Ce este asplenia?
Termenul asplenie indică un deficit funcțional sever al splinei, care implică foarte des riscuri infecțioase grave.
Funcțiile sprancene
Pentru o mai bună înțelegere a articolului care urmează, vom rezuma pe scurt funcțiile splinei:
- Hemocateresi: eliminarea celulelor roșii din sânge vechi sau deteriorate și recuperarea fierului conținut în hemoglobină (acumulată în hemosiderină și feritină).
- Funcția limfoidă periferică, prin urmare IMMUNE: maturarea și specializarea limfocitelor.
- Depozitarea elementelor figurative ale sângelui (în special a limfocitelor).
- În epoca prenatală, începând cu a treia lună până la naștere, splina are de asemenea o funcție hemopoietică.
cauze
Care sunt principalele cauze ale aspleniei?
Cauzele aspleniei pot fi de tip congenital sau dobândit.
Asplenie congenitală
Asplenia congenitală este rară și diferă în două tipuri: sindromul heterotaxi și separarea congenitală izolată ( asplenia congenitală izolată ).
Asplenia dobândită
Asplenia dobândită poate apărea din mai multe motive:
- După splenectomie (îndepărtarea chirurgicală a splinei), efectuată după ruptura splenică din traume sau tumori.
- După splenectomie efectuată cu scopul de a interfera cu funcția splenică, de exemplu în tratamentul anumitor boli (cum ar fi porpura trombocitopenică idiopatică, talasemie, sferocitoză etc.) în care activitatea normală a splinei exacerbează tulburarea.
- Din cauza bolilor care distrug splinei (autosplenectomie), cum ar fi anemia celulelor secera.
Printre cazurile de asplenie dobândită este de asemenea important să menționăm asplenia funcțională, care apare atunci când țesutul splenic este prezent, dar nu funcționează, la fel ca la polisplenia sau la anemia celulelor secerătoare; acești pacienți sunt administrați ca și cum ar fi aspleni.
Splenectomie parțială
Splenectomie parțială și conservarea funcției splenice
În timpul executării unei splenectomii chirurgicale sau a unei embolizări splenice, în încercarea de a păstra anumite roluri protectoare ale organului, unii chirurgi pot încerca numai îndepărtarea parțială a parenchimului. Acest lucru poate fi foarte util în țările defavorizate, unde nu sunt disponibile măsurile de protecție necesare pacienților cu asplenie. În aceste cazuri, este necesară aplicarea unei vaccinări preoperatorii care garantează acoperirea până la restabilirea funcției splenice.
riscuri
Riscuri de asplenie
Asplenia este o formă de imunodeficiență primară, care crește riscul de sepsis cauzat, în special, de bacteriile capsulate în polizaharide.
Prin urmare, poate favoriza infecția post-splenectomie (OPSI), care se dovedește a fi letală în câteva ore. Pentru a genera infecții OPSI sunt predominant: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae și meningococ .
Riscul este de 350 de ori mai mare decât cel normal.
administrare
Pentru a minimiza riscurile asociate splenectomiei, s-au stabilit protocoale specifice de antibiotice și de vaccinare. Cu toate acestea, aceste soluții găsesc puțin sprijin atât din partea medicilor, cât și a pacienților, datorită complicațiilor care decurg din profilaxia cu antibiotice. Mai întâi, este dezvoltarea unei suprapopulații a Clostridium difficile în tractul intestinal.
Profilaxia cu antibiotice
După splenectomia chirurgicală, din cauza riscului crescut de infecții, medicii administrează antibiotice orale ca profilaxie împotriva sepsisului. În cazurile de asplenie congenitală sau asplenie funcțională, aceasta poate apărea și în vârstă neonatală3
Persoanele cu aslenă sunt, de asemenea, îndemnate să înceapă un ciclu complet de antibiotice cu primele simptome ale infecției tractului respirator superior sau inferior (de exemplu dureri în gât sau tuse) sau cel puțin apariția febrei.
vaccinările
Este de dorit ca, înainte de operație, persoanele care urmează să fie splenectomizate să primească următoarele vaccinări:
- Vaccin polizaharidic pneumococic (nu mai devreme de 2 ani). Dacă tratamentul nu este finalizat în timpul copilăriei, pot fi necesare unul sau mai mulți stimulatori pneumococici de vaccin conjugat.
- Haemophilus influenzae tip b, în special dacă nu este primit în copilărie.
- Meningococic vaccin conjugat, în special dacă nu este primit în adolescență. Copiii prea tineri pentru vaccinul conjugat trebuie să primească, între timp, vaccinul polizaharidic meningococic.
- Vaccin gripal, în fiecare iarnă, pentru a ajuta la prevenirea infecțiilor bacteriene secundare rezultate din boala virală.
măsuri
Măsuri de siguranță în caz de călătorie
În cazul călătoriilor în străinătate în țările în pericol (de exemplu Africa Subsahariană), pe lângă vaccinările normale recomandate pentru țările de destinație, se recomandă vaccinarea pentru grupul A meningococ.
Vaccinurile neconjugate pentru meningita A și C, utilizate în mod obișnuit în acest scop, dau doar 3 ani de acoperire și sunt, în general, mai puțin eficiente decât forma conjugată.
Cine nu are splină funcțională are, de asemenea, un risc mai mare de contractare a malariei, care apare de obicei sub formă gravă. Prin urmare, este recomandabil să se evite zonele cele mai afectate de malarie și, în orice caz, este esențial să se ia medicamentul anti-malarie cel mai potrivit și să se limiteze cât mai mult riscul de mușcături de țânțari.
Vaccinurile pneumococice naționale nu acoperă unele dintre tulpinile prezente numai în alte țări. Rezistența la antibiotice a agentului patogen poate varia, de asemenea, necesitând o altă alegere farmacologică.
Măsuri suplimentare
- Proceduri chirurgicale și stomatologice: poate fi necesară profilaxia cu antibiotice înainte de anumite operații.
- Mușcătura animalelor: este necesară o acoperire antibiotică adecvată chiar și după mușcătura unui câine sau a altor animale. Pacienții cu insuficiență hepatică sunt deosebit de sensibili la infecția cu Capnocytophaga canimors și, în acest caz, ar trebui să urmeze un ciclu de 5 zile de amoxicilină / clavulanat (pentru pacienții alergici la penicilină, recomandăm eritromicina).
- Muscatura de căpușă și babesioză: este o infecție rară, dar cei care suferă de asplenie, în condiții de risc, trebuie să monitorizeze și să se supună unei inspecții exacte. Aspectul febrei, oboselii și anemiei hemolitice necesită o investigație diagnostică și detectarea paraziților. Chinina (cu sau fără clindamicină) este aproape întotdeauna un tratament eficient.
- Observați: persoanele fără splină pot purta o brățară sau un colier special ca avertizare a stării lor. Acest lucru, în caz de pierdere a conștiinței, ajută personalul medical să acționeze rapid.
