felii". Dacă ganglionul limfatic santinel este pozitiv, adică are micrometastaze tumorale, celelalte ganglioni limfatici care îl urmează vor fi cel mai probabil și astfel vom elimina toate en blocurile; dacă este negativă, în mod inevitabil, fiind primul, toate celelalte trebuie să fie neapărat negative.
Tehnica este utilizată numai dacă melanomul are un diametru egal sau mai mare de 0, 76 mm. Pentru diametre mai mici, este sigur să spunem că tumoarea nu a dat încă metastaze la ganglionii limfatici.
Inițial, tehnica constă în identificarea nodului limfatic prin injectarea în dermă la marginea melanomului sau cicatrizarea chirurgicală a exciziei unui colorant marcat cu technețiu radioactiv și în realizarea unui examen instrumental numit limfoscintigrafie care va identifica primul ganglion limfatic în care colorantul radioactiv este distribuit. După identificare, același ganglionar este îndepărtat chirurgical și trimis la anatomul patologic, care îl va studia făcând astfel multe secțiuni și văzând dacă, în fiecare dintre acestea, poate fi prezentă o metastază tumorală microscopică. Dacă ganglionul limfatic este pozitiv pentru micrometastază, întregul pachet de ganglioni limfatici este îndepărtat, adică toți ganglionii limfatici din apropiere și în aval de santinel, care comunică cu el, cei ai lanțului tributar al santinelului. O complicație a acestui fapt este edemul (efuzia dermală și subcutanată a lichidului) care urmează, care este efectul secundar principal al unei astfel de îndepărtări.
